經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)（PICC）護(hù)理操作規(guī)范考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)(PICC)O長(zhǎng)期輸入高滲性液體和刺激性藥物的患者，可保護(hù)血管不受損傷。.操作程序O評(píng)估 (1)患者的年齡、體重、病情、診斷、輸液目的、出入量、心肺腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況等。既往有 (2)既往用藥情況、對(duì)藥物的依賴、對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)。有無(wú)過(guò)敏史。 (3)了解靜脈走向及靜脈情況，有無(wú)切開(kāi)或疤痕，穿刺可供選擇的靜脈有：肘正中靜脈、貴要O準(zhǔn)備 (2)護(hù)理人員準(zhǔn)備：(需助手一名)著裝整齊、洗手、戴口罩。 O告知 (1)經(jīng)外周深靜脈置管(PICC)目的和優(yōu)點(diǎn)：反復(fù)靜脈輸注刺激性藥物(化療)、靜脈高營(yíng)養(yǎng) (TPN)、輸入血液制品及患者外周靜脈條件差或需要長(zhǎng)期輸液時(shí)采用的深靜脈給藥的方法。液安全及有效治療。 (2)經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管屬于有創(chuàng)操作，術(shù)前應(yīng)由主管醫(yī)生向患者及家屬講明置管的目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得同意并簽字。由于該項(xiàng)操作屬于無(wú)菌操作，因此病室內(nèi) (3)術(shù)前向患者及家屬簡(jiǎn)述操作過(guò)程及需要配合的注意事項(xiàng)，如注射局麻藥處有酸脹感，置管 (4)PICC穿刺成功后護(hù)理人員會(huì)并隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫及外滲現(xiàn)象，定期為患者更換穿 護(hù)理人員反應(yīng)。每天輸液完畢后，護(hù)理人員會(huì)做封管處理(使用可來(lái)福接頭者除外)，以保 (7)置管后，患者不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止管道脫出，更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管鉤出或拔出。穿衣部位用無(wú)菌透明敷料固定，再用保鮮膜包裹局部后進(jìn)行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水O實(shí)施 (1)囑患者排尿，取平臥位。 (2)選擇靜脈：在預(yù)期穿刺部位上扎止血帶，評(píng)估患者的血管狀況，選擇合適的靜脈，貴要靜 (3)測(cè)量定位：將手臂外展90°，測(cè)量導(dǎo)管尖端所在的位置。上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿至右胸骨切跡，再減去2cm。測(cè)量上臂中段周徑(臂圍基礎(chǔ)值)，記錄測(cè)量結(jié)果。以供測(cè)量 C 到臂緣；先用乙醇清潔脫脂，再用碘伏消毒。待兩種消毒劑自然干燥；穿無(wú)菌手術(shù)衣，更 (6)導(dǎo)管準(zhǔn)備：將正壓密閉輸液接頭排氣，將抽好生理鹽水的注射器接T型管處，沖洗導(dǎo)管以 (7)穿刺：扎止血帶，實(shí)施靜脈穿刺，穿刺進(jìn)針角度為15°~30°，直刺血管，一旦有回血立 (8)撤離針芯：松開(kāi)止血帶，用左手食指壓住穿刺針座以防導(dǎo)管滑出靜脈，用中指壓住穿刺針 (9)送管：用鑷子夾住導(dǎo)管頭端送套管，動(dòng)作要輕，以免損傷導(dǎo)管。 cm管，用左手指壓穿刺外套管前端靜脈 手臂，下頜靠近肩部，使導(dǎo)管順利進(jìn)入上腔靜脈，送導(dǎo)管至導(dǎo)管的需點(diǎn)(皮膚)標(biāo)記處。 (15)消毒：打開(kāi)孔巾，再次酒精紗布消毒穿刺點(diǎn)，涂皮膚保護(hù)劑。 ：X線透視以確定導(dǎo)管位置。 (18)感謝患者的配合。 (19)整理記錄并簽名。項(xiàng)O及靜脈情況，有無(wú)切開(kāi)或疤痕，囑患者放松，以免引起血管痙攣。OO脈禁忌穿刺，有出血傾向的患者要慎重。O易感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。O (1)洗手 (2)去掉正壓密閉輸液接頭，用10ml空注射器，嘗試回抽一下，如果可以回抽，抽回凝塊， (6)導(dǎo)管通暢后，回抽5ml血，以確保抽回所有藥物和凝塊。 (7)取下剛才回抽血液的注射器，換上一個(gè)抽有20ml生理鹽水的注射器，接上正壓密閉輸液 (8)拔管 O出血 (1)預(yù)防 (2)處理措施①輕度出血更換穿刺敷貼，限制術(shù)肢的活動(dòng)。②中度出血更換敷料，并用紗袋局部壓迫至滲血停止，并注意觀察術(shù)肢未端血液循環(huán)。③嚴(yán)重出血及時(shí)拔管，穿刺點(diǎn)加壓包扎。 (1)預(yù)防管(即短暫而急促的一推一停，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生漩渦，清潔和漂凈管壁。沖洗液液同時(shí)拔出針頭，確保封管液充滿整個(gè)管腔)。 (2)處理措施CC器抽吸稀釋的肝素鈉溶液(每次＜2000U/ml是安全的，對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響，一般成UmlmlIUml體積相同的尿激酶溶③若導(dǎo)管完全堵塞,可拔除輸液器接上預(yù)沖好的三通,三通一直臂接導(dǎo)管,另一直臂接0.5萬(wàn)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)輸液技術(shù)(一)目的：2．靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)等。(二)操作方法項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)操作準(zhǔn)備(1)護(hù)士準(zhǔn)備：服裝整潔、、戴圓帽、洗手、戴口罩2鹽水適量，肝素鹽水(250ml+肝素12500U)適量。按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液(用物少6(3)環(huán)境符合無(wú)菌操作職業(yè)防護(hù)要求2評(píng)估(1)評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度5(2)評(píng)估患者穿刺部位的皮膚，血管情況，出血情況5操作要點(diǎn)70分(1)核對(duì)醫(yī)囑，簽字：由醫(yī)生負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書(shū)2(2)核對(duì)解釋：攜用物至患者床旁，向患者解釋操作目的、意義，取得配合，33(4)測(cè)量定位：將手臂外展90°，測(cè)量導(dǎo)管尖端所在的位置。上腔靜脈測(cè)量量法:從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸骨切跡，再減去2cm。測(cè)量上臂中段周徑(臂圍基礎(chǔ)值)，記錄測(cè)量結(jié)果。以供測(cè)量可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒5(5)建立無(wú)菌區(qū)：打開(kāi)PICC無(wú)菌包，戴手套；準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水；巾墊在患者手臂下4(6)消毒穿刺點(diǎn)：按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，消毒范圍是穿刺點(diǎn)上下各10cm更換手套；鋪孔巾及治療巾，擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)5(7)預(yù)沖導(dǎo)管2(8)穿刺：扎止血帶，實(shí)施靜脈穿刺，穿刺進(jìn)針角度為15°~30°，直刺血于套管5少血液流出；從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針5(10)置入導(dǎo)管：將PICC導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢4(11)退出導(dǎo)引套管：當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)，即可退出導(dǎo)入鞘(指壓套管端遠(yuǎn)離穿刺部位)5(12)撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲時(shí)，動(dòng)作要輕柔4(13)確定回血和封管：用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確保者正壓接頭；用肝素鹽水正壓封管4 (14)固定：清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無(wú)菌敷料：將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀彎曲；在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn)；覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼；在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期3(15)指導(dǎo)患者：告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換，帶有PICC一側(cè)手臂避免過(guò)度活位污染2(16)通過(guò)X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置2(17)整理：協(xié)助患者取舒適體位，整理用物，放回原處洗手。做好記錄2(18)PICC置管后護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊發(fā)