急性闌尾炎病人的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)課件

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急性闌尾炎病人的護(hù)理

病案分析患者黃xx

32歲男未婚患者兩天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性鈍痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹瀉。遂至中大醫(yī)院門(mén)診，查血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)：12.61×109∕L,中心粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.01×109∕L,診斷為“急性闌尾炎”，予以抗炎治療，癥狀有所緩解，昨日患者疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，余無(wú)特殊。今為求進(jìn)一步治療住進(jìn)我科。病程中患者無(wú)發(fā)熱，偶有畏寒，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)心悸、胸悶，無(wú)腹瀉，無(wú)嘔血、便血，二便如常，食納睡眠可。診斷急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，是最多見(jiàn)的急腹癥之一，多發(fā)于青壯年，男性發(fā)病率高余女性。

病因和發(fā)病機(jī)制

1.闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。引起阻塞的最常見(jiàn)的原因是淋巴濾泡的明顯增加，多見(jiàn)于年輕人。糞石也是阻塞的原因之一。2.細(xì)菌入侵由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，粘膜上皮受損并形成潰瘍，細(xì)菌穿透潰瘍進(jìn)入肌層。病理生理1.急性單純性闌尾炎為輕型闌尾炎或病變?cè)缙?。病變多只限于粘膜和粘膜下層，闌尾外觀(guān)輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物，臨床癥狀和體征較輕。2.急性化膿性闌尾炎由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)。闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物。闌尾周?chē)母骨粌?nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。臨床癥狀和體征較重。病理生理3.壞疽性及穿孔性闌尾炎一種重型的闌尾炎。闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。多在闌尾根部和尖端穿孔，如未被包裹，感染繼續(xù)擴(kuò)散，可引起急性彌漫性腹膜炎。4.闌尾周?chē)撃[如果急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔的過(guò)程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹、粘連，形成炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[。急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸有：炎性消退；炎癥局限化；炎癥擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)

1.癥狀（1）腹痛：腹痛常開(kāi)始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）候轉(zhuǎn)移并局限于右小腹。約70%-80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)。單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛，化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎則表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛。（2）胃腸道癥狀：發(fā)病早期可有厭食、惡心、嘔吐但程度較輕。（3）全身表現(xiàn)：病變?cè)缙诓∪烁杏X(jué)常乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率加快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫可高達(dá)39℃。若發(fā)生門(mén)靜脈可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。2.體征（1）右下腹固定壓痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征。壓痛點(diǎn)常位于臍與右髂前上棘連線(xiàn)中外1/3交界處，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)。（2）腹膜刺激征：除了壓痛，還出現(xiàn)反跳痛，腹肌緊張，這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿，壞疽或穿孔等病理改變。（3）右下腹包塊：如體檢右下腹飽滿(mǎn)，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮有闌尾周?chē)撃[。

輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查：大多數(shù)急性闌尾炎病人血常規(guī)檢查有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的增高。2影像學(xué)檢查：腹部X線(xiàn)平片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平面。B超有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。

1.非手術(shù)治療：部分急性單純性闌尾炎，可經(jīng)非手術(shù)治療而獲痊愈。包括禁食，補(bǔ)液，大量抗生素治療。2.手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早施行闌尾切除術(shù)。處理原則

1.病人主訴疼痛程度減輕或緩解。2.體溫逐漸將至正常范圍。3.焦慮程度減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。4.護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合處理。護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀(guān)察加強(qiáng)巡視觀(guān)察病人精神狀況，定時(shí)測(cè)量體溫呼吸脈搏血壓，尤其注意腹痛的變化。2.對(duì)癥處理疾病觀(guān)察期間，病人禁食；按醫(yī)囑靜脈輸液，應(yīng)用抗生素控制感染。為減輕疼痛，病人可取右側(cè)屈曲被動(dòng)體位，禁服瀉藥及灌腸，診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑，如嗎啡等，以免掩蓋病情。3.術(shù)前準(zhǔn)備囑病人術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。4.心里護(hù)理在與病人和家屬建立良好溝通的基礎(chǔ)上，做好解釋安慰工作，想病人和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識(shí)，講解手術(shù)的必要性和重要性，使之積極配合治療和護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：病人回室后，應(yīng)根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位休息，術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防治腸粘連。（2）飲食護(hù)理：病人手術(shù)當(dāng)天禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)液，術(shù)后第一天可進(jìn)少量清流質(zhì)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。2.病情觀(guān)察密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓及呼吸，加強(qiáng)巡視，傾聽(tīng)病人的主訴，觀(guān)察病人腹部體征的變化。3.切口和引流管的護(hù)理保持切口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換滲血、滲液污染的敷料，對(duì)于腹腔引流的病人，應(yīng)妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持暢通；經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端方向擠壓引流管，防止因血塊或膿液而堵塞；觀(guān)察并記錄引流液的量、顏色、形狀等。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用有效抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3-5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸。5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）切口感染：是闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。多見(jiàn)于化膿或穿孔性急性闌尾炎，表現(xiàn)為術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等，可先行試穿抽出膿汁，或于波動(dòng)出拆除縫線(xiàn)，排除膿液，放置引流，定期換藥。（2）粘連性腸梗阻：較常見(jiàn)的并發(fā)癥。

健康教育1.對(duì)于非手術(shù)治療的病人，應(yīng)向其解釋禁食的目的和重要性，教會(huì)病人自我觀(guān)察腹部癥狀和體征