安徽省實施醫(yī)院感染管理辦法細則

《安徽省實施醫(yī)院感染管理辦法細則》2023-10-28CATALOGUE目錄總則組織管理預(yù)防與控制監(jiān)測與報告培訓(xùn)與宣傳應(yīng)急處置監(jiān)督與處罰附則01總則目的為加強醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療水平。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)。目的和依據(jù)適用于安徽省內(nèi)各級各類醫(yī)院。不適用于非法行醫(yī)和游醫(yī)。適用范圍職責(zé)與分工醫(yī)院院長是醫(yī)院感染管理工作的第一責(zé)任人，應(yīng)加強對醫(yī)院感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理部門，負責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作和監(jiān)督檢查。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，負責(zé)制定和監(jiān)督實施醫(yī)院感染管理工作計劃和規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定，積極參與醫(yī)院感染管理工作。02組織管理組織架構(gòu)醫(yī)院感染管理部門負責(zé)具體實施醫(yī)院感染管理工作，配備具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。臨床科室感染管理小組由科主任、護士長和兼職感染控制護士組成，負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院院長、分管院長、醫(yī)務(wù)、護理、檢驗、院感等部門負責(zé)人組成，負責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。03臨床科室感染管理小組負責(zé)本科室醫(yī)院感染的監(jiān)測、預(yù)防、控制工作，及時報告本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例。職責(zé)與權(quán)限01醫(yī)院感染管理委員會制定醫(yī)院感染管理工作計劃，監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全院感染管理工作。02醫(yī)院感染管理部門組織開展醫(yī)院感染監(jiān)測、預(yù)防、控制工作，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查、分析、處理。工作機制定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究解決實際問題，總結(jié)交流經(jīng)驗。強化部門協(xié)作，確保各項工作的順利開展。建立完善的醫(yī)院感染管理工作制度，包括醫(yī)院感染監(jiān)測、預(yù)防、控制、報告等制度。對醫(yī)院感染管理工作進行考核評估，對違規(guī)行為進行處罰。03預(yù)防與控制醫(yī)院應(yīng)建立健全消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度合理使用抗生素，防止抗生素濫用，導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。合理使用抗生素醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少手部細菌傳播。強化手衛(wèi)生對患者進行健康教育，提高患者對感染預(yù)防的認知?；颊呓逃腥绢A(yù)防消毒滅菌醫(yī)療器械消毒對醫(yī)療器械進行嚴格的消毒處理，防止交叉感染。環(huán)境消毒對醫(yī)院環(huán)境進行定期消毒，防止細菌傳播。一次性用品管理對一次性醫(yī)療用品進行嚴格的管理，防止交叉感染。消毒劑選擇與使用選擇合適的消毒劑，并按照使用說明進行使用，防止對環(huán)境和人體造成傷害。醫(yī)療廢棄物處理分類收集按照醫(yī)療廢棄物的分類要求進行收集，防止交叉感染。密閉運輸采用密閉運輸方式，防止醫(yī)療廢棄物流失或污染環(huán)境。集中處理對醫(yī)療廢棄物進行集中處理，防止對環(huán)境和人類造成危害。記錄與監(jiān)測對醫(yī)療廢棄物的處理過程進行記錄和監(jiān)測，確保處理效果符合要求。04監(jiān)測與報告包括醫(yī)院感染的發(fā)病率、病原微生物的耐藥情況、醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系等。監(jiān)測內(nèi)容采用綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測相結(jié)合的方式，定期對醫(yī)院感染進行監(jiān)測、分析和反饋。監(jiān)測方式監(jiān)測內(nèi)容與方式報告程序與責(zé)任人當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應(yīng)按照規(guī)定的時限和程序進行報告。報告程序醫(yī)院感染管理部門負責(zé)組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督醫(yī)院感染的監(jiān)測和報告工作，各臨床科室應(yīng)及時向醫(yī)院感染管理部門報告醫(yī)院感染病例。責(zé)任人VS要求及時、準確、完整地報告醫(yī)院感染病例，并開展流行病學(xué)調(diào)查和分析。處置針對不同的情況，采取相應(yīng)的處置措施，如隔離感染源、消毒滅菌、合理使用抗菌藥物等。報告要求報告要求與處置05培訓(xùn)與宣傳培訓(xùn)對象全院醫(yī)護人員、實習(xí)生、保潔員等。培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院感染管理的基本概念、規(guī)章制度、操作規(guī)范、應(yīng)急處理等。培訓(xùn)對象與內(nèi)容海報、宣傳冊、微信公眾號、醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站等。強調(diào)醫(yī)院感染管理的重要性，提高醫(yī)護人員的責(zé)任意識，增強患者對醫(yī)院感染的防范意識等。宣傳形式宣傳重點宣傳形式與重點考核方式采取理論考試和實際操作考核相結(jié)合的方式，確保醫(yī)護人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識和技能。評價內(nèi)容對培訓(xùn)和宣傳的效果進行評估，包括醫(yī)護人員的理論知識掌握情況、實際操作規(guī)范程度、患者對醫(yī)院感染的防范意識等。根據(jù)評價結(jié)果，及時調(diào)整和改進培訓(xùn)和宣傳方案，提高醫(yī)院感染管理的質(zhì)量和水平?？己伺c評價06應(yīng)急處置應(yīng)急預(yù)案明確應(yīng)急預(yù)案的制定和更新流程，確保預(yù)案的時效性和可操作性。針對可能出現(xiàn)的醫(yī)院感染突發(fā)事件，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，包括暴發(fā)疫情、重大疫情等。對不同級別的醫(yī)院感染突發(fā)事件，制定不同的應(yīng)急預(yù)案，確保及時、有效地應(yīng)對。應(yīng)急組織與協(xié)調(diào)加強與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、政府部門、社會組織的協(xié)調(diào)與合作，形成聯(lián)防聯(lián)控的工作格局。建立應(yīng)急物資儲備和調(diào)配機制，確保應(yīng)急物資的充足和及時供應(yīng)。建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為核心的應(yīng)急組織體系，明確各部門的職責(zé)和任務(wù)。應(yīng)急處置流程建立完善的應(yīng)急處置流程，包括發(fā)現(xiàn)、報告、調(diào)查、處置、總結(jié)等環(huán)節(jié)。對醫(yī)院感染突發(fā)事件進行實時監(jiān)測和預(yù)警，及時掌握疫情動態(tài)，采取有效措施防止疫情擴散。對醫(yī)院感染突發(fā)事件進行定期評估和總結(jié)，不斷完善應(yīng)急預(yù)案和處置流程。07監(jiān)督與處罰疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，對醫(yī)院感染管理工作進行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。衛(wèi)生行政部門負責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理工作，組織開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量評估和專項檢查，對違反《辦法》的行為進行處罰。醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)按照《辦法》要求，建立健全醫(yī)院感染管理體系，開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，接受衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)的監(jiān)督檢查。監(jiān)督部門與職責(zé)監(jiān)督檢查內(nèi)容與方法衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期組織開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量評估和專項檢查，重點檢查醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的組織管理、制度建設(shè)、消毒隔離技術(shù)、無菌操作技術(shù)、藥品和設(shè)備管理等方面。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見并督促落實。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期開展自查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并將自查情況報送上級衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門對違反《辦法》的行為，視情節(jié)輕重，依法給予警告、罰款、責(zé)令停業(yè)等行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的行為進行嚴肅處理，對責(zé)任人依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。處罰規(guī)定與執(zhí)行要求08附則解釋權(quán)歸屬安徽省衛(wèi)生廳，負責(zé)對《安徽省實施醫(yī)院感染管理辦法細則》進行解釋。如遇到醫(yī)院感染管理方面的問題，可聯(lián)系當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳或醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心進行咨詢。解釋權(quán)歸屬《安徽省實施醫(yī)院感染管理辦法細則》自發(fā)布之日起生效，原有相關(guān)規(guī)定與本細則不一致的，以本細則為準。本細則適用于安徽省內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院