圍手術(shù)期高血壓的麻醉管理

圍手術(shù)期高血壓的麻醉管理圍手術(shù)期高血壓的麻醉管理1整理ppt高血患患者易于沖動，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜。術(shù)前訪視時做好撫慰和解釋工作，消除顧慮，手術(shù)前夜應(yīng)保證有良好的睡眠。術(shù)前口服地西泮5～10mg，或勞拉西泮2～4mg，可產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)靜效果?；颊哌M入手術(shù)室并開放靜脈、建立無創(chuàng)監(jiān)測后，可根據(jù)血感謝，心率和麻醉需要給予咪達唑侖。對于服用利血平或普萘洛爾的患者，麻醉誘導前可給予阿托品，防止心動過緩?！惨弧陈樽砬坝盟?整理ppt高血壓患者的麻醉選擇，應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)要求，選擇對循環(huán)影響最小的麻醉方法和藥物，同時提供較完善的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，降低患者的應(yīng)激反響?！捕陈樽磉x擇3整理ppt1、局部麻醉

較小手術(shù)選用局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯時應(yīng)注意麻醉藥中不宜加用腎上腺素，阻滯需完全，并予以適當?shù)逆?zhèn)靜。重度高血壓患者不宜選擇頸叢阻滯，易引起血壓升高。除低位脊麻和鞍區(qū)麻醉外，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯一般不宜用于重度高血壓患者，因其可此起血壓劇烈波動。4整理ppt2、全身麻醉

除短小手術(shù)外，大多數(shù)高血壓患者手術(shù)，選擇全身麻醉較為平安，目前大多數(shù)靜吸復合全麻。吸入麻醉藥常用于術(shù)中控制血壓，尤其是異氟烷具有擴血管和心肌保護的雙重作用，適合在高血壓患者中使用。靜脈麻醉藥中，丙泊酚的心肌抑制和血管擴張作用呈劑量依賴性，使用時需注意。咪達唑侖引起輕度全身血管擴張和心排血量下降。丙泊酚和咪達唑侖對心率影響均不明顯。芬太尼及其衍生物對心血管系統(tǒng)影響較輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓。由于其能降低交感神經(jīng)活性，小劑量芬太尼或舒芬太尼可有效地減弱氣管播管的高血壓反響。因此，高血壓患者麻醉以咪達唑侖、丙泊酚，舒芬太尼和肌松藥復合低濃度吸入麻醉藥的平衡麻醉較為適宜5整理ppt3、聯(lián)合麻醉

全身麻醉復合硬膜外阻滯適用于胸、腹及下肢手術(shù)。硬膜外阻滯可有效的阻斷手術(shù)傷害性剌激，減輕應(yīng)激反響，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。但其存在一定的缺乏，如迷走反射存在，手術(shù)探查可致內(nèi)臟牽拉痛、鼓腸、呃逆、惡心、嘔吐等；阻滯平面過高可抑制呼吸循環(huán)功能；有時肌肉松弛不佳。全身麻醉可使患者舒適、意識消失、肌肉松弛，控制呼吸保證有通氣，滿足相應(yīng)手術(shù)要求。但淺麻醉時不能有效阻斷傷害性剌激。兩者復合應(yīng)用可顯著減少麻醉藥物用量是，利用各自優(yōu)點，使麻醉更平穩(wěn)。6整理ppt氣管持管前可采用下述方法之一，以減輕高血壓反響：〔三〕氣管插管與撥管時高血壓的預(yù)防7整理ppt、單次使用阿片類藥物〔芬太尼2.5～5μg/kg；阿芬太尼15～25μg/kg；舒芬太尼0.25～0.55μg/kg；瑞芬太尼0.5～1μg/kg〕。8整理ppt靜脈或氣管內(nèi)使用利多卡因1～1.5mg/kg。用強效吸入麻醉藥5～10分鐘，加麻醉。予以0.2～0.4μg/kg硝酸甘油靜脈注射，同時有利于防止心肌缺血。靜脈注射尼卡地平10～20μg/kg，或烏拉地爾0.25～0.5mg/kg，或艾司洛爾0.2～1mg/kg。靜脈泵注右美托咪定1μg/kg，10～15分鐘泵注完。9整理ppt評估停止吸入麻醉藥的時機。通常異氟烷在距手術(shù)結(jié)束30分鐘，安氟烷在45分鐘，七氟烷在10分鐘，地氟烷可在手術(shù)結(jié)束時，停止吸入。術(shù)畢前10分鐘將氣流量開大至5～10L/min以加速吸入麻醉藥的洗出，同時丙泊酚繼續(xù)維持至術(shù)畢。拔除氣管導管根本要點如下10整理ppt靜脈注射芬太尼1μg/kg。給予肌松藥結(jié)抗劑的時機包括：TOF出現(xiàn)2個反響或開始有自主呼吸時拮抗肌松藥殘留肌松作用；拮抗藥劑量：新斯的明0.04～0.07/kg，最大劑量5mg，阿托品劑量為新斯的明的半量或三分之一。拔管前不刺激患者嗆咯，實深麻醉下吸盡氣管及口咽局部泌物。11整理ppt〔一〕高血壓急癥高血壓急癥〔hypertensiveemergencies〕是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高〔一般超過180/120mmHg〕，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全表現(xiàn)。六特殊類型高血壓的處理12整理ppt應(yīng)采取逐步控制性降壓。一般情況下，初始階段〔數(shù)分鐘到1h內(nèi)〕血壓控股制的目標為增均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。在隨后的2～6h內(nèi)將血壓降至較平安水平，一般為160/110mmHg左右，如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩(wěn)定。在以后24～48h逐步降低血壓到達正常水平。13整理ppt常用控制性降壓方法1吸入麻醉藥降壓

吸入麻醉藥物對心肌有較強的抑制作用，舒張血管平滑肌，使血壓降低。其中，異氟烷對心肌抑制作用較輕，利于保證組強灌注，適用于術(shù)中短時間降壓。如需長時間降壓。多與其他降壓藥復合應(yīng)用。14整理ppt2血管擴張藥降壓

硝普鈉降壓快速、停藥后血壓迅速恢復，大劑量使用時應(yīng)注意監(jiān)測動脈血氣，防止代謝性酸中毒，同時注意可能發(fā)生硫氰酸中毒。硝酸甘油的效應(yīng)雖然稍差，但在予防、治療心肌缺血方面非常有效。對于心率較快的患者，艾司活爾是不錯的選擇，但禁用于支氣管疾病患者。尼卡地平較適用于支氣管疾病患者，降壓作用同時改善腦血流量，尤其適用手于顱腦手術(shù)。烏拉地爾具有自限性降壓效應(yīng)，使用較大劑量亦不產(chǎn)生過度低血壓，是誘導中度低血壓〔MAP〕為70mmHg〕最適宜的藥物。拉貝洛爾不升高顱內(nèi)壓、能很好地維持生命器官的血流量，主要用于妊娠或腎衰竭時的高血壓急癥15整理ppt〔二〕嗜鉻細胞瘤1高血壓危象的處理

嗜鉻細瘤在冶療或術(shù)前準備中使用α和β受體阻滯劑聯(lián)合降壓，假設(shè)術(shù)中出現(xiàn)高血壓危象，可用酚妥拉明快速降壓，也可應(yīng)用其他降壓藥物如硝普鈉、硝酸甘油、烏拉在爾、拉貝洛爾等。16整理ppt2低血壓的處理

在外周血管張力緩解情況下可補充血容量，使因血管痙攣引起的體液相對缺乏得以改善，并對腫瘤切除后兒茶酚胺分泌驟降的低血壓有一定預(yù)防作用。術(shù)中補液量一般多于喪失量500～1000ml，有些患者需要量更大。嗜鉻細胞瘤切除術(shù)中，當腫瘤靜脈結(jié)扎后，由于血中兒茶酚胺急劇減少，將會迅速出現(xiàn)嚴重、難治性低血壓。監(jiān)床上通常的處理措施為停用擴血管藥物，予以擴容和輸注兒茶酚類藥物，如去甲腎上腺素。但對于術(shù)中已發(fā)生大出血和/或大量兒茶酚胺釋放患者，那么低血壓難以糾正。此時可應(yīng)用血管加壓素0.01～0.04U/min，因其縮血管作用不依賴于腎上腺素受體及血中兒茶酚胺的水平，特別適用于繞過腎上腺素能系統(tǒng)進行嗜鉻細胞