醫(yī)院感染管理辦法實(shí)施細(xì)則模版

第頁(yè)共頁(yè)醫(yī)院感染管理辦法實(shí)施細(xì)則模版第一章總則第一條為了做好醫(yī)院感染防控工作，保障患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院環(huán)境的安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策文件，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，制定本辦法。第二條醫(yī)院感染管理辦法適用于本醫(yī)院內(nèi)的所有科室和臨床服務(wù)區(qū)域。第三條醫(yī)院感染管理辦法的目標(biāo)是建立一個(gè)科學(xué)、規(guī)范、高效的醫(yī)院感染防控體系，確保醫(yī)院內(nèi)感染控制工作的順利進(jìn)行。第二章醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)第四條設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評(píng)估。第五條醫(yī)院感染管理委員會(huì)的成員由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人、感染控制科醫(yī)護(hù)人員、院感科醫(yī)護(hù)人員等組成。第六條醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)包括：（一）制定和修訂醫(yī)院感染防控相關(guān)的政策和制度；（二）制定和修訂醫(yī)院感染防控的工作方案；（三）組織開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作；（四）協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)各相關(guān)部門(mén)的合作；（五）處理醫(yī)院感染事件和突發(fā)事件；（六）組織開(kāi)展感染防控培訓(xùn)和教育；（七）推動(dòng)醫(yī)院感染防控工作的提升。第三章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和評(píng)估第七條醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作由感染控制科負(fù)責(zé)，依據(jù)國(guó)家和地方相關(guān)監(jiān)測(cè)和評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行。第八條醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作內(nèi)容包括：（一）收集、整理、分析醫(yī)院感染的統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)；（二）定期發(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和評(píng)估報(bào)告；（三）對(duì)醫(yī)院感染高發(fā)科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估；（四）制定感染控制指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。第九條醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作應(yīng)當(dāng)與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行密切合作，確保監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)果的真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。第四章醫(yī)院感染防控措施第十條醫(yī)院感染防控工作應(yīng)當(dāng)按照以下原則進(jìn)行：（一）科學(xué)性原則，依據(jù)病原學(xué)和流行病學(xué)知識(shí)，制定合理的感染防控措施；（二）系統(tǒng)性原則，通過(guò)建立科學(xué)、規(guī)范、完整的感染防控體系，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和銜接；（三）全員參與原則，全院醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)參與到感染防控工作中，形成全員動(dòng)員的態(tài)勢(shì)；（四）持續(xù)性原則，醫(yī)院感染防控工作應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行，不斷改進(jìn)和提升。第十一條醫(yī)院感染防控工作應(yīng)當(dāng)依據(jù)感染源和傳播途徑制定相應(yīng)的防控策略。第十二條醫(yī)院感染防控措施包括：（一）手衛(wèi)生措施，包括嚴(yán)格執(zhí)行洗手和消毒制度；（二）環(huán)境清潔措施，包括定期消毒和清潔，保持醫(yī)院環(huán)境的清潔衛(wèi)生；（三）醫(yī)療器械、設(shè)備消毒措施，包括使用符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑和設(shè)備進(jìn)行消毒；（四）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施，包括正確佩戴防護(hù)裝備，避免污染傳播；（五）感染管理措施，包括對(duì)患者的感染源進(jìn)行控制，隔離和治療感染患者。第五章醫(yī)院感染事件處理第十三條醫(yī)院感染事件指醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的與感染防控相關(guān)的突發(fā)事件。第十四條醫(yī)院感染事件處理應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)院感染防控相關(guān)法律法規(guī)和政策文件以及本辦法的規(guī)定。第十五條醫(yī)院感染事件處理應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)以下程序：（一）及時(shí)報(bào)告，感染控制科負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染事件后及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告；（二）隔離處理，根據(jù)感染事件的具體情況，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行隔離處理；（三）調(diào)查核實(shí)，對(duì)感染事件進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，查找原因和責(zé)任；（四）整改措施，根據(jù)調(diào)查核實(shí)結(jié)果，制定相應(yīng)的整改措施，并監(jiān)督其落實(shí)；（五）追究責(zé)任，對(duì)造成嚴(yán)重后果的感染事件，追究相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任。第六章感染防控培訓(xùn)和教育第十六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期開(kāi)展感染防控培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識(shí)和能力。第十七條感染防控培訓(xùn)和教育的內(nèi)容包括：（一）感染防控政策和制度的宣傳；（二）感染防控知識(shí)的普及；（三）感染防控技能的培訓(xùn)；（四）感染事件處理和相關(guān)法律法規(guī)的介紹。第十八條感染防控培訓(xùn)和教育應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和疾病流行情況的變化，不斷提升醫(yī)護(hù)人員的防控能力。第七章附則第十九條本辦法由醫(yī)院感染管理委