胃癌根治術(shù)護理查房

胃癌根治術(shù)的手術(shù)護理查房1整理ppt概述1胃的相關(guān)解剖2全胃切除的適應(yīng)癥及禁忌癥3胃癌臨床表現(xiàn)4手術(shù)方式、體位及麻醉方式5患者病情資料6巡回護士配合要點7洗手護士手術(shù)配合82整理ppt概述

胃癌系位于上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌，占第二位。在女性惡性腫瘤中居第四位。胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，年死亡率為25.23/10萬，好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2∶1。目前，手術(shù)治療仍是胃癌治療的主要手段。3整理ppt手術(shù)應(yīng)用解剖--胃的形態(tài)

胃底胃體胃大彎賁門胃小彎胃竇幽門

胃位于食管和十二指腸之間。胃上端與食管相連的入口部位稱賁門，下端與十二指腸相連接的出口為幽門。幽門部環(huán)狀肌肉增厚，漿膜面可見一環(huán)形淺溝，幽門前靜脈沿此溝的腹側(cè)面下行，是手術(shù)中區(qū)分胃幽門與十二指腸的解剖標志。4整理ppt手術(shù)應(yīng)用解剖--胃的血供

1.胃的動脈5整理ppt手術(shù)應(yīng)用解剖--胃的血供2.胃的靜脈

胃左靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胃短靜脈胃后靜脈6整理ppt全胃切除術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

1.腫瘤的體積較大、范圍廣。2.上部胃癌距食管較近，如早期胃癌腫瘤上緣距食管在2cm以內(nèi)、浸潤型胃癌在6cm以內(nèi)、局限型胃癌在4cm以內(nèi)者都應(yīng)行全胃切除術(shù)。3.假設(shè)腫瘤已侵犯周圍臟器，可以聯(lián)合切除局部附近已受累的臟器，如脾、胰體尾切除；部分橫結(jié)腸及其系膜；侵及肝左葉可行左葉切除等。4.已有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)已廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜做此手術(shù)7整理ppt胃癌的臨床表現(xiàn)初期：早期胃癌多數(shù)病人無明顯病癥，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道病癥。中期：疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床病癥。病人常有較為明確的上消化道病癥，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期：晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。8整理ppt全胃切除手術(shù)方式——食管空腸吻合Roux-en-y法該術(shù)式由瑞士外科醫(yī)師GesarRoux再1893年報道，“Y〞指空腸吻合術(shù)后兩腸襻所成形態(tài)。1.在距十二指腸懸韌帶約15cm(b-c)處切斷空腸及其系膜，經(jīng)結(jié)腸后將遠端空腸(c)上提與食管(a)做端端吻合。2.距食管空腸吻合口〔a+c〕下方約40cm(d)處，在橫結(jié)腸系膜下方將空腸近斷端(b)與遠側(cè)端(d)做端側(cè)吻合。9整理ppt食管空腸吻合Roux-en-y術(shù)的特點(1)空腸拌能迅速將其內(nèi)容物排空(2)Roux-en-y腸段是順蠕動,因而能成為一單向瓣,防止返流(3)空腸有完整的血管弓,因而可以作遠距離轉(zhuǎn)移(4)空腸可以有足夠的長度。10整理ppt麻醉與體位?氣管內(nèi)插管麻醉?平臥位11整理ppt患者病情資料姓名:

喬祥元 職業(yè):

工人性別:

男 身高：167cm年齡:

64歲 體重：50kg婚姻:

已婚 供史者:

患者本人出生地: 江蘇鎮(zhèn)江 入院日期: 2021-02-1614:58:51民族:

漢族 記錄日期: 2021-02-1615:0912整理ppt【主訴】上腹部脹痛不適兩天13整理ppt【現(xiàn)病史】患者自訴兩天前突發(fā)上腹部脹痛不適，疼痛為間斷性，無陣發(fā)性加重，進食有梗噎感，飲水暢，偶有反酸噯氣，無聲嘶，無惡心嘔吐，無嘔血黑便，伴腹瀉數(shù)次稀大便，無肛門停止排氣、排便，初未引起重視，后病癥漸加重，遂至我院就診查胃鏡〔2021-02-14，本院〕：胃底近賁門粘膜隆起性病變；胃體息肉；慢性萎縮性胃炎。病理示：胃體粘膜慢性活動性炎伴息肉樣增生；胃底近賁門腺癌；胃竇粘膜中度慢性炎伴局部腺體腸化。為進一步治療，來我院門診就診，門診擬“胃癌〞收住入院，擬手術(shù)治療。病程中，患者神清，精神尚可，食納欠佳，睡眠一般，大便如上述，小便可，近期無明顯消瘦。14整理ppt【既往史】自訴既往有“慢性胃炎、十二指腸潰瘍〞病史，未予正規(guī)診治。否認“糖尿病、心臟病、高血壓〞等慢性病史，否認“肝炎、肺結(jié)核、血吸蟲、傷寒〞等傳染病接觸史。預(yù)防接種史不詳。否認手術(shù)外傷及輸血史。否認藥物及食物過敏史。15整理ppt【個人史】生于原藉，否認疫水疫區(qū)接觸史，有吸煙史40年，吸煙指數(shù)800年支，有酗酒史40年，每日100g。適齡婚配，子女及配偶體健?！炯易迨贰糠裾J家族性相關(guān)遺傳疾病史。16整理ppt【實驗室及器

械檢查】胃鏡〔2021-02-14，本院〕：胃底近賁門粘膜隆起性病變；胃體息肉；慢性萎縮性胃炎。病理示：胃體粘膜慢性活動性炎伴息肉樣增生；胃底近賁門腺癌；胃竇粘膜中度慢性炎伴局部腺體腸化。D-二聚體2.93mg/L血漿凝血酶原時間14.7秒白細胞、中性粒細胞計數(shù)普遍升高17整理ppt巡回護士配合要點術(shù)前--訪視術(shù)前一日訪視病人。在病房護士站查閱手術(shù)病人病歷，詳細了解病史、相關(guān)檢查和手術(shù)方式，明確有無手術(shù)禁忌證，為第二天手術(shù)做好充分準備。自我介紹，核對病人信息，并簡要地介紹手術(shù)室環(huán)境，使患者及家屬了解來訪目的。訪視內(nèi)容：對患者進行心理護理：采用疏導(dǎo)、暗示、鼓勵等方法，消除患者的焦慮、悲傷、恐懼、失望、痛苦甚至絕望的負性心理，增加患者對手術(shù)的信心。18整理ppt評估：患者自述緊張害怕、擔(dān)憂預(yù)后P1(問題)患者自述緊張、害怕，詢問手術(shù)時間長短及麻醉后是否疼痛I1（措施）術(shù)前做好訪視工作，詳細給病人解釋手術(shù)室內(nèi)的各項情況，配合主治醫(yī)生給病人講解手術(shù)專業(yè)內(nèi)容，打消患者的焦慮情緒O1（結(jié)果）患者恐懼焦慮的程度減輕，能有效與醫(yī)務(wù)人員配合19整理ppt評估：患者D-二聚體及血漿凝血酶原時間指數(shù)升高發(fā)生DVT風(fēng)險增高〔DVT評分16分〕P1(問題)患者屬于發(fā)生血栓的高危人群I1（措施）術(shù)前予患者彈力襪防護，術(shù)后早期下床活動，注意飲食O1（結(jié)果）患者發(fā)生血栓的風(fēng)險大大降低20整理ppt21整理ppt評估：患者有40年吸煙史，肺功能較差。P1(問題)患者肺功能較差，影響術(shù)中麻醉通氣，術(shù)后肺功能的恢復(fù)，有肺感染的風(fēng)險I1（措施）術(shù)前做肺通氣功能訓(xùn)練，術(shù)前一星期戒煙，術(shù)前三天常規(guī)使用抗生素。O1（結(jié)果）患者術(shù)后能盡早有效通氣，感染率降低。22整理ppt術(shù)前用物準備敷料：剖腹單、中單、衣服。器械：大包、胃腸包、32mm荷包鉗、框架拉鉤。特殊設(shè)備：電刀、超聲刀耗材：管型吻合器、閉合器或切閉器、止血棉、切口保護套、荷包針、可吸收縫線、9*24圓針、三角針、6*14圓針等。23整理ppt評估：患者為老年男性，皮膚易破損形成壓瘡P1(問題)患者BMI指數(shù)為17.9：體重過低，壓瘡評分：15：輕度危險I1（措施）盡量減少手術(shù)時間，在患者骶尾部加貼泡沫敷貼保護O1（結(jié)果）患者骶尾部皮膚受壓明顯減少24整理pptBraden壓瘡評分表評分內(nèi)容評估計分標準評分1分2分3分4分1、感知能力完全受限大部分受限輕度受限無損害32、潮濕程度持續(xù)潮濕常常潮濕偶爾潮濕罕見潮濕33、活動能力臥床坐椅子偶爾步行經(jīng)常步行24、移動能力完全受限非常受限輕微受限不受限25、營養(yǎng)攝取能力非常差可能不足充足豐富36、摩擦力與剪切力存在問題潛在問題不存在問題2壓瘡評分分級1.輕度危險：〔15—16分〕2.中度危險：〔13—14分〕3.高度危險〔≤12分〕25整理pptBMI指數(shù)〔英文為BodyMassIndex，簡稱BMI〕，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。BMI分類WHO標準亞洲標準中國參考標準相關(guān)疾病發(fā)病的危險性體重過低<18.5<18.5<18.5低（但其它疾病危險性增加）正常范圍18.5～24.918.5～22.918.5～23.9平均水平超重≥25≥23≥24增加肥胖前期25.0～29.923～24.924～26.9增加I度肥胖30.0～34.925～29.927～29.9中度增加II度肥胖35.0～39.9≥30≥30嚴重增加Ⅲ度肥胖≥40.0≥40.0≥40.0非常嚴重增加26整理ppt器械護士術(shù)中配合及手術(shù)過程一、整理器械臺1.提前20分鐘外科洗手，按照標準布臺要求整理手術(shù)臺面和巡回老師共同清點紗布、器械、縫針等所有手術(shù)用物。2.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒，鋪單。3.遞燈柄保護套，艾利斯鉗固定吸引器、電刀。27整理ppt1.遞20號刀+兩塊壓腸紗布，沿腹正中線切開皮膚及皮下組織。2.收拭血紗布，遞電刀、中彎鉗、鹽水紗布翻開腹膜。3.遞鹽水盆術(shù)者洗手，S拉鉤暴露術(shù)野，探查腹腔。28整理ppt手術(shù)切口取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴大時可以繞臍左側(cè)向下。29整理ppt進入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉(zhuǎn)移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周圍組織器官的關(guān)系，以確定能否行全胃切除。二、探查腹腔30整理ppt三、別離大網(wǎng)膜、游離十二指腸腹腔探查畢遞切口保護套保護切口，上框架拉鉤。2.別離大網(wǎng)膜遞中彎鉗別離、鉗夾，組織剪剪斷，4號或1號絲線結(jié)扎。31整理ppt3.切斷左、右胃網(wǎng)膜血管遞中彎鉗鉗夾，組織剪剪斷，4號絲線結(jié)扎〔備6*14小圓針1號絲線縫扎〕4.別離去除肝十二指腸韌帶內(nèi)肝動脈側(cè)的淋巴組織遞中彎鉗別離鉗夾，組織剪剪斷，1號絲線結(jié)扎32整理ppt5.別離全部小網(wǎng)膜。電刀或超聲刀別離，中彎鉗鉗夾，組織剪剪斷，4號絲線結(jié)扎6.游離十二指腸。遞中彎鉗游離、鉗夾，組織剪剪斷，1號絲線結(jié)扎33整理ppt7.別離胃左動、靜脈。遞深部血管鉗別離鉗夾，組織剪剪斷，4號絲線結(jié)扎〔備6*14小圓針1號絲線縫扎〕靠近根部切斷、結(jié)扎，清掃腹腔動脈周圍淋巴結(jié)。34整理ppt四、全胃切除1.斷胃十二指腸遞大彎鉗鉗夾胃體，遞60閉合器、20號刀斷胃，中彎鉗夾碘伏棉球消毒。遞7號線結(jié)扎胃斷段，遞鹽水紗墊包裹。35整理ppt斷胃十二指腸60閉合器斷胃7號線結(jié)扎胃段端36整理ppt2.縫合加固十二指腸段端遞6*14圓針1號絲線或4-0可吸收縫線加固十二指腸段端37整理ppt四、全胃切除3.斷胃賁門端遞荷包鉗、荷包線，大彎鉗夾住賁門，遞20號刀片切斷，遞吸引器套吸引胃內(nèi)容物，中彎鉗夾碘伏棉球消毒，并消毒吸引器和更換污染器械，取下的標本及刀一并置于彎盤內(nèi)。上吻合器底座。38整理ppt遞荷包鉗鉗夾，上荷包線后，20號刀斷開胃與食管，上吻合器底座斷胃賁門端a39整理ppt五、消化道重建--食管空腸吻合Roux-en-y法1.食管空腸端端吻合(1)在距十二指腸懸韌帶約15cm處,遞腸鉗分別鉗夾兩端，再遞60閉合器閉合、20號刀切斷空腸及其系膜，中彎鉗夾碘伏棉球消毒。

(2)遞3把艾利斯、在空腸斷端c處放入23吻合器,與食管a處底座相接，進行食管空腸端端吻合，遞6*14圓針1號絲線或4-0可吸收縫線加固吻合口。

40整理ppt2.空腸近斷端與遠側(cè)端做端側(cè)吻合距食管空腸吻合口下方約40cm〔d〕處，用6*14圓針4號線做荷包放入25吻合器底座。從B處與D做端側(cè)吻合，閉合切緣41整理ppt六、關(guān)腹1.關(guān)腹前遞溫生理鹽水沖洗腹腔，放置腹腔引流管2根，9×24三角針固定引流管。清點紗布、器械、縫針、輔料等數(shù)目。2.縫合腹膜遞PDS-Ⅱ縫合腹膜，9×24圓針7號線間斷縫合，縫合完畢清點物品。3.沖洗切口遞生理鹽水沖洗，吸引器吸引，更換干凈紗布拭干切口。4.縫合皮下組織遞碘伏棉球消毒皮膚，9×24圓針1號線間斷縫合5.皮膚釘釘合皮緣。42整理ppt術(shù)后1.留置針離開手術(shù)間時將留置針U型固定，保持液體通暢3.引流管〔胃管、尿管、腹腔引流管〕保持引流管通暢，防止脫出4.皮膚觀察有無壓瘡的發(fā)生術(shù)后交接43整理ppt評估：有感染的危險P1(問題)潛在并發(fā)癥：感染I1（措施）做好管道的護理，保持管道接口等處的無菌O1（結(jié)果）患者術(shù)后感染幾率減低。44整理ppt本卷須知--電刀、無瘤、無菌、準確配合一、電刀：1、合理選用負極板，應(yīng)放置在肌肉血管豐富、平坦且易于觀察的部位，如臀部、大腿、小腿，勿放置在毛發(fā)、脂肪多及瘢痕、骨突出處，避開受壓，遠離心電監(jiān)護的電極。2、負極板保持平整，禁止切割和折疊，防止重復(fù)使用，以防交叉感染和灼傷。3、體重在25㎏以下者盡量不使用電刀。4、手術(shù)臺上應(yīng)管理好電刀筆，固定于平安位置，勿放置于阻礙醫(yī)生操作及患者暴露的體表。5、保持手術(shù)切口布巾的枯燥，及時去除刀頭上的焦痂，以免影響使用效果。45整理ppt二、無瘤技術(shù)原那么1、術(shù)中探查應(yīng)從遠端開始，最后探查腫瘤部位，探查動作要輕，防止擠壓腫瘤，以防瘤細胞脫落，造成擴散轉(zhuǎn)移。2、術(shù)中切除腫瘤前，應(yīng)用紗布墊包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器組織的接觸。3、接觸腫瘤的器械應(yīng)放在彎盤內(nèi)，不可再用。4、接觸腫瘤的紗布、紗墊等應(yīng)丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料及時更換。5、探查腫瘤后應(yīng)及時更換手套。6、腫瘤手術(shù)關(guān)閉體腔或皮膚前，應(yīng)用40~42℃無菌蒸餾水〔或加以抗癌劑〕沖洗體腔或創(chuàng)口，浸泡10~15分鐘，吸凈后再用無菌生理鹽水沖洗2~3次。46整理ppt三、無菌技術(shù)原那么1、手術(shù)中穿好手術(shù)衣，戴好手套后，不可任意走動或離開手術(shù)間。2、手術(shù)人員臍以下，肩以上部位為有菌區(qū)，手術(shù)車平面以下為有菌區(qū)，故手術(shù)器械、敷料、針線等不可低于該平面，如違反上述原那么必須重新滅菌。3、手術(shù)護士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時可在術(shù)者臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械4、手術(shù)開始后，手術(shù)車上任何器械和物品，均不能給其他手術(shù)使用嚴防交叉感染，但可在兩臺手術(shù)開始前預(yù)留，并及時記錄在本，以免器械物品清點不清。5、已取出物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。7、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用碘伏棉球消毒切口周圍皮膚。47整理ppt8、切開污染臟器前，用紗墊保護周圍組織，