圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用

圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用1整理ppt目錄一、圍手術(shù)期相關(guān)概念二、圍手術(shù)期抗生素使用現(xiàn)狀三、不合理使用抗生素的危害四、圍手術(shù)期合理使用抗生素五、影響SSI的相關(guān)因素2整理ppt概念圍手術(shù)期：是指圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至根本康復(fù)，包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療根本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。3整理ppt圍手術(shù)期相關(guān)概念手術(shù)部位感染〔surgicalsiteinfection,SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染。SSI約占全部醫(yī)院感染的15%約占外科病人醫(yī)院感染的35%40%4整理ppt

手術(shù)部位感染占整個住院病人院內(nèi)感染總數(shù)的14－16％院內(nèi)感染的第三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎外科系統(tǒng)發(fā)生的醫(yī)院感染中，38％與SSI有關(guān)外科部位感染中,表淺或深部切口感染占2/3，其余〔臟器或腔隙〕感染僅占1/3UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14％-16％Pneumonia

OthersWoundinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38％2/35整理ppt手術(shù)部位感染〔SSI〕切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染6整理ppt切口淺表SSI

器官/腔隙SSISkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/SpacesSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/Space切口深部SSI

SSI的分類7整理ppt切口淺部感染術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：1．切口淺層有膿性分泌物2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌3．具有以下病癥體征之一：疼痛或壓痛、腫脹、紅熱、因而醫(yī)師將切口開放者〔如培養(yǎng)陰性那么不算感染〕4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染8整理ppt切口深部感染術(shù)后30天內(nèi)〔如有人工植入物＊那么術(shù)后1年內(nèi)〕發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：1.從切口深部流出膿液2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動翻開，且具備以下病癥體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染9整理ppt器官／腔隙感染

術(shù)后30天內(nèi)〔如有人工植入物＊那么術(shù)后1年內(nèi)〕、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)翻開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等10整理ppt頭顱、脊柱：腦膿腫、腦膜炎、腦室炎、脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫、乳腺炎、縱隔炎、肺膿腫、膿胸、心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎腹部：腹腔內(nèi)感染〔腹膜炎、腹腔膿腫〕生殖道：子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)：骨髓炎、關(guān)節(jié)或滑囊感染、椎間隙感染、鞘套感染血管：靜脈或動脈感染不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染11整理ppt我省2021年現(xiàn)患調(diào)查結(jié)果I類切口0.72%；II類切口0.87%；III類切口4.51%；IV類切口3.89%12整理ppt13整理ppt14整理ppt〔溫度：20-24℃；濕度：50%-60%〕15整理ppt圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物品種選擇不合理預(yù)防用抗菌藥物起點(diǎn)高,是目前我國抗菌藥物應(yīng)用中普遍存在的問題。直接后果是導(dǎo)致了多重耐藥菌的出現(xiàn)和二重感染的發(fā)生16整理ppt圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀無目的無指征的頻繁換藥術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后抗感染藥物應(yīng)用沒有連續(xù)性,多數(shù)患者術(shù)后更換了術(shù)前或術(shù)中使用的抗感染藥物。17整理ppt抗菌藥物不合理應(yīng)用的危害毒副反響增加每年因不當(dāng)應(yīng)用耳毒性藥物造成耳聾的兒童多達(dá)上萬名,其中95%以上為氨基糖甙類藥物所致。菌群失調(diào)腸源性感染77%的抗生素相關(guān)性腸炎發(fā)生在術(shù)后患者18整理ppt國內(nèi)每年有20萬人死于藥,40％死于抗生素濫用19整理ppt中國138克/人/年

美國人的10倍

中國人買抗菌藥物容易美國人買槍容易

20整理ppt抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因分析患者對抗菌藥物盲從,缺乏合理用藥知識

誤區(qū)1：抗生素＝消炎藥誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比廉價(jià)的好誤區(qū)5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染誤區(qū)6：感冒就用抗生素誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素誤區(qū)8：頻繁更換抗生素誤區(qū)9：一旦有效就停藥21整理ppt人體抗菌藥物致病菌吸收分布代謝排泄不良反應(yīng)耐藥抗菌作用吞噬免疫感染致病感染病學(xué)藥理學(xué)微生物學(xué)22整理ppt外科圍術(shù)期抗生素使用問題圍術(shù)期抗生素應(yīng)用究竟有無作用?適應(yīng)范圍？什么時候開始首劑用藥?抗生素種類選擇?術(shù)后使用時間?采用怎樣的給藥途徑？23整理ppt24整理ppt產(chǎn)ESBLs、Amp-C的細(xì)菌數(shù)量種類在上升VRE日益增多VRSA出現(xiàn)艱難梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD)發(fā)生率和死亡率日益增加革蘭陽性菌：耐萬古霉素腸球菌(VRE)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐萬古霉素金葡菌〔VRSA〕艱難梭菌(CD)耐青霉素和多重耐藥的肺炎鏈球菌(PRSP)細(xì)菌耐藥—全球性難題革蘭陰性菌:

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)

I型酶(AmpC)

多重耐藥的非發(fā)酵菌

肺炎克雷伯氏菌大腸埃希氏菌

陰溝腸桿菌產(chǎn)氣腸桿菌弗勞地枸櫞酸桿菌

銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌25整理ppt細(xì)菌耐藥機(jī)制442213細(xì)胞膜通透性改變：如銅綠假單胞菌特異性孔蛋白OprD2缺失導(dǎo)致碳青霉烯類抗生素耐藥產(chǎn)生各種酶：如β-內(nèi)酰胺酶等泵出機(jī)制：如銅綠假單胞菌的MexAB-OprM系統(tǒng)的主動外排作用導(dǎo)致銅綠假單胞菌的多重耐藥性抗生素結(jié)合靶位改變:如青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)的改變導(dǎo)致β—內(nèi)酰胺類抗生素耐藥26整理ppt細(xì)菌耐藥機(jī)制——形成生物被膜BIOFILM隨著各種侵入性醫(yī)療器械的廣泛應(yīng)用，生物被膜是細(xì)菌在自然界存在的主要形式。美國CDC的研究說明，約65％的感染性疾病與細(xì)菌生物被膜有關(guān)。由細(xì)菌生物被膜造成的難治性感染已被臨床廣泛關(guān)注。27整理ppt

1987年P(guān)ro.Costerton首先提出了生物被膜理論。

——細(xì)菌生物被膜是指附著在有生命或無生命物體外表的由細(xì)菌自身產(chǎn)生的胞外多聚基質(zhì)包裹的菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)群體，它是細(xì)菌的一種具有自我保護(hù)性的生長模式。細(xì)菌生物被膜28整理ppt細(xì)菌生物被膜的形成過程可逆性黏附→不可逆黏附→微菌落形成→成熟生物膜→生物膜擴(kuò)散29整理ppt成熟生物被膜的特點(diǎn)高度有組織的結(jié)構(gòu)，具有不均質(zhì)性由塔狀或蘑菇狀微菌落組成，其余空間被網(wǎng)狀分布的胞外多聚基質(zhì)所占據(jù)。較浮游狀態(tài)細(xì)菌對抗生素的敏感性降低10－1000倍。30整理ppt耐藥性模式

★交叉耐藥〔CrossdrugresistanceCDR〕對作用機(jī)制相同的抗菌藥物同時耐藥★多重耐藥〔Multi-drugresistance，MDR〕對作用機(jī)制不同的抗菌藥物同時耐藥★泛耐藥〔PandrugresistancePDR〕對臨床常用藥物根本耐藥31整理ppt

圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？

哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？

怎樣選擇抗菌藥物？什么時候開始用藥？抗菌藥物要用多長時間？32整理ppt需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的指征病人易感因素多手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長術(shù)中污染重33整理ppt容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素〔1〕病人因素高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥34整理ppt術(shù)前處理術(shù)前住院時間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差〔術(shù)前未很好沐浴〕、對有指征者未用抗生素預(yù)防容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素〔2〕35整理ppt手術(shù)情況手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素〔3〕36整理pptSSI危險(xiǎn)指數(shù)

〔美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定〕病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間〔或一般手術(shù)>2h)37整理ppt手術(shù)切口分類類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類〔清潔〕切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者

Ⅱ類〔清潔-污染〕手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

38整理pptⅢ類〔污染〕切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓〕者Ⅳ類〔污穢-感染〕有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；切口已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)39整理ppt

不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)

清潔切口—1%

清潔-污染切口—7%

污染切口—20%

污穢-感染切口—40%

切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)40整理pptI類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)〔包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)〕、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原那么上不預(yù)防使用抗菌藥物。質(zhì)控指標(biāo)41整理ppt預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證

Ⅱ類清潔-污染切口及局部Ⅲ類污染切口手術(shù)〔如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道〕使用人工材料或人工裝置的手術(shù)清潔手術(shù)，時間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者〔如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術(shù)〕病人有感染高危因素〔糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫低下、高齡〕Ⅳ類切口及嚴(yán)重污染的Ⅲ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物不屬于預(yù)防。42整理ppt

圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？

怎樣選擇抗菌藥物？

什么時候開始用藥？抗菌藥物要用多長時間？43整理ppt選擇相對廣譜〔能覆蓋大多數(shù)SSI病原菌〕、有效〔殺菌劑〕、平安、價(jià)廉的藥物頭孢菌素列為首選心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)—首選一代頭孢進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)—多用二代頭孢，個別用三代頭孢預(yù)防用抗菌藥物的選擇

44整理ppt預(yù)防用抗生素的選擇二代頭孢〔頭孢呋辛〕對G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性，特別適用于清潔-污染手術(shù)的預(yù)防氨基糖苷類有耳、腎毒性，選擇時應(yīng)注意一般不用喹諾酮類藥物，但可用于泌尿系手術(shù)45整理ppt46整理ppt★病人對青霉素和頭孢菌素類抗生素過敏者，針對G+球菌可用克林霉素，針對G-桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用★有特殊適應(yīng)證時，可以選用萬古霉素，如證實(shí)有MRSA所致的SSI流行、風(fēng)濕性心臟病合并心內(nèi)膜炎需行開心手術(shù)等★器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗生素，如添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類(頭孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、頭孢4代，甚至碳青霉烯類〔厄他培南〕47整理ppt各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選心臟手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢呋辛神經(jīng)外科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢曲松，哌拉西林血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定乳房手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定頭頸外科手術(shù)腹外疝外科

頭孢唑啉或頭孢拉定頭孢唑啉或頭孢拉定48整理ppt經(jīng)口咽部粘膜切金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑啉〔或頭孢拉定〕口的大手術(shù)口咽部厭氧菌〔如消化鏈球菌〕＋甲硝唑一般骨科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢拉定或頭孢唑啉凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；體的骨科手術(shù)(包凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛；頭孢曲松括用鋼板、螺釘、革蘭陰性桿菌金屬關(guān)節(jié)置換)胸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；頭〔食管、肺〕凝固酶陰性葡萄球菌孢呋辛；頭孢曲松肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

49整理ppt胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌頭孢呋辛；頭孢美唑口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢哌酮；(如脆弱類桿菌〕頭孢呋辛闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；(如脆弱類桿菌〕＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢呋辛或(如脆弱類桿菌〕頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢唑啉；頭孢呋辛婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑50整理ppt

圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？

怎樣選擇抗菌藥物？

什么時候開始用藥？

抗菌藥物要用多長時間？51整理ppt預(yù)防用藥時機(jī)極為關(guān)鍵

52整理ppt用藥時機(jī)：SSI發(fā)生過程細(xì)菌〔內(nèi)源性，外源性〕污染：早期容易去除→定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞外表但未大量繁殖，不易迅速去除機(jī)制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；細(xì)菌外表的糖蛋白和多糖復(fù)合物；組織細(xì)胞外表的多糖絲狀體→感染：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥53整理ppt預(yù)防用藥時機(jī)★趕在污染發(fā)生之前★過早給藥無益，屬無的放矢★頭孢菌素應(yīng)在手術(shù)開始前30min開始給藥(萬古霉素、克林霉素為1h)，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已到達(dá)有效濃度〔>MIC90〕★在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥★結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在術(shù)前1天給，不宜連用3天54整理ppt血藥濃度與療效及毒性關(guān)系血藥濃度0時間最高安全濃度最小有效濃度∞毒性作用治療作用無效作用55整理pptMIC=2ug/ml峰濃度T>MIC12hr24hr時間依賴型抗菌藥物選用方案中毒濃度56整理ppt應(yīng)用方法★靜脈給藥，30min滴完，60gtt/min；★肌注、口服吸收個體差異大，不能保證組織的藥物濃度，不宜采用；★要確保整個手術(shù)期間有足夠的抗生素濃度。常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，假設(shè)手術(shù)超過３h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次;使用半衰期長的抗生素(如頭孢曲松)那么無須補(bǔ)充給藥57整理ppt細(xì)菌在手術(shù)切口中的繁殖曲線傷口被細(xì)菌污染的過程106102SurgicalProdure6hrs3-5

daysInfection1dayDr.MaxwellFinlandRIMedJ1960;43:499-5041hr2hrs傷口內(nèi)細(xì)菌58整理ppt結(jié)論：在皮膚切開前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)開始時給入,能明顯降低感染的發(fā)生。2847例選擇性清潔或清潔污染切口59整理ppt

圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？

怎樣選擇抗菌藥物？什么時候開始用藥？

抗菌藥物要用多長時間？60整理ppt擇期手術(shù)一般無須繼續(xù)使用抗菌藥物大量研究證明，術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低術(shù)后感染率。Kager比較結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用1次和3次拉氧頭孢結(jié)果，證實(shí)并無差異；用3次者，腸道假單胞菌和真菌有增殖過多的趨勢。假設(shè)病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次。61整理ppt手術(shù)時間長短與用藥對SSI的影響手術(shù)持續(xù)時間頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢曲松1giv,單次1giv,2次1giv,單次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*1.3%1.3%

*與其它兩組相比，p<0.05Scher觀察801例清潔-污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)假設(shè)手術(shù)時間長于3hr，追加1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率〔AmSurg,1997,63:59〕62整理ppt質(zhì)控指標(biāo)住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在

術(shù)前30分鐘至1小時〔剖宮產(chǎn)手術(shù)除外〕3小時追加一劑63整理ppt抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗菌藥物用于傷口局部〔誘導(dǎo)高耐藥〕必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)〔PMMA-慶大霉素骨水泥或膠原海棉〕局部應(yīng)用可能有一定益處64整理ppt外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法

接受清潔手術(shù)者：術(shù)前0.5～1小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，靜脈給藥。手術(shù)T>3小時，或失血量大(>1500

ml)給予第2劑?？偟念A(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時；手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

65整理pptSSI發(fā)病機(jī)制的新觀點(diǎn)傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬個細(xì)菌但在異物或壞死組織存在的情況下,每克組織只需200個細(xì)菌即可造成感染200個細(xì)菌＋傷口感染＝異物或壞死組織異物或壞死組織遠(yuǎn)比細(xì)菌危險(xiǎn)66整理ppt致病菌與SSI致病菌污染手術(shù)部位是導(dǎo)致SSI的必須前提SSI的危險(xiǎn)可根據(jù)以下關(guān)系進(jìn)行概括細(xì)菌污染劑量×毒性患者抵抗力＝SSI的危險(xiǎn)導(dǎo)致SSI的致病菌多種多樣，各手術(shù)類型和地區(qū)之間均有不同，我們改變自己的抵抗力！

67整理ppt68整理ppt術(shù)中低體溫增加感染風(fēng)險(xiǎn)低溫會影響血凝、血粘度和血球壓積等系統(tǒng)中分子間相互作用及細(xì)胞功能增加組織血流及含氧量；對421例清潔手術(shù)患者進(jìn)行RCT研究顯示：術(shù)中未進(jìn)行保溫的患者SSI的