內(nèi)科學(xué)中毒總論

1.2.中毒總論3.目的與要求〔一〕掌握：急性中毒的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原那么與方法。特效解毒劑的臨床應(yīng)用。〔二〕熟悉：中毒的病因及發(fā)病機(jī)制，血液凈化治療在急性中毒中的應(yīng)用?！踩沉私猓郝灾卸镜呐R床表現(xiàn)、治療措施。4.5.6.南京食物中毒(foodpoisoning)事件2002年9月14日南京市江寧區(qū)湯山鎮(zhèn)發(fā)生嚴(yán)重食物中毒事件，中毒者達(dá)二百多人，經(jīng)搶救無(wú)效死亡43人。該案罪魁禍?zhǔn)?-劇毒“毒鼠強(qiáng)〞7.9.14南京湯山特大投毒案8.6.26法輪功邪教陳福兆投毒案9.10.鉈中毒清華大學(xué)化學(xué)系物理化學(xué)和儀器分析專業(yè)；曾為清華大學(xué)民樂隊(duì)隊(duì)員，曾獲1994年全國(guó)高校藝術(shù)表演獨(dú)奏組二等獎(jiǎng)，曾是北京市游泳二級(jí)運(yùn)發(fā)動(dòng)11.N-二甲基亞硝胺12.12.12溫富大火13.14.中毒(Poisoning)中毒定義：

有毒化學(xué)物進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病叫做中毒。引起中毒的化學(xué)物稱毒物。15.毒物根據(jù)來(lái)源和用途分為①工業(yè)性毒物；②藥物；③農(nóng)藥；④有毒動(dòng)植物。16.羊角扭

斷腸草

癲茄

曼陀羅

17.竹葉青五步蛇眼鏡蛇銀環(huán)蛇

18.白毒鵝膏菌〔白毒傘〕毒蠅鵝膏菌

毒鵝膏菌

19.

急性、慢性中毒鑒別急性中毒慢性中毒大量毒物短時(shí)間發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重；可能危及生命例子：武大郎小量毒物長(zhǎng)時(shí)間起病較緩，病程較長(zhǎng)，缺乏特異性；容易誤診、漏診例子：黃金甲20.[病因和發(fā)病機(jī)制]一、原因

(一)職業(yè)性中毒：有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管使用運(yùn)輸

(二)生活性中毒：誤食意外接觸有毒物質(zhì)，用藥過(guò)量，自殺或謀害21.1122.23.24.

中毒機(jī)制

①局部刺激、腐蝕作用：②缺氧：③麻醉作用④抑制酶的活力⑤干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能⑥受體的競(jìng)爭(zhēng)：25.影響毒性作用的因素①毒物的理化性質(zhì)：有機(jī)磷農(nóng)藥分級(jí)②機(jī)體狀態(tài)：個(gè)體的易感性---酒精③毒物相互影響26.

呼吸道消化道皮膚粘膜等途徑。毒物的吸收27.28.毒物的代謝毒物分布于全身。主要在肝臟大多數(shù)經(jīng)代謝后毒性降低少數(shù)反而增加29.毒物的排瀉大多數(shù)毒物由腎臟排出；氣體和易揮發(fā)的毒物--呼吸道排出；重金屬--消化道；少數(shù)毒物----經(jīng)皮膚排出鉛、汞、砷等可由乳汁排出。30.31.

(一)

皮膚粘膜病癥①皮膚及口腔粘膜灼傷：見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚、來(lái)蘇兒等腐蝕性毒物灼傷。②紫紺：引起氧合血紅蛋白缺乏的毒物③黃疸：損害肝急性中毒臨床表現(xiàn)32.

(二)

眼病癥①瞳孔擴(kuò)大：②瞳孔縮小

③視神經(jīng)炎33.

(三)

神經(jīng)系統(tǒng)病癥①昏迷：②譫妄：③精神失常：④驚厥：⑤癱瘓：⑥肌纖維顫抖：34.

35.驚厥發(fā)作病癥36.驚厥發(fā)作后最終癱瘓37.毒鼠強(qiáng)中毒患者并發(fā)蛛血38.

(四)呼吸系統(tǒng)病癥①呼吸氣味：②呼吸加快：③呼吸減慢：④肺水腫：39.急性百草枯中毒致急性肺纖維化40.(五)循環(huán)系統(tǒng)病癥1．心律失常2．心臟驟停3．休克

41.(六)泌尿系統(tǒng)病癥急性腎功能衰竭：①腎小管壞死②腎缺血：③腎小管堵塞：42.(七)血液系統(tǒng)病癥①溶血性貧血②白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血③出血④血液凝固障礙43.44.45.

敵鼠鈉鹽中毒臨床表現(xiàn)

皮膚紫斑、齒齦出血、鼻衄，也可有尿血或便血。46.

〔八〕發(fā)熱--見于抗膽堿能藥(阿托品等)、二硝基酚、棉酚等中毒，金屬煙熱。47.二、慢性中毒

慢性中毒多見于職業(yè)中毒和地方病。生活性如使用錫壺、美白化裝品(—)神經(jīng)系統(tǒng)病癥①癡呆：②震顫麻痹綜合征：③周圍神經(jīng)?。?8.二、慢性中毒

(二)消化系統(tǒng)病癥(三)泌尿系統(tǒng)病癥(四)血液系統(tǒng)病癥(五)骨骼系統(tǒng)病癥49.50.氟骨病使貴州省織金縣城關(guān)鎮(zhèn)荷花村一位剛滿6歲的孩子雙腿成了O型

51.52.[中毒診斷]

中毒診斷主要依據(jù)接觸史和臨床表現(xiàn)。一、毒物接觸史對(duì)任何中毒都要了解發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況，并尋找接觸毒物的證據(jù)。53.二、臨床表現(xiàn)

對(duì)突然出現(xiàn)紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要考慮急性中毒的可能性。

54.

原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝病要考慮中毒的可能性。55.呼吸困難、瞳孔小、昏迷三聯(lián)征有機(jī)磷中毒鎮(zhèn)靜藥物中毒，安定阿片類藥物中毒，嗎啡、海洛因腦干出血56.鉈中毒下肢麻木或疼痛、腰痛、脫發(fā)、頭痛、精神不安、肌肉痛、手足顫抖、走路不穩(wěn)等。57.

[中毒診斷]

三、實(shí)驗(yàn)室檢查急性中毒時(shí)，應(yīng)常規(guī)留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標(biāo)本等。58.

中毒治療

根據(jù)毒物的種類，進(jìn)入途徑和臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療。一、治療原那么①立即終止接觸毒物；②緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療；③去除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；④使用特效解毒藥；⑤預(yù)防并發(fā)癥。

59.

二、急性中毒的治療

(一)立即終止接觸毒物

(二)緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療

60.(三)去除尚未吸收的毒物去除尚未吸收的毒物

1．去除胃腸道尚未被吸收的毒物(1)催吐適應(yīng)癥禁忌癥方法61.(三)去除尚未吸收的毒物(2)洗胃：原那么：洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，服毒后6h內(nèi)禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物；慎重：驚厥；昏迷；食道靜脈曲張62.

洗胃本卷須知：潤(rùn)滑。距門齒50cm左右；吸出胃液或聽到氣過(guò)水聲左側(cè)臥位吸出所有胃內(nèi)容再洗胃。每次灌液后盡量排出。反復(fù)灌洗先夾胃管再拔管并發(fā)癥：胃穿孔出血，吸入性肺炎、窒息63.洗胃液：①保護(hù)劑：②溶劑③吸附劑④解毒藥⑤中和劑：⑥沉淀劑初中化學(xué)64.65.(3)導(dǎo)瀉硫酸鈉或硫酸鎂15g溶于水灌入。不宜使用：腎功能不全或昏迷、呼吸抑制的患者。甘露醇+葡萄糖液。似術(shù)前腸道準(zhǔn)備(三)去除尚未吸收的毒物66.(三)去除尚未吸收的毒物〔4〕．去除皮膚上的毒物〔5〕．去除眼內(nèi)的毒物〔6〕．去除傷口中的毒物67.

(三)促進(jìn)已吸收毒物的排出1．利尿

--靜脈滴注葡萄糖液可增加尿量而促進(jìn)毒物的排出。--強(qiáng)利尿藥增加尿量，促進(jìn)其排出。--改變尿pH可促使毒物由尿排出。急性腎功能衰竭，不宜采用利尿方法。68.

(三)促進(jìn)已吸收毒物的排出2．吸氧

一氧化碳中毒時(shí)，吸氧可促使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。高壓氧促使一氧化碳排出的效果更好。69.(三)促進(jìn)已吸收毒物的排出血液凈化可有效去除血循環(huán)中大量毒物，顯著降低血液內(nèi)毒物的濃度，防止溶血反響及腎小管中血紅蛋白形成。目前首選血液透析和血液灌流，其次是血漿置換和血液置換〔換血70.血液凈化療法用于急性中毒的目的〔1〕能顯著增加毒物的排出；〔2〕能縮短中毒病人的病程和/或減輕嚴(yán)重程度；〔3〕具有較好的療效和較小的風(fēng)險(xiǎn)。71.1、血液透析(HD)HD適用于分子量小〔小于500道爾頓〕、水溶性大、不與血漿蛋白結(jié)合或結(jié)合率低的毒物中毒特別適用于高血濃度、病癥危重、經(jīng)一般解毒療法無(wú)效或毒物已損傷腎臟導(dǎo)致ARF的急性中毒的搶救。72.2、血液灌流(HP)血液灌流是籍助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器，使溶解在血液中的物質(zhì)吸附到具有豐富外表積的固態(tài)物質(zhì)上，除去血中外源性或內(nèi)源性毒物，到達(dá)血液凈化的一種治療方法。73.急性藥物中毒為首選HP適應(yīng)癥凡經(jīng)洗胃、利尿等對(duì)癥治療后病情仍繼續(xù)惡化者；病情嚴(yán)重伴腦功能障礙或已昏迷者;伴肝功能障礙者；年邁者；藥物及其代謝產(chǎn)物與組織蛋白結(jié)合力高及許多脂溶性物質(zhì)尤為有效。74.

如患者為兩種以上毒物中毒及不明毒物者，同時(shí)伴有腎功能不全或伴多器官功能障礙者，可采用HP與HD聯(lián)合治療75.血液灌流只能去除毒物，不能糾正毒物引起的病理生理改變。要采取相應(yīng)的治療措施。有特異的解毒藥一定要使用，劑量應(yīng)適當(dāng)?shù)募哟螅蚋淖兘o藥途徑。另外，血液正常成分如血小板、白細(xì)胞等也被吸附，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。76.77.78.79.毒鼠強(qiáng)中毒患者行CRRT治療80.

(四)特殊解毒藥的應(yīng)用

金屬中毒解毒藥

屬螯合劑(chelatingagent)，常用的有氨羧螯合劑和巰基螯合劑。①依地酸二鈉鈣(disodiumcalciumethylenediaminetetraacetate，簡(jiǎn)稱CaNa2EDTA)：用于治療鉛中毒。81.(四)特殊解毒藥的應(yīng)用

金屬中毒解毒藥

②二巰基丙醇(dimercaprol，簡(jiǎn)稱BAL)：用于治療砷、汞中毒。82.(四)特殊解毒藥的應(yīng)用③二巰基磺酸鈉(簡(jiǎn)稱Na—DMPS)：用于治療汞、砷、銅、銻等中毒。殺蟲單〔雙〕、毒鼠強(qiáng)中毒。83.(四)特殊解毒藥的應(yīng)用④二巰基丁二酸(簡(jiǎn)稱DMSA)：用于治療銻、鉛、汞、砷、銅等中毒。

84.

(四)特殊解毒藥的應(yīng)用2．高鐵血紅蛋白血癥解毒藥亞甲藍(lán)(美藍(lán))：小劑量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白復(fù)原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒。藥液注射外滲時(shí)易引起壞死。大劑量(10mg／kg)效果相反，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，適用于治療氰化物中毒。85.

(四)特殊解毒藥的應(yīng)用3．氰化物中毒解毒藥一般采用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉療法。86.

(四)特殊解毒藥的應(yīng)用4．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥

---阿托品、解磷定(pralidoxime，簡(jiǎn)稱I—PAM)87.(四)特殊解毒藥的應(yīng)用5．中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥

①納洛酮(naloxone)：納洛酮是嗎啡受體拮抗藥。對(duì)急性酒精中毒有催醒作用。鎮(zhèn)靜催眠藥如地西絆(diazepam)等中毒。88.(四)特殊解毒藥的應(yīng)用②氟馬西尼(flumazenil)：是苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的拮抗藥。肝昏迷的催醒。89.甲吡唑和乙醇-------乙二醇和甲醇中毒解毒奧曲肽------磺酰脲類藥物過(guò)量高血糖素------β受體阻斷劑和鈣通道阻斷藥中毒解毒，普魯卡因、三環(huán)抗抑郁藥、奎尼丁過(guò)量90.

常用特效解毒劑-----總結(jié)特效解毒劑適應(yīng)癥納絡(luò)酮阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒氯磷定、解磷定、雙復(fù)磷有機(jī)磷化合物中毒阿托品、苯那辛有機(jī)磷化合物中毒二巰丁二鈉、二巰丙磺鈉砷、汞等中毒亞甲藍(lán)亞硝酸鹽、苯胺等中