眩暈詳細(xì)版課件

眩暈概念

眩暈是對(duì)自身平衡感覺(jué)和空間位象感覺(jué)的自我感知錯(cuò)誤。感覺(jué)到自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。頭暈表現(xiàn)為頭重腳輕、站立不穩(wěn)，無(wú)運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。

解剖生理

空間位象覺(jué)的維持

視覺(jué)：識(shí)別周圍物體的方位及與自身的關(guān)系深感覺(jué)：感知自身的姿勢(shì)、位置、運(yùn)動(dòng)范圍和幅度前庭器官：感受身體及頭部空間移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的沖動(dòng)，辨別運(yùn)動(dòng)的方向及所處的位置大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)：整合，不斷調(diào)整偏差，維持身體的穩(wěn)定

前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路

三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴、橢圓囊和球囊囊斑→內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)⊙→前庭神經(jīng)（經(jīng)內(nèi)耳道、內(nèi)耳孔入顱）→前庭神經(jīng)核（上、內(nèi)、外、下、核）⊙→各核發(fā)出纖維至小腦（絨球及小結(jié)）、上部頸髓前角細(xì)胞等結(jié)構(gòu)，參與內(nèi)側(cè)縱束，反射性調(diào)節(jié)眼球位置及頸肌活動(dòng)等。

前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束核

前庭神經(jīng)核

內(nèi)側(cè)縱束

眼肌神經(jīng)核

皮質(zhì)下視覺(jué)中樞

皮質(zhì)下聽覺(jué)中樞

脊髓前角細(xì)胞

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

小腦

丘腦、大腦皮質(zhì)

眩暈臨床分類及臨床表現(xiàn)

㈠系統(tǒng)性眩暈由前庭系統(tǒng)病變引起表現(xiàn)：眩暈、眼震、平衡障礙、自主神經(jīng)癥狀、聽力障礙、腦干、小腦及大腦損害癥狀等。分為周圍性眩暈和中樞性眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈

部位前庭感受器、前庭神經(jīng)顱外段病變

腦干、小腦、大腦等病變

眩暈突發(fā)劇烈的自身或外物旋轉(zhuǎn)、上下左右搖晃、翻滾；持續(xù)時(shí)間較短；與頭位或體位變換有關(guān)。多不能明確敘述眩暈的性質(zhì)或方向，或有旋轉(zhuǎn)性或物體一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，不如周圍性眩暈明顯；眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；頭位改變加重不明顯。眼震與眩暈程度一致，幅度小，水平性或旋轉(zhuǎn)性多見(jiàn)，眼震慢相向前庭破壞的一側(cè)可有各種形式的眼震，以水平性和旋轉(zhuǎn)性多見(jiàn)

周圍性眩暈中樞性眩暈平衡障礙指物偏斜、傾倒方向均向前庭功能低下的一側(cè)，與眼震慢相側(cè)一致軀體和上肢傾斜的方向和眼震慢相的時(shí)相方向與病變側(cè)不一致

自主神經(jīng)癥狀

前庭迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)

可有植物神經(jīng)癥狀，但遠(yuǎn)不如周圍性明顯

聽力障礙

常出現(xiàn)

一般無(wú)

腦干、小腦、大腦癥狀

不出現(xiàn)

常伴有病因

前庭器官病變

前庭中樞及聯(lián)絡(luò)經(jīng)路病變

㈡非系統(tǒng)性眩暈由前庭系統(tǒng)以外的全身性病變引起，如視覺(jué)性眩暈、本體感覺(jué)障礙性眩暈、其它軀體疾病性眩暈、神經(jīng)性眩暈。特點(diǎn)：頭暈、眼花、頭重腳輕、站立不穩(wěn)，無(wú)眩暈或和眼震，通常不伴隨惡心嘔吐。1、視覺(jué)性眩暈眩暈持續(xù)時(shí)間較短，且無(wú)前庭性眩暈的特點(diǎn)，睜眼看外界運(yùn)動(dòng)著的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。伴隨癥狀：視力模糊、視力減退或眼外肌麻痹，視力、屈光問(wèn)題、眼底、眼肌功能或隱斜等檢查恒有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。常見(jiàn)病因：屈光不正、由視網(wǎng)膜黃斑病變和各種先天性眼病所致的視力障礙，以及眼外肌麻痹等。2、本體感覺(jué)性眩暈呈假性眩暈特點(diǎn)，閉眼加重，睜眼減輕或消失，伴有明顯的深部感覺(jué)障礙。常見(jiàn)于脊髓后索或周圍神經(jīng)病變。3、神經(jīng)癥性眩暈

4、軀體疾病性眩暈常僅有頭暈或不同程度的站立不穩(wěn)，多無(wú)外物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感。眩暈的程度隨軀體原發(fā)病的輕重而緩解或加劇，且常伴有相應(yīng)軀體性疾病癥狀。常見(jiàn)病因：①心血管性疾病、高血壓病、低血壓病、頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏綜合征、多動(dòng)脈炎、無(wú)脈病等；②內(nèi)分泌及代謝疾?。虎垩翰?；④全身感染、中毒和高熱性疾??；⑤嚴(yán)重的缺氧血癥；⑥反射性眩暈，如膽囊炎、結(jié)腸炎等。眩暈的檢查

一般體格檢查：意識(shí)狀態(tài)、生命體征、頭頸、胸腹的檢查。聽覺(jué)功能檢查半規(guī)管平衡功能檢查：①自發(fā)現(xiàn)象；②誘發(fā)現(xiàn)象耳石平衡功能檢查：①靜態(tài)；②動(dòng)態(tài)平衡功能檢查；③眼球反向偏轉(zhuǎn)試驗(yàn)；④眼震；⑤Dandy試驗(yàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)、血液、腦脊液檢查眩暈的定位、定性診斷

㈠定位診斷系統(tǒng)性周圍性:

中樞性：腦干、小腦、大腦；非系統(tǒng)性㈡定性診斷感染、血管性疾病、外傷、腫瘤、代謝障礙、脫鞘性、中毒性、先天性疾病、遺傳性眩暈的對(duì)癥治療

㈠急性期處理1、臥床休息、避免頭部活動(dòng)及聲光刺激。2、眩暈、嘔吐劇烈者可做如下處理：

⑴注射非那根或安定或M1⑵口服可用非那根、安定、美克樂(lè)、敏使朗

⑶靜點(diǎn)：鹽酸培他啶、B-七葉皂甙鈉、甘露醇、杏丁等。3、適當(dāng)控制水鹽攝入，避免內(nèi)耳迷路水腫。㈡間歇期處理主要是病因治療，加強(qiáng)保健及預(yù)防。常見(jiàn)疾?、宥葱裕好滥釥柌?、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、外耳道盯聹栓塞、良性位置性眩暈、動(dòng)暈病、DandySyndrome、LermoyezSyndrome、耳硬化癥、迷路卒中等。㈡腦干、小腦、大腦病變血管?。篤B-TIA、VB-CI、WallenbergSyndrome、小腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。其它：橋小腦角炎癥、急性小腦炎、聽神經(jīng)瘤、顱腦外傷性眩暈、眩暈性癲癇等。㈢頸部血管性眩暈

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、間歇性椎動(dòng)脈壓迫綜合征、頸靜脈球腫瘤、頸竇綜合征等。Menieredisease㈠概念

因內(nèi)耳膜迷路積水所引發(fā)的眩暈、耳鳴、耳聾等為其主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。而由其他疾病引起的上述癥狀群則稱為美尼爾綜合征。㈡病因一般認(rèn)為系植物神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)耳小動(dòng)脈痙攣缺血、血管紋毛細(xì)血管血液淤積、血管壁的滲透性增加，致內(nèi)淋巴的分泌過(guò)多引起。

㈢發(fā)病機(jī)理膜迷路的積水壓迫和刺激前庭末梢感受器和耳蝸神經(jīng)感受器

㈣臨床表現(xiàn)㈤診斷㈥鑒別診斷迷路炎、耳毒性藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、Wallenbergsyndrome、迷路卒中、小腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、VB-TIA及心、血管疾病㈦治療同眩暈對(duì)癥治療部分。VB-TIA