消化道出血搶救及護理

消化道出血搶救及護理1整理ppt搶救護理流程

立即令病人取去枕平臥位，頭偏向一側，必須保持呼吸道通暢，防止誤吸

立即通知醫(yī)生

立即建立靜脈通路，補充血容量，應選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路

備好各種搶救用品配合醫(yī)生搶救

2整理ppt1、去除呼吸道血塊，保持呼吸道暢。

2、遵醫(yī)囑立即配血，可先輸入平衡液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐、或其他血漿代用品,盡早輸入全血,以盡快恢復和維持血容量及有效循環(huán)。

3、遵醫(yī)囑給予各種止血劑如止血敏、止血芳酸，抑制胃酸分泌藥法莫替丁、奧美拉唑、立止血,口服止血藥物去甲腎上腺素,凝血酶。如為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，應配合醫(yī)生使用三腔二囊管壓迫止血.4、持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護。

嚴密觀察病情變化如病人的心率、血壓、呼吸、神志的變化

絕對臥床休息

做好心理護理

準確記錄出入量

3整理ppt護理措施1體位與保持呼吸道通暢

大出血時病人應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部血液供給。嘔吐時頭偏向一側，必要時用負壓吸引器去除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物。4整理ppt2治療護理

立即建立靜脈通路，配合醫(yī)生迅速.準確實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施,必要時建立兩條靜脈通路，輸液開始宜快,但防止因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫,對老人和心肺功能不全者尤應注意。靜脈應用垂體后葉素或生長抑素時，應遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶頭暈等不良反響。5整理ppt3病情觀察嚴密觀察病情變化如病人的心率、血壓、呼吸、神志的變化，行心電監(jiān)護。觀察皮膚顏色及肢端溫度，觀察嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀，準確記錄出入量，疑有休克時遵醫(yī)囑留置導尿。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注缺乏,而皮膚逐漸轉暖，出汗停止那么提示血液灌注好轉。6整理ppt

觀察與監(jiān)護內容

(1)嚴密觀察患者神志及生命體征變化，每15～30min測量1次生命體征并詳細記錄，及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥。(2)準確觀察并記錄嘔吐物、胃管吸出物及大便的顏色、量、病癥，用以判斷是否再出血，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)。(3)觀察嘔血、便血先兆，頭暈、口渴、惡心、心率加快常為嘔血先兆，腹脹、腸鳴音增強常為便血先兆，一旦上述病癥出現(xiàn)應及時處理。(4)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量，為調整治療方案提供依據(jù)。當失血量達500ml時，患者表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭暈、頸靜脈陷落；當失血量達1000ml時，患者表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快；當失血量達1500ml時，患者表現(xiàn)為躁動不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等。(5)尿量的觀察與記錄：尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標。所以，應準確記錄24h出入量。7整理ppt4飲食護理加強對患者的飲食管理，對消化道出血患者至關重要。合理的飲食，有助于止血，促進康復；反之，飲食不當，可加重出血。根據(jù)出血部位及出血量的不同，飲食的要求也不同。食管胃底靜脈曲張破裂出血期間應禁食，出血停止24h后可給予溫涼流質，以后逐漸過渡到半流質、軟食，軟食要富有營養(yǎng)和易于消化，采取少量多餐的進食方式。宜進食補益生血之品,如花生衣、紅棗、山藥等。少量出血、僅有少量黑便或無嘔血者應給清淡、無刺激性流質飲食，如牛奶、藕粉等。出血停止1～2天漸進高熱量、高維生素流質飲食。進食可增加熱量及營養(yǎng)，補償血漿蛋白的損失，又可以提高胃壁張力，壓迫血管使出血停止，同時還可中和胃酸，保護潰瘍面，使之早期愈合，防止再次出血，忌煙酒、硬固、油炸、辛辣過燙食品。對病情嚴重或血氨偏高的患者，應限制鈉和蛋白質的攝入，防止誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病。門脈高壓引起出血者服藥時藥物應研碎，以免損傷食管黏膜而出血?；颊邍I吐后殘留的積血及異物易為細菌繁殖提供條件，產(chǎn)生異味，并可能誘發(fā)或加重出血，禁食期間應加強口腔護理，采用生理鹽水或銀花甘草液漱口，保持口腔清潔。8整理ppt5心理護理

肝硬化患者由于病程大多較長，預后差，情緒悲觀、憂郁。當有出血情況時心情更是緊張、恐懼、害怕死亡。由于此類患者精神過度緊張，會加重出血。因此護士必須通過多種方式了解患者的心理狀況，關心、體貼、疏導他們，消除緊張情緒，取得患者信任并切實解決問題。護理人員應具備良好的心理素質，忙而不亂，態(tài)度誠懇，給予患者必要的心理支持，使患者消除焦慮、緊張、恐懼心理，建立信心配合治療。9整理ppt6生活護理

協(xié)助病人完成個人日常生活活動，如口腔.皮膚清潔,預防壓瘡,嘔吐后及時漱口。保持安靜，注意保暖，防止精神緊張，保持樂觀。

注意平安，暫時在床上排泄。10整理ppt7出院指導

指導患者回家后應預防上消化道再出血，注意防止一些誘發(fā)因素，如飲食不當、上呼吸道感染、刺激性食物、勞累、情緒沖動等，按時服藥，禁服用片劑藥物，應研成粉后再服用，合理飲食，生活起居有常,注意休息，防止過勞,以利正氣恢復。善于學會自我控制，保持情緒穩(wěn)定，如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏、性格行為改變時應及時就醫(yī)，加強健康教育，做好出院指導對預防出血、預防疾病復發(fā)具有一定的作用。11整理ppt健康教育內容1、講解上消化道出血的病因常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識層次低就得用通俗易懂的詞句給予解釋。2、講解上消化道出血的臨床表現(xiàn)?！?〕特征性表現(xiàn)嘔血與黑便，患者均有黑便，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣?！?〕周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)如頭暈、心悸、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識摸糊等，排便時或排便后易暈倒在地，皮膚濕冷，脈細速，血壓下降，心動過速等。〔3〕發(fā)熱一般不超過38.5℃，可持速3d～5d。〔4〕氮質血癥上消化道出血后血中尿素氮、濃度升高，一般于一次出血后數(shù)小時尿素氮升高，3d～4d恢復正常。12整理ppt3、介紹治療〔1〕急救措施需要迅速建立靜脈通路，最好是使用靜脈留置針穿刺，并講解穿刺的目的及意義，快速補充血容量，必要時先用右旋糖酐或其他血漿代用品。〔2〕止血措施藥物止血：去甲腎上腺素4mg～8mg+100ml冰鹽水口服，以及西米替丁、垂體、善寧等的使用，并講解控制藥物速度的好處；應用思他寧時，應使患者及其家屬了解思他寧是人工合成的生長抑素14肽胃腸激素，半衰期短約2~3min，但起效快，是目前治療急性食管胃底曲張靜脈破裂出血的主要藥物[1]。食管胃底靜脈曲張破裂出血者可采用三腔二囊管壓迫止血或內鏡*射硬化劑到曲張的靜脈止血，鑒于近年藥物治療和內鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施［2］；；胃內降溫止血法用冷鹽水反復洗胃?！?〕介紹手術治療經(jīng)內科積極治療而不能止血者應盡量考慮手術治療。13整理ppt4重點解釋〔1〕飲食方面①出血活動期禁食。②出血停止后消化性潰瘍引起的出血，出血停止6h后進食溫涼清淡無刺激性的流質飲食。流質飲食和水溫不易過熱，以后逐漸改為半流質飲食、軟食、給營養(yǎng)豐富易消化的食物，開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等;食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24h后進食高熱量、高維生素冷流質飲食，限制鈉和蛋白質的攝入，防止誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，防止進食硬食和帶刺激性食物(如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等)，應細嚼慢咽，防止損傷食管、黏膜再次出血。〔2〕活動重者絕對臥床休息，注意保暖，平臥位抬高低肢，嘔血時頭側向一邊14整理ppt食管胃底靜脈曲張破裂大出血(EVB)本卷須知：食管胃底靜脈曲張破裂大出血(EVB)是肝硬化門脈高壓的致命并發(fā)癥之一，病死率高達30%～50%。這類患者在臨床上能否搶救成功，不僅取決于止血效果、肝臟功能的代償狀態(tài)，還與輸血的速度、輸液的成分等有關，假設處理不當，不但不能到達補充血容量、糾正休克的目的，反而會加重出血，造成惡性循環(huán)。現(xiàn)筆者將輸血、輸液中應注意的幾個問題報道如下。

15整理pptEVB1.輸血中應注意的問題出血性休克可引起肝臟供血缺乏而加重肝損害，故及時輸血補充血容量糾正休克是必要的，但肝硬化患者的凝血機制缺陷和紅細胞中缺少2，3-二磷酸甘油酸影響血液輸氧到組織的能力，庫存較長時間的血液中的凝血因子、血小板和2，3-DPG都下降，為了防止以上缺陷，這類患者應盡量輸入新鮮血。輸血的速度：許多專家在動物實驗中發(fā)現(xiàn)快速大量輸血可以引起門脈壓升高，并且臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)，患者嘔血、便血后門靜脈壓一過性降低，但在輸血、輸液補充血容量的同時，常常出現(xiàn)再次出血，因此，要嚴格掌握輸血指征，應在Hb<50g/L時輸血，并控制輸血速度。16整理pptEVB2EVB患者液體復蘇中應注意的問題快速液體復蘇是搶救EVB患者失血性休克的重要手段，一般常規(guī)建立2條靜脈通路，但輸入液體的量及速度、性質對EVB患者非常重要。其原因是：①過度擴容可以使門脈壓增高，加重EVB，因此，寧可使EVB患者存在輕度血容量缺乏，亦不能過度擴容。②過度輸入鹽液可加重或誘發(fā)EVB患者出現(xiàn)腹水。③大量輸入糖液可引起組織水腫，因此輸入液體的量要根據(jù)出血量來估計，輸液的性質要按一定的比例供給，有關專家提出估計出血量要根據(jù)休克的指數(shù)，休克指數(shù)=脈搏/收縮壓。④對EVB患者不主張用升壓藥，因為肝硬化門脈高壓患者血漿中兒茶酚胺水平增加，此外，外源性小劑量多巴胺可以使門脈血流量增加，大劑量既可增加門脈血流量，又使門靜脈血管阻力增加而加重門脈高壓，因此，外源性多巴胺可以加重或誘發(fā)EVB。17整理pptEVB總之，了解以上特點后，在搶救EVB患者的過程中，既需補充血容量，而所補液量又要稍低于出血量，輸液的性質要按一定的比例供給，原那么是補充的液量能到達拮抗休克、維持正常血壓即可。18整理ppt7、三腔二囊管的應用

協(xié)助醫(yī)生操作，插管成功后，胃囊注氣約150~200毫升，食管囊注氣約100毫升，管外端以繃帶連接0.5公斤沙袋，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引。留置三腔二囊管期間⑴防創(chuàng)傷

應定時測量氣囊內壓力，防壓力缺乏達不到止血目的，或壓力過高壓迫組織引起壞死。氣囊充氣加壓12~24應放松牽引，放氣15~30分鐘，如出血未止，再注氣加壓，以免胃底黏膜受壓過久致糜爛壞死。⑵防窒息

當胃囊充氣缺乏或破裂時，食管囊可向上移動，阻塞于喉部而引起窒息，一旦發(fā)生應立即抽出食管囊內氣體，拔出管道，對昏迷病人尤應密切觀察有無突然發(fā)生的呼吸困難或窒息的表現(xiàn)。⑶防誤吸

定時抽吸食管引流管.胃管，觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀.顏色和量。

19整理ppt三腔二囊管護理(1)認真檢查三腔管、管口端長度標記是否清晰，各管腔標記是否正確，三個管是否通暢，氣囊是否有漏氣，注氣后氣囊膨脹是否均勻，雙氣囊充氣后放入水中觀察，如有漏氣不可使用。(2)胃囊充氣量必須足夠，使其充分膨脹方能到達止血效果，并要防止牽引時滑出賁門。食管囊充氣100～200ml，以手壓有彈性為宜。(3)雙氣囊充氣24h后放氣，緩解牽引1次，如有繼續(xù)出血者，重新充氣牽引，防止胃底、食管黏膜受壓過久，以至壞死。(4)