骨巨細(xì)胞瘤影像診斷-課件

骨巨細(xì)胞瘤影像診斷1CT

劉本寅病例1男

42歲左膝疼痛3月23教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘

……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”45病例224歲摔傷左肩疼痛1天6病例3女

51歲右足跟包塊7病例

4女34歲頸58病例5

女

21歲9良性？惡性？原發(fā)？轉(zhuǎn)移？10骨巨細(xì)胞瘤1111%~14%。大部分為良性，少數(shù)為惡性。），好發(fā)年齡是20~40歲（65%20~30

歲為發(fā)病高峰有9%~13%的GCT發(fā)生在50

歲以上只有1%~3%的患者在14

歲以下12發(fā)病部位13發(fā)病部位是GCT

診斷中的重要因素的52%，其次是橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端、脛骨遠(yuǎn)端、肱骨近端。

短管狀骨和不規(guī)則骨發(fā)病率較低?？梢娪谑?、足、骶骨、椎體、骨盆。臨床癥狀14如果發(fā)生骨折，則表現(xiàn)為突然劇痛、腫脹、畸形、不能活動(dòng)。特殊部位腫瘤有特殊癥狀。如發(fā)病于骶骨者可有尿潴留，發(fā)生于脊柱者可出現(xiàn)脊神經(jīng)或脊髓壓迫癥狀，甚至截癱。一般無發(fā)熱、消瘦等全身表現(xiàn)?；|(zhì)，其內(nèi)含有彌漫分布的破骨巨細(xì)胞成分。15級(jí)：無癥狀，X線有病灶，病理呈良性。級(jí)：有癥狀，X線表現(xiàn)為膨脹性病灶，骨皮質(zhì)完整，病理呈良性。級(jí)：有癥狀，X線表現(xiàn)為明顯侵襲性病灶，骨皮質(zhì)不完整，具有軟組織腫塊，病理表現(xiàn)呈良性或惡性。16良惡性判斷上必須結(jié)合臨床、影像學(xué)和病理三方面17考慮。影像學(xué)表現(xiàn)18溶骨型19皂泡型□20骨端 偏心性 溶骨性 膨脹性、皂泡樣趨勢周圍無明顯骨質(zhì)硬化，可有纖細(xì)的骨嵴。骨破壞可向關(guān)節(jié)側(cè)侵犯達(dá)軟骨下骨性關(guān)節(jié)面。當(dāng)腫瘤較大并有侵襲性者，可侵破骨皮質(zhì)并形成周圍軟組織腫塊。很少有骨膜反應(yīng)，一般認(rèn)為GCT不會(huì)出現(xiàn)成骨、鈣化。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫21大小不等“階梯狀”排列的液-液平面，CT及MR有助于診斷?；祀s信號(hào),病變的邊緣顯示比較清楚。MRI

更易發(fā)現(xiàn)ABC的液-液平面。22T1WI

、約63%的骨巨細(xì)胞瘤可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著,T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)。骨溶型23242526男

42歲272829特殊類型巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)30但仍然保持囊狀擴(kuò)張性、膨脹性、溶骨性骨破壞的基本影像學(xué)特征

?！?1樣骨質(zhì)破壞，可侵犯骨骺，孤立發(fā)生于骨骺者極為罕見。32比長管骨更明顯。333435跟骨骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病中心多位于跟骨竇之后，表現(xiàn)為單房或多房的骨破壞。36女，38歲，右髖痛1年，外傷后加劇2月余3738女

51歲39□□40及附件。除具有多房、膨脹的特點(diǎn)外，常表現(xiàn)出明顯的侵襲性，可出現(xiàn)椎旁軟組織腫塊及病理性骨折。骶骨病變常位于骶骨上部（骶1-3）。.4142女

23歲43男4438歲45輕度膨脹，硬化緣較明顯，一般不侵破骨皮質(zhì)，中心偶可見點(diǎn)狀、環(huán)形或半環(huán)形的鈣化。464748趨勢，易發(fā)生病理性骨折，骨折后形成典型的49“骨片陷落征”左肱骨骨囊腫囊內(nèi)密度均勻，CT值25Hu5051在CT

和MRI

表現(xiàn)為多囊狀改變，并可出現(xiàn)多個(gè)液平面，MRI增強(qiáng)囊壁可以強(qiáng)化，無實(shí)性成分。52535455肱骨遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，肱骨下段明顯膨脹，可見多個(gè)液－液平面。56脊索瘤57節(jié)面，腫瘤內(nèi)通常無鈣化。骶骨脊索瘤多起自骶骨下部中線部位（骶3-5），表現(xiàn)為不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、骨膨脹和骶骨前軟組織腫塊，其內(nèi)可見鈣化及殘留骨。脊索瘤58疾病治療59□□列手段，最終徹底清除術(shù)野內(nèi)的腫瘤組織，這樣既保留了長期良好的功能，又達(dá)到了滿意的外科邊界，復(fù)發(fā)率可以降到10%左右。刮除術(shù)包括：磨鉆打磨、氬氣刀燒灼、石碳酸涂抹骨殼、液氮冷凍、高壓沖洗槍沖洗□人工