CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)規(guī)范

1CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)規(guī)范本文件界定了CT血管造影的術(shù)語(yǔ)和定義，規(guī)定了基本要求、CT血管造影檢查前、檢查中、檢查后護(hù)理及健康指導(dǎo)等階段的要求。本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)CT血管造影檢查護(hù)理的管理。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1CT血管造影ComputedTomographyangiography（CTA）由靜脈注入造影劑后行病變部位CT連續(xù)薄層掃描，并通過后處理技術(shù)重建掃描區(qū)內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，以顯示病變的方法。廣泛應(yīng)用于頭、肝、肺、腎等臟器血管病變的診斷。3.2對(duì)比劑外滲contrastmediumextravasation在進(jìn)行體部CTA檢查時(shí)，注入對(duì)比劑后血管破裂或高壓造成留置針滑動(dòng)等原因，導(dǎo)致對(duì)比劑溢出皮下血管間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹的現(xiàn)象。輕度為外滲量＜20mL，中度為外滲量20mL~50mL，重度為外滲量＞50mL。4基本要求4.1人員4.1.1配置經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的護(hù)士2名，分別在注射室和操作室負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。4.1.2配置1名具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格的CT技師。4.2設(shè)備CT機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、搶救車、高壓注射器、吸氧裝置、吸痰裝置等，檢查儀器設(shè)備的各種性能，處于完好備用狀態(tài)。5檢查器材及物品要求5.1常用器材5.1.1注射器、耐高壓留置針、一次性使用高壓造影注射器及附件。5.1.2急救設(shè)備及物品供氧設(shè)備及吸氧套件、吸引設(shè)備及吸引套件、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、插線板、照明設(shè)施、血壓計(jì)、聽診器、氣管插管套件、各種型號(hào)氣管插管、氧氣面罩、開口器、舌鉗、體溫表、輸液裝置、消毒用品等。5.1.3常規(guī)物品防護(hù)用品、轉(zhuǎn)運(yùn)用平車、消毒機(jī)、除濕機(jī)、輸液架、恒溫箱、一次性床單、血管鉗等。5.1.4信息化設(shè)備、電腦、叫號(hào)大屏、掃描儀等。25.2常用藥品0.9％氯化鈉注射液100mL、非離子型碘對(duì)比劑、利多卡因注射液、急救藥品等，其中碘對(duì)比劑在使用前放置恒溫箱加溫至37℃。6檢查前護(hù)理6.1核對(duì)患者基本信息護(hù)士與CT技師認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門診號(hào)、檢查部位、檢查方式等基本信息，確認(rèn)無(wú)誤后測(cè)量患者身高、體重、心率，并在檢查單上做好記錄。6.2檢查前評(píng)估護(hù)士詳細(xì)詢問患者食物藥物過敏史、既往病史、再次評(píng)估女性患者是否懷孕，評(píng)估患者衣著及身上攜帶物是否符合放射檢查要求、患者的意識(shí)及呼吸情況等，充分評(píng)估患者，篩選對(duì)比劑不良反應(yīng)高危人群，對(duì)易發(fā)生對(duì)比劑不良反應(yīng)的高危人群，詳細(xì)記錄在檢查單上。6.3護(hù)患溝通6.3.1協(xié)助放射科醫(yī)師與患者溝通，告知CT血管造影使用對(duì)比劑的適應(yīng)癥、禁忌癥，可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，耐心解答患者及家屬的疑問，協(xié)助醫(yī)師指導(dǎo)患者或授權(quán)委托人簽署知情同意書。6.3.2與患者做好良好溝通及心理護(hù)理，對(duì)煩躁不配合的患者按醫(yī)囑適當(dāng)實(shí)施鎮(zhèn)靜藥物。6.4操作前評(píng)估6.4.1操作前檢查患者血管，選擇粗、直、彈性好的血管，并根據(jù)血管條件、檢查部位、注射速率選擇適宜的耐高壓靜脈留置針（盡可能選擇大管徑的留置針）進(jìn)行穿刺置管（見表1）。穿刺成功后，妥善固定。表1成人注射速率與留置針選擇注射速率/（mL·s）6.4.2一般患者：選擇粗、直、彈性好且活動(dòng)度較小、易于固定的血管，如頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等。6.4.3特殊患者：接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，應(yīng)選擇健側(cè)上肢進(jìn)行穿刺。6.4.4在進(jìn)行頭頸CTA檢查時(shí)，宜選擇右上臂靜脈注射對(duì)比劑。6.4.5盡量避開靜脈瓣及有瘢痕、炎癥與硬結(jié)等處的靜脈。建議在無(wú)特殊情況（如右上臂靜脈局部皮膚感染、右胸部腫瘤等疾病術(shù)后），優(yōu)先使用右側(cè)肢體靜脈注射。6.4.6用0.9％生理鹽水10mL手動(dòng)推注檢查留置針是否通暢，觀察局部組織有無(wú)疼痛、腫脹，如有疼痛、腫脹癥狀，及時(shí)更換部位穿刺，重新置管。7檢查中護(hù)理7.1再次核對(duì)護(hù)士與CT技師再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)、檢查部位、檢查方式等基本信息。37.2體位安置護(hù)士與CT技師一同按檢查部位和檢查要求，指導(dǎo)患者做好檢查前準(zhǔn)備，根據(jù)檢查項(xiàng)目要求進(jìn)行擺位。注意患者身上各種管路的擺放，避免檢查床移動(dòng)時(shí)引起脫落。注意患者保暖，并做好X線防護(hù)措施。7.3心電血氧監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)心電、血氧，有異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。宜將監(jiān)護(hù)儀面板朝向操作臺(tái)方向。7.4檢查中指導(dǎo)告知注意事項(xiàng)，如體位要求、呼吸配合、避免咳嗽以及注射時(shí)可能出現(xiàn)的正常感受，提醒患者如有不適及時(shí)用肢體示意。如患者較緊張，消除患者的緊張心理。7.5注藥操作如下：a)開機(jī)自檢，進(jìn)入安全界面；b)點(diǎn)擊“繼續(xù)”按鈕進(jìn)入操作主界面；c)安裝針筒，將針筒直接插入注射器，機(jī)器自動(dòng)排氣至0mL位置；d)用吸藥管或者吸藥插針吸藥，A筒吸入對(duì)比劑，B筒吸入鹽水；e)吸藥完成后，連接三通連接管和針頭，較長(zhǎng)一端連接鹽水筒，較短一端連接對(duì)比劑筒，機(jī)頭朝上排氣；f)排氣完成后，將注射頭朝下，并將連接管另一端連接患者手上留置針；g)設(shè)置好注射方案，按下屏幕上的ARM鍵，機(jī)器會(huì)提示是否排氣，按YES確認(rèn)，機(jī)器進(jìn)入準(zhǔn)備狀態(tài)，此時(shí)注射頭尾部藍(lán)、綠燈交替閃爍；h)按下屏幕或注射器頭上的黃色啟動(dòng)按鈕進(jìn)行注射，對(duì)應(yīng)注射端尾燈常亮，注射完成后尾燈熄i)注射完成后，先斷開設(shè)備與患者靜脈留置針的連接，然后卸下針筒，活塞會(huì)自動(dòng)收回，機(jī)器復(fù)原。8檢查后護(hù)理8.1評(píng)估并詢問患者情況，觀察患者身體有無(wú)不適癥狀。8.2協(xié)助患者至留觀區(qū)觀察30min，若患者行動(dòng)不便或病情需要，由護(hù)理人員需協(xié)助患者從檢查床平移至轉(zhuǎn)運(yùn)床。8.3指導(dǎo)患者及其家屬，如有不適及時(shí)告知護(hù)士。8.4護(hù)士定時(shí)巡視，主動(dòng)詢問患者情況，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。8.5觀察30min后，若患者無(wú)不適，護(hù)士可將留置針拔出。囑患者或家屬按壓穿刺點(diǎn)及上方5min~10min，無(wú)出血方可離開。如因治療需要保留留置針，聯(lián)系病房護(hù)士，根據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步處理，務(wù)必交接清楚穿刺時(shí)間及曾輸注藥物，提醒病房護(hù)士密切關(guān)注穿刺點(diǎn)及靜脈走向情況，應(yīng)在24h內(nèi)拔出留置針，避免發(fā)生靜脈炎。9健康指導(dǎo)9.1門診患者：指導(dǎo)患者多飲水，檢查前4h～6h口服水不少于100mL/h。檢查后24h內(nèi)口服水，不少于100mL/h。交代患者或家屬離開放射科后如有不適癥狀立即來院就診。9.2住院患者：指導(dǎo)患者多飲水，檢查前4h～6h口服水不少于100mL/h。檢查后24h內(nèi)口服水或生理鹽水，不少于100mL/h。提倡聯(lián)合應(yīng)用靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液。交代患者或家屬離開放射科后如有不適癥狀應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師診治并通知放射科。9.3若天氣炎熱或氣溫較高，可建議患者適當(dāng)增加飲水量。9.4如心功能不全、腎功能不全等特殊情況，患者飲水量建議咨詢相關(guān)臨床醫(yī)師。410對(duì)比劑不良反應(yīng)及外滲處理10.1對(duì)比劑不良反應(yīng)處理10.1.1處理原則當(dāng)病人發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士立即通知放射科醫(yī)師與技師，及時(shí)處理、請(qǐng)求支援、詳細(xì)記錄和跟蹤10.1.2輕度不良反應(yīng)出現(xiàn)輕度蕁麻疹、輕度瘙癢、紅斑、惡心/輕度嘔吐、溫暖感/寒戰(zhàn)、焦慮、可自行緩解的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等情況時(shí)，停止注射對(duì)比劑，一般無(wú)需處理，可以自行緩解，或是根據(jù)情況給予對(duì)癥治療，并密切觀察病情變化。10.1.3中度不良反應(yīng)出現(xiàn)明顯蕁麻疹、輕度支氣管痙攣、面部/喉頭紅腫、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)呼叫臨床醫(yī)師參與處理，初步處理后快速轉(zhuǎn)移到急診科或住院部觀察與治療。10.1.4重度不良反應(yīng)出現(xiàn)低血壓性休克、呼吸停止、心搏驟停、心律失常、驚厥等情況時(shí)，應(yīng)緊急搶救，對(duì)癥治療，并立即通知急診科、麻醉科和相關(guān)臨床科室共同參與搶救。當(dāng)發(fā)生呼吸心搏停止時(shí)就地行心、肺、腦復(fù)蘇，在放射科完成基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)和高級(jí)生命支持(advancedlifesupport，ALS)的初期復(fù)蘇，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、Sp02、心電圖等指標(biāo)，待病情相對(duì)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入急診科或ICU進(jìn)行持續(xù)生命支持(prolongedlifesupport，PLS)。10.2對(duì)比劑外滲處理10.2.1評(píng)估護(hù)士立即通知醫(yī)師，測(cè)量腫脹范圍（長(zhǎng)×寬觀察皮膚顏色、皮溫，詢問患者局部有無(wú)異常感覺。根據(jù)含碘對(duì)比劑外滲量、腫脹、疼痛、皮膚、組織灌注情況和患肢感覺進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估。10.2.2常見外滲處理10.2.2.1輕度外滲注意觀察，告知患者24h內(nèi)不應(yīng)熱敷，如外滲加重，應(yīng)及時(shí)就診。對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，局部給予普通冷敷、濕敷。10.2.2.2中、重度外滲抬高患肢，高于心臟水平；早期使用50％硫酸鎂冷濕敷，24h后改為濕熱敷；或使用黏多糖軟膏等外敷；或使用0.05％地塞米松局部冷濕敷，嚴(yán)重者口服地塞米松，每次5mg，3次/天，連用3天；必要時(shí)咨詢臨床醫(yī)師用藥。10.2.2.3水皰處理張力較低的大面積水皰可在消毒后用無(wú)菌注射器抽吸水皰內(nèi)液體，再次消毒后以無(wú)菌紗布包扎，防止局部感染。張力過高的水