胃腸詳細(xì)版課件

胃腸第一節(jié)胃腸道解剖概要(一)胃解剖分為三部分，胃底、胃體及幽門(mén)：胃底和胃體及幽門(mén)竇的近端部分構(gòu)成胃的消化部分(球狀胃)幽門(mén)竇遠(yuǎn)端部分及幽門(mén)管構(gòu)成胃的排泄部分(管狀胃)正常胃壁可顯示規(guī)律的蠕動(dòng)波。(二)胃壁的組織結(jié)構(gòu)一般分為四層。

1、粘膜層:①上皮；②固有膜；③粘膜肌層。

2、粘膜下層含有結(jié)締組織、血管和神經(jīng)。

3、肌層由三層平滑肌組成，即內(nèi)斜、中環(huán)、外縱。

4、漿膜層為疏松結(jié)締組織，外被一層間皮細(xì)胞。(三)胃的血液供應(yīng)來(lái)自腹腔動(dòng)脈的分支。十二指腸如馬蹄狀環(huán)繞胰頭，可分為三部分?？?、回腸被大網(wǎng)膜所覆蓋，位于中、下腹部。大腸和闌尾大腸環(huán)繞小腸的四周走行。第二節(jié)胃腸的超聲檢查和正常聲像圖（一）檢查前準(zhǔn)備當(dāng)日空腹8-12小時(shí)檢查時(shí)飲溫開(kāi)水500-600ml胃內(nèi)有大量潴留物時(shí)，可先行洗胃已先行鋇透及內(nèi)鏡檢查后三天才可行超聲檢查腸道檢查常規(guī)洗腸（二）、胃腸超聲檢查方法1.經(jīng)腹壁胃腸超聲檢查

2.胃腸腫瘤的術(shù)中超聲檢查3.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)4.內(nèi)窺鏡超聲5.直腸腔內(nèi)超聲檢查二、檢查時(shí)的體位坐位或半臥位觀察胃體、胃底及賁門(mén)部，右側(cè)臥位觀察胃竇、幽門(mén)管及十二指腸部平臥位或左側(cè)臥位檢查食管。三、正常胃超聲表現(xiàn)空腹賁門(mén)：位于肝左葉后方的賁門(mén)呈一“靶環(huán)征”圖像?？崭刮阁w胃竇：“靶環(huán)”樣結(jié)構(gòu)，中央為胃內(nèi)氣體強(qiáng)回聲，周?chē)穸染鶆虻牡突芈暈槲副凇３溆福骸叭鞫怠苯Y(jié)構(gòu)，正常壁厚3-5mm。胃蠕動(dòng)：正常人可見(jiàn)到每分鐘約3～4個(gè)蠕動(dòng)波，自胃底部向幽門(mén)部呈對(duì)稱(chēng)性有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，正常人胃內(nèi)液體需1h排空。四、正常腸道超聲表現(xiàn)十二指腸：充盈的十二指腸球部類(lèi)似三角形，位于胰頭的右上方，而降部、水平部呈管狀無(wú)回聲區(qū)，包繞著胰頭部，升部較短，位于腹主動(dòng)脈左前方。空、回腸：充盈腸腔后見(jiàn)空腸粘膜皺襞呈“魚(yú)刺”樣或“鍵盤(pán)”征排列，回腸壁光滑，粘膜皺襞稀少。結(jié)腸：充盈的結(jié)腸袋呈對(duì)稱(chēng)性有節(jié)段的串珠樣結(jié)構(gòu)。第三節(jié)胃部疾病一胃癌1、病理胃癌占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，是最常見(jiàn)的惡性腫瘤。胃癌絕大部分是腺癌，以幽門(mén)區(qū)最多見(jiàn)，其次為賁門(mén)區(qū)及胃體區(qū)。病理上可分為早期胃癌和中晚期胃癌。早期胃癌病變僅限于粘膜及粘膜下層，直徑在5～10mm者稱(chēng)小胃癌，直徑<5mm稱(chēng)微小胃癌，可單發(fā)或多發(fā)。中晚期胃癌也稱(chēng)為進(jìn)展期胃癌，癌性病變侵及肌層或胃壁全層，常有轉(zhuǎn)移。

2、超聲表現(xiàn)胃癌的基本回聲改變①胃壁增厚，粘膜面不光滑，厚1.0cm為胃壁增厚。②胃腔狹窄，變形。③胃壁結(jié)構(gòu)，層次紊亂或破壞。④腫瘤內(nèi)呈不均勻弱回聲。⑤病變區(qū)胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失。⑥幽門(mén)狹窄伴食物潴留。胃癌轉(zhuǎn)移聲像圖表現(xiàn)鄰近臟器界線不清臟器轉(zhuǎn)移灶最多見(jiàn)于肝臟大網(wǎng)膜改變?cè)龊?，散在低回聲結(jié)節(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幽門(mén)、幽門(mén)下、胃下、腹腔A旁淋巴節(jié)，賁門(mén)、胰旁胃上。胃癌的超聲分型1、腫塊型2、潰瘍型3、浸潤(rùn)潰瘍型4、彌漫型胃石癥胃竇癌“假腎征”胃癌、實(shí)性包塊、胃壁增厚胃癌、內(nèi)生型、實(shí)性CDFI顯示腫瘤周胃癌邊及內(nèi)部線狀、分支狀血流信號(hào)。二、胃惡性淋巴瘤（一）病理胃惡性淋巴瘤可分為何杰金氏病和非何杰金淋巴瘤兩大類(lèi)，本病起源于粘膜下層的淋巴組織，大小不等，通常直徑在4cm左右，也可達(dá)10～20cm。(二)超聲表現(xiàn)1．病變部位的胃壁明顯增厚，腫物呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，邊界尚清晰。2．腫物內(nèi)部呈低回聲區(qū)，且透聲好，后方伴輕度回聲增強(qiáng)。3．表面粘膜潰瘍，可顯示潰瘍凹陷及不規(guī)則強(qiáng)回聲斑；若表面無(wú)潰瘍凹陷者，則胃粘膜層完整。4、可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大四先天性肥厚性幽門(mén)狹窄先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是新生兒常見(jiàn)腹部外科疾病。臨床主要表現(xiàn)為嘔吐，且逐漸加重，上腹部可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波。大多數(shù)病例于右上腹可觸及橄欖形腫塊。超聲檢查1．幽門(mén)肌層顯示環(huán)狀增厚，幽門(mén)長(zhǎng)軸斷面呈梭形或橄欖狀實(shí)質(zhì)低回聲區(qū)，其長(zhǎng)度大于20mm，厚度大于4mm，短軸斷面直徑大于15mm。肥厚的肌層與胃壁回聲帶相延續(xù)，中間為狹窄的幽門(mén)管腔。2．幽門(mén)全層肌肉肥厚、增生。3．胃腔擴(kuò)大、排空延遲，近幽門(mén)部蠕動(dòng)消失或出現(xiàn)逆運(yùn)動(dòng)。第四節(jié)腸道腫瘤一小腸腫瘤病理小腸腫瘤較少見(jiàn)，但其中1/4為惡性。小腸良性腫瘤以平滑肌瘤多見(jiàn)，惡性腫瘤主要為惡性淋巴瘤和腺癌。小腸粘膜和粘膜下層都含有豐富的淋巴組織，是淋巴瘤的好發(fā)部位，尤以回腸多見(jiàn)。臨床可出現(xiàn)腹痛、腹部包塊，部分患者可有大便潛血陽(yáng)性或黑便。有的小腸腫瘤侵及腹膜時(shí)可有腹水。超聲檢查1．小腸平滑肌瘤小腸某一部位見(jiàn)均質(zhì)低回聲腫塊，邊緣光滑，包膜完整，在腹腔內(nèi)可移動(dòng)，多小于5cm。2．小腸平滑肌肉瘤多大于5cm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，如并壞死、液化，可在腫瘤內(nèi)見(jiàn)到不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，有轉(zhuǎn)移者可見(jiàn)周?chē)馨徒Y(jié)腫大和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫塊圖像。3．惡性淋巴瘤顯示為小腸壁全周增厚，呈結(jié)節(jié)狀的低回聲。斜斷面及橫斷面掃查可呈“假腎征”及“靶環(huán)征”圖像。

二、大腸癌一病理結(jié)腸癌、直腸癌是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全部胃腸癌的第二位，占58.4%。其中以直腸癌最為多見(jiàn)，近年來(lái)升結(jié)腸癌的發(fā)病率逐漸上升。臨床常見(jiàn)三種類(lèi)型的混合，但必以其中一種類(lèi)型為主要表現(xiàn)。超聲檢查1.按腫塊的生長(zhǎng)方式分:腫塊型：癌腫呈菜花樣腫物，向腸腔內(nèi)突起。潰瘍型：癌腫潰瘍面為中央凹陷，周?chē)∑?。浸?rùn)型：癌腫沿粘膜生長(zhǎng)蔓延，使腸腔呈環(huán)狀狹窄。2.當(dāng)腸道腫瘤引起管腔狹窄時(shí)，腸管可呈擴(kuò)張。3.“靶環(huán)”或“假腎”征

大腸癌結(jié)腸脾曲癌（假腎征）正常左腎、大腸癌、、腸壁增厚、大腸癌一．大腸癌轉(zhuǎn)移灶的超聲診斷

大腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑有：①直接蔓延：進(jìn)展期大腸癌穿透腸壁直接浸潤(rùn)?quán)徑M織和器官，如膀胱、后腹膜、子宮、輸尿管；②淋巴播散：經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到結(jié)腸壁上和結(jié)腸、直腸周?chē)牧馨徒Y(jié)，聲像圖顯示為橢圓形弱回聲結(jié)節(jié)；③血行播散：癌細(xì)胞可侵入門(mén)靜脈后轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎等臟器。①肝內(nèi)有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為“牛眼征”；②肝臟轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可以鈣化，顯示為高回聲結(jié)節(jié)后伴聲影。

大腸癌常發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，聲像圖表現(xiàn)：肺癌轉(zhuǎn)移至左半結(jié)腸假腎征判斷腫瘤在腸腔內(nèi)或腹膜后根據(jù)腫塊與脊柱、腹主動(dòng)脈、腰大肌等的關(guān)系。以及是否隨呼吸運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷。除腎腫瘤外，一般腹膜后腫瘤不隨呼吸運(yùn)動(dòng)。

第五節(jié)其他腸道疾患

根據(jù)發(fā)病原因，腸梗阻可分為三大類(lèi)。

1．機(jī)械性腸梗阻如炎癥、腫瘤、腸管粘連、腸內(nèi)異物、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。

2．動(dòng)力性腸梗阻可分為麻痹性梗阻和痙攣性腸梗阻。腹膜炎、腹部大手術(shù)后、腹膜后出血或感染，均可發(fā)生麻痹性梗阻。鉛中毒可引起痙攣性腸梗阻。3．血運(yùn)性腸梗阻腸系膜動(dòng)靜脈血栓形成所致。

一、腸梗阻【臨床表現(xiàn)】

各種原因引起的腸梗阻，其共同的臨床表現(xiàn)有：1．陣發(fā)性腸絞痛伴腸鳴音，可見(jiàn)到腸型和腸蠕動(dòng)波2．嘔吐高位腸梗阻多在早期發(fā)生頻繁嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物；低位腸梗阻發(fā)生嘔吐較遲，吐出物可呈糞樣。3．腹脹低位腸梗阻可有全腹膨脹，麻痹性腸梗阻呈均勻性隆起。4．停止排氣和排便。

超聲檢查腸梗阻的聲像圖表現(xiàn)1．腸管擴(kuò)張伴積氣、積液正常小腸管徑小于3cm，梗阻腸袢管徑均在3cm以上，并可顯示擴(kuò)張腸管內(nèi)的液體、氣體及腸內(nèi)容物。

2．腸蠕動(dòng)異常①聲像圖上可見(jiàn)到近端擴(kuò)張的腸管有頻繁的蠕動(dòng)，伴有液體無(wú)回聲及氣體點(diǎn)狀回聲呈旋渦流動(dòng)；②麻痹性腸梗阻受累腸管蠕動(dòng)減弱或消失，動(dòng)態(tài)觀察無(wú)明顯移動(dòng)。

3、腸黏膜皺襞鍵盤(pán)征4、腸管張力狀態(tài)的改變5、可見(jiàn)腹腔積液腸梗阻的聲像圖表現(xiàn)小腸梗阻（乳頭狀腸粘膜）小腸梗阻（琴鍵征）【臨床價(jià)值】腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后，x線平片可見(jiàn)多數(shù)液平面及氣脹腸袢。但在早期或梗阻腸袢積氣不多時(shí)，x線檢查無(wú)氣液平面，超聲掃查即可顯示積液擴(kuò)張的腸管。且超聲對(duì)腹腔積液診斷優(yōu)于x線。

超聲檢查不僅可以判定梗阻的有無(wú)，還可以動(dòng)態(tài)觀察腸管的擴(kuò)張和功能狀態(tài)，判斷腸梗阻的類(lèi)型，有無(wú)血運(yùn)障礙和腹腔滲液等。對(duì)麻痹性腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死及穿孔等作出較明確的診斷。二、腸套疊

(Intestinalintussusception)一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱(chēng)為腸套疊，它是小兒外科急腹癥之一，是嬰兒急性腸梗阻最常見(jiàn)的病因。腸套疊大多數(shù)是單發(fā)的，有的多處腸管同時(shí)發(fā)生，稱(chēng)多發(fā)性腸套疊。【臨床表現(xiàn)】典型癥狀有腹部陣發(fā)性絞痛，果醬樣血便和腹部腫塊。嘔吐、腹脹、發(fā)熱、休克等一般腸梗阻癥狀。臨床上按發(fā)病緩急和腸梗阻程度可分為急性、亞急性和慢性腸套疊。急性腸套疊多見(jiàn)于嬰兒。亞急性腸套疊多見(jiàn)于2～3歲以上的幼兒，慢性腸套疊多見(jiàn)于成年患者?！境暀z查】

1．超聲掃查方法首先掃查回盲部，再沿結(jié)腸走向緩慢移動(dòng)探頭，做縱、橫、斜等各種不同斷面進(jìn)行掃查。

2．腸套疊聲像圖腸套疊的橫斷掃查圖像顯示為“同心圓征”或“靶環(huán)征”，中心圓的邊緣輪廓多不規(guī)則。縱斷切面上呈“套筒征”或“假腎征”。腸套疊A：橫斷面B：縱斷面套疊腸管橫斷呈“同心圓征”，縱斷呈“套筒征”超聲檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備，方法簡(jiǎn)便，圖像易于識(shí)別，對(duì)腸套疊可做到早期診斷，超聲診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100％。B超監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊，復(fù)位成功率為94.5％。

三、急性闌尾炎

(Acuteappendicitis)闌尾為一圓形管狀器官，長(zhǎng)約5～7cm，直徑為O.5cm。管腔遠(yuǎn)側(cè)為盲端，近側(cè)與盲腸腸腔相通，交界處常有一粘膜皺襞，稱(chēng)為闌盲瓣?！九R床表現(xiàn)】急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)變化多端，其主要癥狀是腹痛，多開(kāi)始于上腹部或臍周?chē)?，為陣發(fā)性疼痛，逐漸加重。經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾所在部位。體溫升高，其次為惡心嘔吐和食欲減退，約30％病人有便秘或腹瀉。腹部檢查：在闌尾所在部位有觸痛，一般多在右髂前上棘與臍連接線上中1／3和外l／3交界處，稱(chēng)為闌尾點(diǎn)。如炎癥累及腹膜則有腹肌緊張和反跳性觸痛。

【超聲檢查】

1．掃查方法一般不需要作檢查前準(zhǔn)備。病人取仰臥位，掃查上腹部后將探頭置于右下腹部作縱橫掃查。闌尾部痛點(diǎn)處作重點(diǎn)觀察。2．聲像圖所見(jiàn)超聲檢查一般不能顯示正常闌尾，如因梗阻和發(fā)炎而腫脹較易發(fā)現(xiàn)。（1）單純性闌尾炎闌尾僅有輕度腫脹，腔內(nèi)積液不多，超查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。其聲像圖特征：①闌尾輕度腫大；②闌尾粘膜下層較?。虎坳@尾面形態(tài)似臘腸形，橫斷面圖像呈靶環(huán)狀；④內(nèi)部呈不均勻的低回聲。（2）蜂窩織炎性闌尾炎

聲像圖特征：①闌尾明顯腫大；②闌尾粘膜下層增厚?；芈曉龈?；③闌尾縱切面呈臘腸形，管狀，橫切面為圓形；④闌尾區(qū)呈低回聲，不均質(zhì)。（3）壞死性闌尾炎聲