種植外科手術(shù)課件

種植外科手術(shù)簡介此ppt下載后可自行編輯種植手術(shù)最重要的要素采用無菌技術(shù)以避免種植體表面污染避免鉆孔過程中骨組織的熱損傷精細的骨預(yù)備以確保種植體的穩(wěn)定性種植體的植入位置應(yīng)兼顧美觀和功能愈合期避免過度負重無菌原則專門的手術(shù)室術(shù)區(qū)和種植體表面不受污染反復(fù)沖洗，盡快植入器械滅菌種植體表面無污染原則盡量減少種植體暴露在空氣中的時間，防止器械和手套與種植體表面部分的接觸，尤其當沾有滑石粉時，更應(yīng)絕對避免直接接觸。碘伏不能消毒口腔，否則影響種植體骨結(jié)合。微創(chuàng)原則防止過度損傷軟硬組織

減少粘膜剝離范圍，避免粗暴操作，防止過度剝離破壞局部血供，避免骨組織熱損傷防止損傷鄰牙和相鄰解剖結(jié)構(gòu)不可對手機施加過大壓力骨組織的熱損傷溫度上升至47℃并持續(xù)超過1分鐘，骨細胞將發(fā)生不可逆性損傷。骨細胞的死亡將導(dǎo)致更大范圍的骨吸收以及骨結(jié)合的失敗。骨組織熱損傷的預(yù)防措施大量的無菌冰鹽水充分冷卻使用銳利的鉆頭（鉆頭使用次數(shù)＜30）控制切割速度（2000rpm以下）提拉式、間斷鉆孔技術(shù)，及時清除骨屑制備種植窩時鉆頭到達預(yù)定深度及時推出初期穩(wěn)定性原則保證備洞精度，避免反復(fù)預(yù)備制備時注意骨的質(zhì)量級差備洞用特殊技術(shù)提高種植體周圍骨密度保護皮質(zhì)骨以獲得初期穩(wěn)定性盡量選用更粗直徑、更長的種植體無干擾性愈合原則完全去除種植窩周圍的軟組織，手術(shù)過程中清除拔牙創(chuàng)類的牙根殘片和未吸收的牙槽骨碎片，避免異物進入種植窩內(nèi)，如果是潛入式種植（初期穩(wěn)定性＜15牛頓），盡量將種植體封閉在軟組織下方。盡量保留健康的附著齦術(shù)中應(yīng)盡量保留附著齦，有利于形成良好的齦袖口及保證一定的齦緣高度，必要時進行軟組織處理。種植外科基本技術(shù)術(shù)前消毒包括口腔內(nèi)消毒和口腔周圍皮膚消毒口腔內(nèi)消毒：0.1%-0.2%的洗必泰溶液200ml反復(fù)多次含漱，清潔消毒口腔，每次含漱2-3分鐘，含漱液應(yīng)遍布口腔前庭、固有口腔和口咽等處。術(shù)前消毒口腔周圍皮膚消毒：使用酒精（3遍）或碘伏（2遍），范圍上至眶下，下至上頸部，兩側(cè)至耳前。鋪無菌巾，僅暴露口腔及周圍部分已經(jīng)消毒皮膚。麻醉口內(nèi)局部麻醉浸潤麻醉神經(jīng)阻滯麻醉藥物酰胺類藥物用量（必蘭最大用量8支）部位基本手術(shù)步驟切口可選擇15#或11#刀片作牙槽嵴頂切口（H形切口），深度直抵骨面。T形切口一字形切口角形切口腭側(cè)切口翻瓣

骨膜剝離器分離粘膜，沿骨面翻開粘骨膜，暴露術(shù)區(qū)。可用縫線牽引粘膜，充分暴露術(shù)區(qū)同時避免損傷粘膜。修整牙槽嵴用刮匙去凈表面粘連軟組織，如果牙槽嵴吸收表面不規(guī)則可選擇大球鉆或超聲骨刀的特殊刀頭磨平尖銳骨尖，修整較窄的骨嵴，降低部分骨嵴高度，預(yù)備種植位點處的骨面。定位一號小球鉆定位：根據(jù)外科導(dǎo)板或鄰牙及對合牙的關(guān)系，用1.4mm直徑的一號小球鉆在骨面鉆磨，初步確定位置。定位擴大二號球鉆定位擴大：檢查淺凹的位置是否合理，需要調(diào)整則選擇2.3mm直徑的二號球鉆向理想方向鉆磨，不需調(diào)整則繼續(xù)擴大骨面已有的淺凹。麻花鉆的長度比相應(yīng)的種植體長1mm，在下齒槽神經(jīng)管上方必須確保至少2mm的安全區(qū)。近遠中間距測量用測量桿測量植入深度，前牙可用15o角度測量桿口腔內(nèi)使用測量桿，需采取防護措施以免掉入咽腔將測量桿反過來測量植入方向鉆孔方向的調(diào)整螺紋成形采用級差備洞方式，種植體直徑大于種植窩，當術(shù)區(qū)松質(zhì)骨密度較高時，需要用螺紋成形即進行種植窩內(nèi)骨壁的螺紋成形，以順利植入種植體。以15rpm的速度進行螺紋成形。Ⅰ、Ⅱ類骨需要攻絲，Ⅲ、Ⅳ類骨不需要攻絲。Ⅱ類骨只需要攻絲到種植體植入長度1/3-1/2即可。沖洗和吸引用4℃冷生理鹽水反復(fù)沖洗種植窩，將水、血液及唾液等吸除干凈，植入前避免唾液再次進入種植窩。安放愈合帽間斷縫合傷口臨床冠高度最低開口度，后牙用ITI種植流程ITI種植流程

ITI種植流程ITI種植流程術(shù)后處理避免使用手術(shù)區(qū)咀嚼保持口腔衛(wèi)生使用適當抗生素預(yù)防感染不能佩戴未經(jīng)修整的舊義齒GBR技術(shù)即骨引導(dǎo)再生技術(shù)（Guidedbondregeneration,簡稱GBR）,是通過屏障膜阻止來自周圍軟組織的成纖維細胞，讓骨面處成骨細胞能有足夠時間增殖、重建骨組織。GBR手術(shù)步驟切口應(yīng)離開骨缺損區(qū)2mm以上全層翻瓣，范圍超過骨缺損區(qū)4mm徹底去除骨面上所有軟組織常規(guī)逐級備洞，植入種植體用小圓鉆在皮質(zhì)骨上鉆孔，形成出血創(chuàng)面，以利于骨細胞和生長因子進入缺損區(qū)取一定量的自體骨并填入缺損區(qū)再填入一定量的人工骨粉修整并放置可吸收膜，范圍需超出骨移植區(qū)及切口2mm以上，光滑面朝向軟組織，放置膜并血液滲透軟組織無