國(guó)家基層糖尿病腎臟病防治技術(shù)指南（2023）要點(diǎn)

國(guó)家基層糖尿病腎臟病防治技術(shù)指南(2023)要點(diǎn)擔(dān)沉重。自《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南(2018)》發(fā)布以來，隨著基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療能力的不斷提升糖尿病所致的腎臟損害稱為DKD,其屬于CKD的范疇。DKD主要包括<60ml·min-1·1.73m-2,且持續(xù)超過3個(gè)月。DKD是由慢性高血糖所致的腎損害，病變可累及全腎(包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及腎血管等),臨床上以持續(xù)性白蛋白尿和/或eGFR進(jìn)行性下降為主要特征,可進(jìn)展為終一、篩查推薦T2DM患者在確診糖尿病時(shí)篩查DKD,且以后每年至少篩查1次。篩查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、UACR和血清肌酐(計(jì)算eGFR)。DKD通常是根據(jù)UACR增高和/或eGFR下降，同時(shí)排除其他原因所導(dǎo)致定義為白蛋白尿，但僅單次UACR增高不能診斷為白蛋白尿，需在3～6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)，3次中有2次UACR≥30mg/g、排除感染等因素后方可診斷白蛋白尿。通常將UACR30～300mg/g稱為微量白蛋白尿，公式計(jì)算eGFR(附錄4)。當(dāng)糖尿病患者eGFR<60mlmin-1·1.73m-2(3)糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是診斷DKD的重要依據(jù)之一。確診DKD后，應(yīng)聯(lián)合CKD分期(G1～G5)和白蛋白尿分期(A1～A3)(一)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為0.8gkg-1·d-1,優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應(yīng)占50%以上；而透析患者常存在營(yíng)4.鈉、鉀攝入：每日的鈉攝入量應(yīng)低于2g(相當(dāng)于5g食鹽)。高鈉和低(二)運(yùn)動(dòng)干預(yù)動(dòng)3d,連續(xù)不運(yùn)動(dòng)的天數(shù)不超過2d(如每周5次、每次30min)。嚴(yán)重的腎臟病，嚴(yán)重的心腦血管疾病(不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作);糖尿病合并急性感染等。(三)體重管理建議超重和肥胖患者短期減重的目標(biāo)是3～6個(gè)月減輕體重的5%～10%;長(zhǎng)期(如1年)減重的目標(biāo)為BMI達(dá)到或接近24kg/m2,或體重至少下降7%,并使體重長(zhǎng)期維持在健康水平。超重或肥胖DKD患者的體重管理措(四)戒煙戒酒(一)藥物治療原則同時(shí)充分評(píng)估患者心腎功能、并發(fā)癥、合并癥情況，根據(jù)e(二)具有腎臟獲益證據(jù)的降糖藥物1.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i):(三)其他降糖藥物口服降糖藥物：劑、噻唑烷二酮類(TZDs),均為應(yīng)根據(jù)eGFR水平選擇適用的降糖藥物(附錄6)。利格列汀(DPP-4i)那格列奈(胰島素促泌劑)、羅格列酮和吡格列酮(TZDs)在腎功能不全患者中無需調(diào)整劑量，可全程應(yīng)用。DKD患者服用二甲雙胍期間需監(jiān)測(cè)用造影劑及全身麻醉前需暫停二甲雙胍，完成后48h復(fù)查腎功能無惡對(duì)于DKD合并高血壓患者，初始降壓治療首選ACEI/ARB類降壓藥，并逐步加量至可耐受的最大安全劑量。如4周內(nèi)血肌酐升高超過30%,需停藥或減少劑量并尋找急性腎損傷的原因(如腎動(dòng)脈狹窄);不建議聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB。使用ACEI/ARB的DKD患者如血壓控制未達(dá)標(biāo)ACEI/ARB的基礎(chǔ)上，聯(lián)用鈣通道阻滯劑(CCB)或噻嗪類利尿劑/袢利尿的降尿蛋白療效，與ARB聯(lián)用時(shí)能夠在ARB的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低尿蛋白腹膜透析技術(shù)下沉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以優(yōu)化醫(yī)療有關(guān)規(guī)范和要求隨訪，每年隨訪不少于4次。隨訪包括以下內(nèi)容。2.檢測(cè)血壓、空腹/餐后血糖，推薦檢測(cè)HbA1c。4.隨訪信息可參照填入“糖尿病腎臟病患者隨訪管理服務(wù)記錄表”(附錄轉(zhuǎn)診一、建議上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院的情況(一)篩查困難(二)指征明確(三)診斷不明尿(尿紅細(xì)胞≥20個(gè)/高倍鏡或尿紅細(xì)胞≥80個(gè)/μ