壓瘡的分期及處理課件

壓瘡的分期及處理

此ppt下載后可自行編輯學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握壓瘡的概念掌握壓瘡的分期（有獎(jiǎng)問答）熟悉各期壓瘡的處理方法2023/12/23壓瘡的概念2007年NPUAP將壓瘡定義為：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨突隆處。2023/12/23壓瘡的分期傳統(tǒng)壓瘡分期：第一期：淤血紅潤(rùn)期第二期：炎性浸潤(rùn)期第三期：淺度潰瘍期第四期：壞死潰瘍期NPUAP壓瘡分期：可疑深部組織損傷期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期2023/12/23下圖屬于哪期壓瘡？下圖屬于哪期壓瘡？2023/12/23Ⅰ期壓瘡特征1.完整的皮膚下局部出現(xiàn)壓之不褪色的紅色，通常發(fā)生在骨突處。2.深色皮膚可能看不見皮膚變紅，但局部皮膚顏色與周圍皮膚不一樣。3.該部分組織可能有疼痛、硬腫、柔軟、發(fā)熱或發(fā)涼的改變。4.一期損傷在深色皮膚病人較難發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的病人必須采取防護(hù)措施。2023/12/23Ⅰ期壓瘡處理方法完全減壓使用水膠體敷料或泡沫敷料觀察局部皮膚顏色變化2023/12/23此圖屬于哪期壓瘡？2023/12/23Ⅱ期壓瘡特征1.表皮和真皮缺失，可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷，完整的或開放/破裂的水皰。2.有光澤或干涸的表淺潰瘍，沒有腐肉和淤腫。3.如有皮膚瘀傷應(yīng)懷疑深層組織損傷。4.此期應(yīng)和皮膚撕裂、膠布痕跡、失禁性皮炎相區(qū)別。2023/12/23Ⅱ期壓瘡處理方法小水皰：直徑<2cm，可讓其自行吸收，局部粘貼水膠體敷料或泡沫敷料；大水皰：直徑>2cm，可局部消毒后，抽出皰內(nèi)液體，再局部使用水膠體敷料或泡沫敷料；淺層潰瘍:用0.1%碘伏和生理鹽水清洗傷口及周邊皮膚后，根據(jù)滲液多少，選擇水膠體敷料或泡沫敷料、藻酸鹽敷料。2023/12/23傷口清洗液的選擇清洗傷口的目的：除去異物、細(xì)菌和壞死組織，避免細(xì)菌感染，促進(jìn)細(xì)胞增生；清洗傷口時(shí)，不應(yīng)損傷健康的肉芽組織。2023/12/23

傷口清洗液的選擇

選擇消毒液時(shí)遵循的原則：1、對(duì)預(yù)測(cè)的菌種有效2、注意使用濃度3、不要引起過敏和皮炎4、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)消毒效果5、不引起疼痛刺激、不延誤愈合和不產(chǎn)生體內(nèi)毒素2023/12/23常用溶液上圖屬于哪期壓瘡？下圖屬于哪期壓瘡？2023/12/23Ⅲ期壓瘡特征1.全皮層缺損，失去全層皮膚組織，可見皮下脂肪，但未達(dá)到骨、肌腱和肌肉。2.有腐肉，但不遮蔽組織損傷的程度。3.可能有潛行和竇道。2023/12/23Ⅳ期壓瘡1.全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道；2.鼻梁、耳朵等處的可能較表淺。3.可能深及肌肉和/或支撐組織（如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）。4.愈合時(shí)間較長(zhǎng)。愈合后抗張程度較差。2023/12/23TIME清除壞死組織Tissuemanagement吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)Moisturebalance抗感染Infectionorinflammationcontrol促進(jìn)上皮爬行EdgeofwoundⅢ、Ⅳ期壓瘡壓瘡的處理2023/12/23該圖屬于哪期？2023/12/23不可分期1.全皮層缺損，傷口床被腐肉和/或焦痂（黃色、棕褐色、灰色、綠色）覆蓋。2.只有徹底清創(chuàng)后，潰瘍的基底真正深部暴露后才能界定壓瘡的階段。2023/12/23不可分期處理方法

當(dāng)傷口覆蓋焦痂或壞死組織無(wú)法分期時(shí)，應(yīng)先清創(chuàng)再確定分期，然后按相應(yīng)分期的壓瘡處理。2023/12/23有潛行的傷口換藥流程用物準(zhǔn)備：拆線包、紗布、填充敷料、棉球、清洗溶液、50ML注射器、乳膠手套換藥流程：洗手、戴手套→去除舊敷料→洗手、戴無(wú)菌手套→清洗傷口（可沖洗）→測(cè)量潛行的方向及深度→將填充敷料填入傷口的各層面各角落并留部分在外，便于換藥時(shí)取出→覆蓋外層敷料→洗手→記錄2023/12/23這兩張圖屬于哪期？可疑深部組織損期1.皮膚局部變成紫色或褐紫紅色，表皮呈充血性水泡。2.可有疼痛、堅(jiān)實(shí)、柔軟、潮濕、或熱或涼的改變。3.深色皮膚較難發(fā)現(xiàn)。4.損傷的演變可能由一個(gè)暗黑創(chuàng)傷上的水泡開始。5.創(chuàng)傷也許進(jìn)一步演變?yōu)楸〉慕桂韪采w6.即使給予最恰當(dāng)?shù)闹委?，損傷處也可能急速轉(zhuǎn)變至暴露皮下組織。2023/12/23處理方法局部皮膚完整時(shí)可予造口粉外涂，避免大力摩擦如出現(xiàn)水皰者，可按Ⅱ期壓瘡處理如壞死組織較多者，進(jìn)行傷口清創(chuàng)，按Ⅲ、Ⅳ期壓瘡處理該期容易引起醫(yī)療糾紛，一定要做好溝通2023/12/23敷料的選擇小圓形泡沫敷料——可用于內(nèi)外踝的壓瘡的預(yù)防敷料的選擇水膠體透明貼——可用于壓瘡的預(yù)防、一期壓瘡的處理、其他分期壓瘡粉紅愈合期的處理敷料的選擇水膠體潰瘍貼——可用于二期壓瘡、三四期壓瘡的后期（上皮爬行期）處理、燒傷創(chuàng)面、淺表外傷創(chuàng)面的處理敷料的選擇有邊泡沫敷料——可用于壓瘡的預(yù)防、所有分期壓瘡的處理敷料的選擇銀離子水膠體油紗——可用于燒傷創(chuàng)面、竇道填塞、糖尿病足、下肢血管性潰瘍敷料的選擇藻酸鹽（銀）敷料——內(nèi)層敷料，用于滲出較多的創(chuàng)面平鋪或潛行傷口的填塞，需要配合使用外層敷料敷料的選擇無(wú)邊泡沫敷料——用于下肢血管性潰瘍，周邊皮膚組織極其薄弱，需配合繃帶使用敷料的選擇可反復(fù)黏貼泡沫敷料——可用于短期壓瘡的預(yù)防，尤其適用于手術(shù)病人，可反復(fù)黏貼，便