腎炎病理(新)課件

腎小球疾病的病理變化及分型解放軍117醫(yī)院腎病中心葛國軍ppt課件1正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢ppt課件2注意血管袢和系膜的關系。15％的腎小球濾過發(fā)生在系膜。其它的通過有孔的上皮細胞濾過。正常的陰離子屏障阻止象白蛋白這樣的蛋白分子從內膜通過。正常系膜含2～4個系膜細胞。ppt課件

3彼此之間的關系（從內→外）系膜區(qū)

內皮細胞

毛細血管腔內皮細胞基底膜臟層上皮（足）腎小囊腔壁層上皮ppt課件4光鏡：腎小球血管袢薄而清晰。內皮細胞和系膜細胞數(shù)目正常。周圍的腎小管p也pt課正件常。健康狀態(tài)良好。正常腎小球5PAS染色：突出基底膜，腎小球血管袢薄而清晰。呈紅色ppt課件6PASM染色：基膜和系膜基質（呈黑色）ppt課件7MASSON染色：基膜和系膜基質呈藍色（膠原纖維）核呈藍褐色，紅細胞呈紅色ppt課件8毛細血管內皮細胞毛細血管內皮細胞腎小球間質區(qū)系膜細胞基質彌漫性增殖彌漫性增殖性腎小球腎炎局限性的系膜細胞增生IgA彌漫性沉著系膜細胞增生系膜基質腫脹

毛細血管壁增厚Ⅰ型 Ⅱ型局灶性腎炎（系膜增生性腎小球腎炎）膜增殖性腎小球腎炎（系膜毛細血管性)免疫復合 低補體物性腎炎 性腎9

炎腎小球腎炎病理分型ppt課件基底膜基膜上皮細胞

表面、足突之下IgG、C3沉著膜壁增厚膜性腎病腎小球囊腔臟層足細胞壁層上皮細胞足突融合微小病變型腎病囊上皮細胞增生纖維素沉著有抗腎小球基底膜抗體，C3沉著廣泛性新月體形成囊腔縮小毛細血管被擠壓、閉塞彌漫性毛細血管小球腎炎腎小球部分呈玻璃樣變主要IgM、C3沉著局灶性腎小球硬化（局灶性玻璃樣變）外p，pt課腎件10彌漫性增殖性腎小球腎炎：鏈球菌感染后腎小球腎炎低倍鏡：小球充滿細胞，毛細血管袢分辨不清。這是增生性腎小球腎炎的一種。ppt課件11高倍鏡：鏈球菌感染后的細胞大量增生是因為在毛細血管袢內及周圍有內皮細胞、上皮細胞、系膜細胞和中性粒細胞的數(shù)量增多造成的。ppt課件12免疫熒光：顆粒狀熒光, 為IgG、IgM、C3鏈球菌感染后腎小球腎炎是由免疫介導的。因為免疫沉積過程具有局限性，免疫沉積物呈顆?；驁F塊狀分布于毛細血管袢。ppt課件13ppt課件14電鏡：上皮下駝峰狀致密物沉積。電子致密物主要位于上皮下，這里看到在基底膜右側一個大的上皮下駝峰。毛細血管腔內充滿了中性粒細胞，它們的核呈分葉狀，還可見細胞漿內的顆粒p。pt課件中性粒細胞15中性粒細胞電子致密物ppt課件16系膜增生性腎小球腎炎光鏡：彌漫性系膜細胞增生及系膜基質增多，系膜區(qū)增寬ppt課件17電鏡：系膜區(qū)電子致密物沉積系膜增生性腎小球腎炎，ppt電課件子致密物(d)沉積于系膜區(qū)18。IgA腎?。˙erger’s?。┕忡R：IgA主要沉積在系膜區(qū)，它增加系膜細胞數(shù)量。常表現(xiàn)為血尿。ppt課件

19ppt課件20免疫熒光：可見陽性的抗IgA抗體。主要是系膜區(qū)。ppt課件21膜增殖性腎小球腎炎（系膜毛細血管性)Ⅰ型（2/3）：免疫復合物性腎炎

Ⅱ型：低補體性腎炎病變特點：腎小球基膜增厚呈雙軌狀，系膜細胞增生，系膜基質增多電鏡：系膜區(qū)和內皮下有電子致密物沉積（循環(huán)）免疫熒光：IgG及C1q和C4,

C3ppt課件22ppt課件23光鏡：Ⅰ型與Ⅱ型相似腎小球內細胞數(shù)目增多(系膜細胞）系膜基質增多基膜增厚雙軌狀（六胺銀和PAS染色）增生的系膜細胞形成長的突起插入內皮與基底膜之間，在突起周圍形成新的基底膜物質與原來的基底膜形成雙層車軌樣結構ppt課件24光鏡：腎小球細胞數(shù)量增加，主要是系膜區(qū)。ppt課件25PAS染色：ppt課件26嗜銀染色：ppt課件27電鏡：Ⅰ型系膜細胞的細胞漿插入了基底膜當系膜細胞（有巨噬細胞的功能）隨著內皮下的免疫沉積物插入基底膜時，基底膜呈現(xiàn)這p些pt課特件征性的改變。在此過程中28，它使基底膜結構發(fā)生紊亂。電鏡：Ⅱ型電鏡下膜增生性腎小球腎炎pIpt課I型件，基底膜有電子致密物沉29積。這些基底膜內的暗色的電子致密物沉積常融合成肋骨樣。膜性腎?。菏浅扇四I病綜合征最常見的原因。毛細血管基膜明顯增厚。但細胞并不增多。ppt課件30jones銀染突出呈黑色的蛋白基底膜?？梢娔ば阅I小球腎炎時黑色的ppt課件

31基底膜物質突出于毛細血管袢周圍，呈特征性的“火焰”免疫熒光

：IgG和C3沉積于基底膜，免疫熒p光pt課顯件微鏡下呈彌散的顆粒。32可見膜性腎小球腎炎時較暗的電子致密的免疫反應物質彌散分布在增厚的基底膜上。銀染所見的“火焰”是插入沉積物之間的間質。電鏡：ppt課件33微小病變型腎病

兒童腎病綜合癥的最常見原因上皮細胞（足細胞）的足突消失，正常的離子屏障喪失，表現(xiàn)為選擇性白蛋白漏出，及隨后的蛋白尿。

病變特點： 光鏡：腎小球基本正常電鏡：彌漫性臟層上皮細胞足突消失臟層上皮細胞足突融合消失ppt課件34下半部的毛細血管袢中有2個高電子密度的RBC。內皮出現(xiàn)孔隙，但基底膜正常。然而，上皮細胞表面的足突消失（呈融合狀）。ppt課件35彌漫性毛細血管外腎小球腎炎病變特征：新月體性腎小球腎炎（快速進展性腎小球腎炎）壁層上皮細胞增生新月體形成I型：抗GBM腎炎原位免疫復合物沿基膜沉積免疫熒光：線形熒光成分：IgG和C3II型：免疫復合物性腎炎電鏡：電子致密物沉積免疫熒光：顯示顆粒狀熒光III型：免疫反應缺乏型電鏡（-）免疫熒光（-）血清抗中p性pt課粒件細胞胞質抗體（+）36ppt課件37ppt課件38ppt課件39腎小球毛細血管管壁顯著增p厚pt課件“線圈”征（狼瘡腎）新月體SLE引起的新月體腎炎40抗GBM腎炎ppt課件41ppt課件42局灶性腎小球硬化此型是各型腎炎的共同結局、終末階段（輕微病變型除外）病變特點：腎小球纖維化、玻璃樣變，所屬的腎小管萎縮、消失ppt課件43ppt課件44ppt課件45ppt課件46糖尿病性結節(jié)性腎小球硬化在腎小球毛細血管袢有呈結節(jié)樣的粉紅色玻璃樣物質。這是系膜間質顯著增加的結果。系膜間質增加是蛋白非酶糖化造p成pt課的件。47長期患糖尿病的病人結節(jié)性腎小球硬化的PAS染色右下的小動脈管壁顯著增厚。這是于糖尿病腎病的玻璃樣小動脈硬化的典型表現(xiàn)。ppt課件48淀粉樣變：可在動脈周圍、腎小球和間質看到無定形的粉紅色物質沉積。ppt課件49腎小球節(jié)段袢壞死及小細胞性新月體ppt課件50節(jié)段硬化ppt課件51ppt課件52腎小