外固定架護(hù)理的措施及注意事項(xiàng)

外固定架的護(hù)理

創(chuàng)傷骨外2科----李娜1整理ppt

1概念2分類與應(yīng)用3優(yōu)缺點(diǎn)4護(hù)理2整理ppt1概念是治療骨外骨折的一種方法，在骨折的遠(yuǎn)近心骨段經(jīng)皮穿放高強(qiáng)度鋼針，再用體外穩(wěn)定系統(tǒng)與裸露于皮外的針端連接起來(lái)，到達(dá)固定骨折的目的。用于骨外固定的機(jī)械裝置就叫外固定架。3整理ppt2分類與應(yīng)用創(chuàng)傷骨科臨床常用以下3種：環(huán)式外固定架單側(cè)外固定架組合式外固定架4整理ppt小腿開放骨折有減張切開覆蓋脛前和沖洗引流裝置5整理ppt減張口植皮打包繼續(xù)沖洗6整理ppt脛骨骨髓炎、不連。一期取鋼板肌瓣外固定，二期植骨。7整理ppt下肢多發(fā)傷小腿軟組織嚴(yán)重受損，切除污染壞死肌肉并減張保障脛前覆蓋8整理ppt脛骨外露：取出鋼板換外固定架9整理ppt小腿嚴(yán)重碾軋傷10整理ppt脛腓骨鋼板斷裂換外固定11整理ppt橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折12整理ppt外踝形成創(chuàng)面13整理ppt骨折愈合困難14整理ppt曾有局部感染竇道15整理ppt3優(yōu)缺點(diǎn)：原那么上可用于所有骨折優(yōu)點(diǎn)：對(duì)骨的血供破壞少對(duì)軟組織覆蓋干擾少對(duì)開放骨折的穩(wěn)定非常有效加壓與延長(zhǎng)隨意調(diào)整感染風(fēng)險(xiǎn)下良好的選擇操作簡(jiǎn)單缺點(diǎn)：固定針穿過(guò)軟組織限制關(guān)節(jié)活動(dòng)針道感染笨重，病人不能忍受強(qiáng)調(diào)不夠，后期骨成角畸形16整理ppt4護(hù)理

(1)術(shù)前準(zhǔn)備1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性、方法、本卷須知。消除患者恐懼心理，增強(qiáng)治愈疾病的信心。2做好手術(shù)前的準(zhǔn)備包括術(shù)前常規(guī)檢查報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖等；外固定器的消毒以及禁食禁水、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。3皮膚準(zhǔn)備手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備骨折部位上下超過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)，并以上下遠(yuǎn)側(cè)延伸6厘米為備皮范圍。4飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣質(zhì)且易于消化吸收的食物，以促進(jìn)骨折愈合。

17整理ppt(2)術(shù)后護(hù)理1觀察患肢末梢血運(yùn)應(yīng)密切觀察肢端皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺和運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無(wú)過(guò)度牽拉導(dǎo)致的神經(jīng)血管損傷。2疼痛護(hù)理由于肢體腫脹及針眼處皮膚牽拉可引起疼痛。應(yīng)關(guān)心撫慰病人，教會(huì)病人松弛療法，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。3體位護(hù)理術(shù)后患者取平臥位，患肢抬高，高于心臟水平。

18整理ppt并發(fā)癥護(hù)理〔1〕鋼針?biāo)蓜?dòng)鋼針?biāo)蓜?dòng)是常見的并發(fā)癥，會(huì)影響到外固定的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨愈合不良或繼發(fā)感染。其發(fā)生的原因與鋼針的部位，穿釘技術(shù)及生物力學(xué)因素有關(guān)。另外，不穩(wěn)定的骨折和過(guò)早負(fù)重也是引起鋼釘松動(dòng)的重要因素，應(yīng)每日檢查外固定器螺釘?shù)乃删o度，緊固連接螺釘，保持有效固定，適當(dāng)延長(zhǎng)患肢不負(fù)重的時(shí)間，防止鋼釘松動(dòng)〔2〕感染釘?shù)栏腥臼亲畛Ｒ姷牟l(fā)癥。觀察釘孔有無(wú)滲血滲液，滲出液多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換無(wú)菌敷料，每日2次用75﹪酒精滴釘孔，保持釘孔部位清潔枯燥。不要把釘孔周圍的痂皮去掉，因其起屏障作用，能有效防止細(xì)菌及污物進(jìn)入釘?shù)馈Ｃ芮杏^察體溫變化，假設(shè)術(shù)后5天內(nèi)體溫不降至正常甚至更高，要注意有無(wú)全身感染情況及釘孔周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛及膿性分泌物，并定期做血常規(guī)檢查，警惕發(fā)生釘?shù)栏腥尽Ｈ绨l(fā)生感染，應(yīng)立即抬高患肢，停止關(guān)節(jié)鍛煉，全身應(yīng)用抗生素，及時(shí)去除釘?shù)婪置谖铮３种車つw清潔枯燥，感染嚴(yán)重者須切開引流〔3〕骨筋膜室綜合征因原始損傷或鋼釘橫行通過(guò)骨筋膜室及骨折后滲血、出血使骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。抬高患肢，高于心臟水平，并鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮及傷肢遠(yuǎn)近端的關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)淋及靜脈回流，密切觀察肢體腫脹、疼痛、活動(dòng)、牽拉痛及動(dòng)脈搏動(dòng)情況等變化，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。腫脹明顯時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈滴注20﹪甘露醇250㏕,1-2次/天。如出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、紫紺、脈搏減弱或消失，應(yīng)盡早手術(shù)切開，以免造成肢體壞死等嚴(yán)重后果。〔4〕骨折愈合不良骨折不愈合主要是由于外固定器的不牢固，存在異?；顒?dòng)、鋼釘穿過(guò)骨骼的位置不當(dāng)、骨折斷端之間未形成加壓等引起。因此應(yīng)定期觀察調(diào)整外固定裝置，使外固定的固定力適合骨折愈合過(guò)程的力學(xué)環(huán)境需要，從而促進(jìn)骨折的愈合。19整理ppt(3)健康指導(dǎo)

〔一〕功能鍛煉為預(yù)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉。術(shù)后第1日開始做股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，2-3次/天，5-30分鐘/次。術(shù)后3日疼痛減輕開始上下關(guān)節(jié)的鍛煉。固定可靠，肢體腫脹減輕后，病人可扶拐下地活動(dòng)。如果活動(dòng)后，肢體腫脹明顯，應(yīng)減少或暫?；顒?dòng)?！捕吵鲈褐笇?dǎo)囑咐患者保持釘孔周圍皮膚枯燥，每日用75﹪酒精滴2次，發(fā)現(xiàn)膿