外科病人的體液失衡

外科病人的體液失衡水的奧秘藍色星球海洋面積

：3.6億平方公里總面積

：5.1億平方公里≈71％水是有生命的水能懂語言水的奧秘

促進物質(zhì)代謝

調(diào)節(jié)體溫

潤滑作用

結(jié)合水水在人體中的作用

外科病人的體液失衡講授學時3學時教學目標與要求【目標】學習提高對水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科疾病治療的重要性的認識【要求掌握】1、各種類型缺水、低鉀和高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)和治療2、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)和治療3、低鉀血癥的概念、病因發(fā)病學、機體的功能、代謝變化【熟悉】

體液酸堿平衡失調(diào)的綜合治療方法【了解】1、低鈣和高鈣血癥的病因、臨床表現(xiàn)和治療2、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)和診治方法在臨床中的重要性在普通外科的重要性在普通外科的重要性主要內(nèi)容第一節(jié)正常體液代謝第二節(jié)體液代謝的失調(diào)第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)(Normalmetabolismof

bodyfluid)

第一節(jié)

正常體液代謝

一、體液的容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液(bodyfluid)

維持、保證

體液容量電解質(zhì)含量內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定滲透壓正常正常代謝酸堿平衡各器官正常功能BodyfluidTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

InfantNormal506070Lean607080Obese425060年齡、性別、胖瘦肌肉（75-80%）、脂肪（10-30%）受精卵:99％、嬰兒:80％、成人:70％Totalbodywater(TBW)60%細胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTranscellular

fluid(thirdspace)1-2％電解質(zhì)在體內(nèi)的分布特點：1)滲透壓平衡原則對維持細胞內(nèi)外穩(wěn)定非常重要（290-310mmol/L）2)細胞內(nèi)外液陽、陰離子構(gòu)成不同攝入（ml）排出(ml)飲水（Drinking)1000~1500食物水700代謝水300尿量(Urine)1000~1500皮膚蒸發(fā)(skin)500呼吸蒸發(fā)(lung)350糞便水(stool)150合計2000~25002000~2500

正常人每日水的攝入和排出量成人每日需要：水2000－2500ml

氯化鈉4－5g

氯化鉀3－4g滲透壓(osmoticpressure)：由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無關(guān)。血漿膠體滲透壓：血漿蛋白質(zhì)分子產(chǎn)生特點：1.產(chǎn)生的滲透壓是1.5mOsm/L。

2.維持血管內(nèi)外體液交換、血容量重要血漿晶體滲透壓：血漿晶體物質(zhì)微粒(電解質(zhì))產(chǎn)生特點：1.占血漿滲透壓的絕大部分

2.對維持細胞內(nèi)外體液交換重要

滲透壓平衡的自身調(diào)節(jié)：

正常時：血管內(nèi)外、細胞內(nèi)外相等失衡時→再平衡：高滲的電解質(zhì)向低滲的擴散。低滲的水向高滲流動。

蛋白質(zhì)等大分

子物質(zhì)受限水和電解質(zhì)自

由交換水自由通過,蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、

Ca2+等不能自由通過三、體液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)(balanceandregulationofbodyfluidandosmoticpressure）

體液及滲透壓的調(diào)節(jié):神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)

滲透壓：下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素

兩系統(tǒng)共調(diào)節(jié)，達平衡

血容量：腎素-醛固酮

血容量對生命和灌注更重要1.渴感(thirst)

粗調(diào)節(jié):渴感血漿晶體滲透壓的升高

有效血容量的減少血管緊張素II的增多

細調(diào)節(jié):抗利尿激素ADH心房利鈉肽ANP

醛固酮ADS2.抗利尿激素醛固酮的調(diào)節(jié)保鈉，保水，排鉀，排氫3.醛固酮(aldosterone)三酸堿平衡的維持(balanceandregulationofacidandalkali）

（H+

）（動脈血漿PH值：7.40±0.05）機體需合適體液環(huán)境

肺和腎是主要調(diào)節(jié)器官主要為血漿緩沖系統(tǒng)（

HCO3-/H2CO3）

肺：

H2CO3=H2O+CO2(肺呼出)

腎：調(diào)節(jié)最重要

（24mmol/L/1.2mmol/L=20/1）

排H：Na—H交換；NH3與H結(jié)合排出NH4；尿液酸化產(chǎn)堿：HCO3-重吸收增加堿儲備常遇：脫水、血容量↓、K+↓、酸中毒

穩(wěn)定是手術(shù)成功的基本保證及時糾正是首要任務(wù)

圍手術(shù)期都需監(jiān)護、維持

應(yīng)全面糾正、不要疏漏

必須嫻熟掌握

重要性及原則(Disbalanceofmetabolismtobodyfluid)

第二節(jié)

體液代謝失衡

肝功能腎功能電解質(zhì)滲透壓與陰離子間隙水和鈉的代謝紊亂

等滲性缺水（常見）低滲性缺水高滲性缺水低鉀血癥（常見）高鉀血癥低鈣血癥代謝性酸中毒（常見）

體液平衡失調(diào)三種表現(xiàn):容量失調(diào):成分失調(diào):濃度失調(diào):體液量呈等滲性減少或增加滲透壓改變的體液量減少或增加細胞外液離子成分改變(一)等滲性脫水

(Isotonicdehydration)失水≈失鈉血清鈉正常血漿滲透壓正常細胞外液↓，細胞內(nèi)液變化不明顯。腎素—醛固酮↑2.原因(causes)

丟失等滲液(lostisotonicfluid)

胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉、瘺管、腸梗阻

…….皮膚丟失：大面積燒傷液體積聚在第三間隙：腹水（急性、混合性）

3.影響(effects)滲透再平衡血漿↓組織間液↓失水≈失鈉ECF等滲口渴ADH

少尿，尿比重

ADS↑→尿鈉↓嚴重時出現(xiàn)低血容量性休克，腎衰細胞內(nèi)液變化不大脫水征1、病史2、缺水表現(xiàn)：尿少、乏力、眼窩凹陷、皮膚彈性差、皮膚干燥。（但不口渴）3、失量5％4、失量6～7％5、實驗室檢查血液濃縮：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容升高血氣分析：代謝性酸中毒血Na+和Cl-：一般正常尿：比重高嚴重休克，常伴有代謝性酸中毒（微循環(huán)障礙）出現(xiàn)血容量不足癥狀（脈搏細速、肢端冰冷、血壓下降）（等于喪失細胞外液的１/４，約3000ml）（等于喪失細胞外液體30-35%，約4200ml

）診斷要點乳酸鈉林格注射液（500ml）乳酸鈉１.5５g

氯化鈉3g

氯化鉀0.1５g

氯化鈣0.1g防治原則1、治療病因2、用平衡液或等滲液3、盡快補充血容量和細胞外液4、失量達體重5％靜脈輸液3000ml

再加上每天需要水量2000ml氯化鈉4.5g①：先用上述量的１/２或２/３，加補日需量②：多用平衡鹽溶液。③：先用鹽水，后用糖水④：及早糾正酸中毒⑤：腎功能↓，輸大量等滲液，要防高氯性酸中毒⑥：糾正缺水后，注意低鉀血癥的發(fā)生并及時補鉀注意事項(二)低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)失鈉>失水血清鈉<135mmol/L，血漿滲透壓小于290mol/L，伴有明顯的細胞外液↓↓，細胞內(nèi)液↑1.概念(concept)

（慢性、繼發(fā)性）失水＜失鈉主要威脅：低血容量性休克2.原因

(causes)

常見于：大量體液丟失后，只補水，未補鈉

喪失大量消化液：慢性腸梗阻大量出汗大面積燒傷腎臟失鈉:腎炎長期利尿、限鹽；ADS↓；腎衰輕度

中度

重度

缺鈉0.5g/kg血鈉

130-135mmol/L0.5~0.75g/kg120－130mmol/L

0.75~1.25g/kg＜120mmol/L以下

3、低滲性脫水分型

4.影響(effects)滲透再平衡失鈉＞失水ECF滲透壓↓ECF量↓↓尿量正常早期ADH↓腎重吸收水↓水移入細胞淡漠嗜睡腦細胞腫脹脈速、BP↓、V萎陷血容量↓尿少、氮質(zhì)血癥、尿鈉↓腎血流量↓ADS↑ADH↑脫水征組織液↓①缺水表現(xiàn)：尿少、乏力、眼窩凹陷、皮膚彈性差、皮膚干燥。②癥狀與缺鈉程度有關(guān)輕度：惡心頭暈，視覺模糊，疲乏中度：輕度癥狀+血容量不足表現(xiàn)重度：中度癥狀+神經(jīng)癥狀

（肌痙攣性抽痛，腱反射減弱消失，神志不清，昏迷）

診斷要點：1、病史：2、臨床表現(xiàn)：（不口渴）3、實驗室：血：血鈉低、血液濃縮尿：尿鈉氯低、尿比重低于1.010①

日需要量（４-5g）＋日液體需要量②按臨床輕、中、重度缺鈉計算③補鈉公式：補鈉量（mmol）=[血鈉正常值－測得值]×kg×0.6(女性×0.5)17mmol=1gNa治療原則：1、治療病因：4、補充血容量、糾正低滲（5％GNS）4、補鈉方法：2、補液速度：先快后慢3、補液量：當日量一半，調(diào)整5、視情況糾正酸中毒、補鉀(三)高滲性脫水

(hypertonicdehydration)失水>失鈉血清Na+>150mmol/L血漿滲透壓>310mol/L細胞外液量↓，細胞內(nèi)液量↓↓1.概念(concept)

（原發(fā)性）失水＞失鈉主要威脅：

CNS功能障礙、顱內(nèi)出血單純失水：經(jīng)呼吸道：過度通氣經(jīng)皮膚：發(fā)熱、甲亢經(jīng)腎：中樞性尿崩癥腎性尿崩癥

失水＞失鈉經(jīng)胃腸道：腹瀉、嘔吐、經(jīng)皮膚：大汗經(jīng)腎：滲透性利尿失水過多水源斷絕進食或飲水困難口渴感障礙飲水不足高滲性脫水2、原因輕度中度

重度

缺水量占體重2~4%4~6%>6%

3、高滲性脫水分型

4.影響(effects)滲透再平衡口干

↑CNS功能障礙脫水熱自我輸液細胞內(nèi)脫水因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。失水>失鈉ECF高滲口渴ADH

少尿，尿比重

ECF減少不明顯早期無休克ADS不增多

尿鈉

晚期明顯↓ADS

尿鈉↓嗜睡、抽搐、昏迷、顱內(nèi)出血、死亡①缺水表現(xiàn)：尿少、乏力、眼窩凹陷、皮膚彈性差、皮膚干燥②癥狀與缺鈉程度有關(guān)輕度：口渴中度：極度口渴（唇舌干燥）+缺水表現(xiàn)重度：中度癥狀+神經(jīng)癥狀

（躁狂，幻覺，譫妄和昏迷休克）

診斷要點：1、病史：2、臨床表現(xiàn)：（口渴）3、實驗室：血：血鈉>150mmol/L、血液濃縮尿：比重大于1.030①

按臨床分度計算：失水量占百分比每缺1

％補500ml②按公式計算：補水量（ml）=[血鈉值－正常值](mmol/L)×Kg×4治療原則：1、盡早去除病因：5、補充血容量、糾正高滲（5％GS）2、補液速度：先快后慢3、補液量：總量分兩天補（含日需量2000ml）6、糾正酸中毒、尿量達40ml/h再補鉀4、血鈉雖高，但體內(nèi)總鈉量仍減少，應(yīng)適當補鈉等滲性高滲性低滲性缺水類型丟失成分典型病癥臨床表現(xiàn)實驗室檢查等比Na、H2O腸瘺舌干、不渴血濃縮、血Na正常Na>H2O慢性腸梗阻神志差、不渴血Na↓H2O>Na食管癌梗阻有口渴血Na↑不同類型缺水的特征低血鈉體液容量過多—水中毒正常血鈉組織間液過多—水腫高血鈉體液容量過多—鹽中毒(四)水中毒（稀釋性低血鈉）(Waterintoxication)

病因：（1）抗利尿激素分泌過多；

（2）腎功能不全；

（3）輸液過多病理：（1）細胞外液↑→細胞內(nèi)液↑（2）血清Na+↓

（3）滲透壓↓表現(xiàn)：（1）急性：CNS癥狀、體征（2）慢性：乏力、惡心、蒼白（3）檢驗：血稀釋

治療：利尿劑（滲透性利尿劑）血透（腎衰）

鉀代謝及鉀代謝障礙

1、

98%貯存于細胞內(nèi)，細胞內(nèi)的主要電解質(zhì)。

2、

維持細胞正常代謝。

3、

維持細胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡。

4、

神經(jīng)肌肉的興奮性。

5、心肌正常功能。一、鉀的正常代謝生理功能：

概念

(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)

體內(nèi)鉀缺失皮膚消化道腎體鉀ECFICF血鉀

<3.5mmol/L食物②K+①(一)原因和機制③1.攝入不足(decreasedK+intake)鉀來源減少不吃也排Hypokalemia消化液丟失（嬰幼兒多見）腹瀉嘔吐腸道失鉀低鉀血癥ECF↓醛固酮↑排鉀↑腎失鉀（成人多見）利尿劑醛固酮↑遠曲小管的原尿流速增加（腎間質(zhì)炎癥）鎂缺失（髓攀Na+K+泵活性↓）遠端腎小管性酸中毒遠端腎小管中陰離子增多2.失鉀過多

(increasedK+excretion)

糖原合成增強急性堿中毒β-腎上腺素受體活性增加鋇中毒低鉀血癥周期性麻痹①癥狀：肌無力，腱反射減退，腹脹，

心律紊亂和傳導阻滯，

嚴重者心臟收縮期停博

。②心電圖改變：T波降低、變寬、、倒置，ST段降低，QT間期延長和U波出現(xiàn)。診斷要點：1、病史：2、臨床表現(xiàn)：3、實驗室：血鉀濃度低于3.5mmol/L。4、代謝性堿中毒：

①細胞內(nèi)外3K—2Na、1H交換增加。②腎遠曲小管Na—K交換減少，Na—H交換增加。①

每天補鉀約3~6克②補鉀濃度3克/L治療原則：1、治療原發(fā)病5、補鉀方法：13.4mmol=1g氯化鉀2、補鉀：用KCL，口服/靜滴，嚴禁靜脈推注4、補鉀量：不要求1－2天內(nèi)完全糾正3、見尿補鉀輕度：每日應(yīng)給氯化鉀4-5g/d（含生理需要量３-４g/d）重度：每日補給氯化鉀6-8g/d

（含生理需要量）重申注意事項?。?！1、

嚴禁靜脈推注5、復(fù)查血鉀濃度2、補鉀濃度應(yīng)小于0.3g/100ml（1.5g/500ml

）4、補鉀應(yīng)在尿量大于40ml/h后進行3、補鉀速度應(yīng)低于20mmol／時（80滴／分）細胞外液的鉀總量僅60mmol概念(Concept)

Serum[K+]>5.5mmol/L

（1）濾過減少(GFR↓)：急慢性腎衰、失血、休克……

（2）泌鉀↓：ADS↓(Addison?。?）使用保鉀利尿劑：安體舒通1、

腎排鉀減少（腎衰）輸液、大量輸庫血、含鉀藥物（1）酸中毒（2）缺氧：Na+K+泵活性↓、酸中毒（3）組織分解：溶血、擠壓綜合癥（4）高鉀血癥型周期性麻痹（5）胰島素不足（6）某些藥物：β受體阻滯劑2、K+從細胞內(nèi)逸出3、鉀攝入過多癥狀：①無特殊性，淡漠、感覺異常和四肢軟弱等。②微循環(huán)障礙:皮膚蒼白、發(fā)紺等

③心跳緩慢或心律不齊，心跳驟停于舒張期心電圖改變：T波高尖，QT間期延長，QRS增寬，PR間期縮短診斷要點：1、有致鉀↑病因2、臨床表現(xiàn)：3、實驗室：血鉀＞3.5mmol/L①促利尿:排余鉀②促細胞內(nèi)外K

Na:

5%碳酸氫鈉IVD，糾正酸中毒③促K入細胞內(nèi):胰島素:糖=5:1,IVD④陽離子交換樹脂⑤透析療法:血透和腹膜透析治療原則：1、立即停止攝入鉀2、防治心律失常：4、及時處理原發(fā)病，恢復(fù)腎功能3、降低血清鉀濃度:10％葡萄酸鈣IVD,緩解鉀離子對心臟的毒性

鈣

99%貯存于骨骼中，1%于細胞外，

低鈣血癥

Hypocalcemia

診斷要點：①多發(fā)在急性胰腺炎,小腸瘺和甲狀旁腺受損；②

臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強，腱反射亢進等；③

輔助檢查：Chvostek征和Trousseau征陽性；④

血清鈣低于2.25mmol/L。處理方法：①

治療原發(fā)疾?。虎?/p>

靜脈補鈣：10％葡萄糖酸鈣或5％氯化鈣。③維生素D；

高鈣血癥（少見）Hypercalcemia病因：1、甲狀旁腺功能亢進。

2、骨腫瘤表現(xiàn)：1、便秘、多尿、乏力、惡心

2、頭痛、四肢痛

3、病理骨折（甲旁亢）

4、>2.75mmol/L,可達4~5mmol/L治療：1、病因治療

2、利尿

3、硫酸鈉1、需體液酸堿度適宜。血PH值：7.35-7.45HCO3ˉ

/H2CO3=24mmol/L/1.2mmol/L=20/1

HCO3ˉ

：反映代謝性因素

PaCO2

：反映呼吸因素特點2、酶活性、細胞代謝、器官功能和機體活動的重要保證3、血液緩沖系統(tǒng)：肺、腎調(diào)節(jié)4、血PH值與HCO3ˉ及PaCO2（H2CO3）相關(guān)：PH

PaCO2ABBESB

BBAGHCO3-1．pH：酸中毒還是堿中毒2．［HCO3－］/PaCO2：代謝性還是呼吸性3．代償預(yù)估值：單純型還是混合型4．AG值：有無AG

型代酸

PH：正常－無酸堿失衡；代償性酸堿失衡；混合性酸堿失衡＜7.35失代償酸中毒；

＞7.45失代償堿中毒；

AB（實際PaCO2、SO2所測HCO3-量

），反映代謝，受一定呼吸影響AB↓代酸、呼堿腎代償；AB↑代堿、呼酸腎代償

SB

反映代謝，不受呼吸影響

代酸(AB=SB＜正常值)；代堿(AB=SB＞正常值)

BE

反映儲備堿增加或減少；只反映代謝，-缺堿、+多堿

BB

HCO3-（50％），Hb-+Pr-+HPO2-=50％反映代謝，不受呼吸影響；BB↓代酸、BB↑代堿

PaCO2:＞45mmHg呼酸(AB＞SB)；＜35mmHg呼堿(AB＜SB)AG：

＞30mmol/L酸中毒、20～30mmol/L可能大、17～19mmol/L為20％可能

高AG代酸產(chǎn)酸多：尿毒、酮癥、乳酸；

正常AG代酸：腹瀉減少、腎小管酸中毒排酸衰竭、高氯（輸入多）HCO3-PH7.35～7.45AB22～27mmol/L(CO2)SB22～27mmol/L

BE-3～+3mmol/LBB45～55mmol/L

PaCO233～46mmHg(AB=SB)AG10～-14mmol/LHCO3-病因：

1、堿性物質(zhì)丟失：胰、膽瘺

2、酸性物質(zhì)產(chǎn)生多：休克、缺氧、禁食

3、腎功不全

4、

HCO3ˉ丟失過多

一、代謝性酸中毒Metabolicacidosis

（最常見）1、病史眩暈、無力嗜睡、感覺遲鈍、面色潮紅，呼吸深而快，呼氣有酮味，失水，昏迷。診斷要點：2、臨床表現(xiàn)：3、心律不齊，急性腎功能不全，休克心律不齊，急性腎功能不全，休克5、CO2結(jié)合力測定下降。（正常值：25mmol/L）4、血氣分析：pH↓，PaCO2↓，

HCO3↓，BE↓

6、常伴高血鉀癥

應(yīng)用堿劑，5%NaHCO3補堿公式：

5％NaHCO3(ml)=[CO2CP正常值－測得值]×kg×0.6代謝性酸中毒治療原則：1、治療病因2、糾正缺水和電解質(zhì)失衡3、CO2CP(HCO3-)＜18mmo/L:輕度病人經(jīng)上述治療能糾正1、補堿量：頭2-4小時補計算量之1／2，余1／2酌情輸入。（先給100毫升）3、過快糾正酸中毒時要注意防治低鉀血癥2、糾正酸中毒后（離子化的鈣減少）防止缺鈣性抽搐5、復(fù)查CO2CP或血氣分析4、NaHCO3宜單獨輸入注意事項：病因：

1、酸性胃液丟失過多

2、堿性物質(zhì)攝入過多

3、缺鉀

4、某些利尿劑作用出現(xiàn)低氯性堿中毒二、代謝性堿中毒Metabolicalkalosis(低氯性與低鉀性)

有低滲性脫水,呼吸淺慢,精神異?！杳?低鉀,代償時：血PH正常，但[HCO3-]↑，BE↑，有Cl-↓失代償時：PH↑，[HCO3-]↑,PCO2正常

臨床表現(xiàn)與診斷:1、輕度：癥狀為原發(fā)病癥掩蓋，僅CO2CP↑2、重度：1、輕度：治療原則：糾正原發(fā)灶即可恢復(fù)補NaCl補鉀(尿量>40ml/h)5-6克KCl/日經(jīng)中心靜脈導管滴入0.1mol/L或0.2mol/L的HCl1000ml(25-50ml/H)2、中度：3、重度：

病因：

肺通氣不足肺通氣功能障礙(中樞

外周;PaO2

)呼吸機使用不當CO2吸入過多三、呼吸性酸中毒肺通氣/換氣↓，不能充分排CO2，血PaCO2↑→高碳酸血癥1、病史胸悶、呼吸困難、躁動不安；頭痛、紫紺；血壓下降、譫妄、昏迷；腦水腫、腦疝，呼吸驟停診斷要點：2、臨床表現(xiàn)：3、血氣分析：pH↓，PaCO2↑，

HCO3?可正常慢性呼吸性酸中毒：pH↓，PaCO2可正常，

HCO3?↑

應(yīng)用堿劑，5%NaHCO3補堿公式：

5％NaHCO3(ml)=[CO2CP正常值－測得值]×kg×0.6代謝性酸中毒治療原則：1、治療病因2、積極改善通氣3、CO2CP(HCO3-)＜18mmo/L:吸氧

病因：肺通氣過度

低氧血癥(肺換氣功能障礙)呼吸中樞受到興奮性刺激機體代謝率

人工呼吸機使用不當三、呼吸性堿中毒肺泡通氣過度，排出CO2過多，血PaCO2

↓

→低碳酸血癥1、病史眩暈、無力嗜睡、感覺遲鈍、面色潮紅，呼吸深而快，呼氣有酮味，失水，昏迷。診斷要點：2、臨床表現(xiàn)：3、心律不齊，急性腎功能不全，休克心律不齊，急性腎功能不全，休克5、CO2結(jié)合力測定下降。（正常值：25mmol/L）4、血氣分析：pH↓，PaCO2↓，

HCO3↓，BE↓

6、常伴高血鉀癥治療原則：1、治療病因2、罩住口鼻增加呼吸道死腔3、如呼吸機使用不當，調(diào)整呼吸頻率和潮氣量減少CO2輕排出，以提高血PaCO24、如危重病人、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變致呼吸急促藥物阻斷自主呼吸，采用呼吸機輔助呼吸①有無缺水：臨床表現(xiàn)、血液濃縮、尿濃縮②缺水的性質(zhì)：血鈉濃度③缺水程度：臨床表現(xiàn)、血鈉濃度④有無低鉀、高鉀：病史，臨床表現(xiàn)，血鉀濃度，心電圖⑤有無酸堿平衡失衡：病史，臨床表現(xiàn)，血氣分析，CO2CP臨床處理基本原則1