【慢性病患者就醫(yī)行為的影響因素實(shí)證調(diào)研分析報(bào)告14000字（論文）】

慢性病患者就醫(yī)行為的影響因素實(shí)證調(diào)研分析報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u9704慢性病患者就醫(yī)行為的影響因素研究_以百色市右江區(qū)某社區(qū)為例 1294001研究目的、背景和意義 2159501.1研究目的 264711.2研究背景 250561.3研究意義 4306872相關(guān)概念的闡述 4122392.1慢性病 4323232.2就醫(yī)行為 516783研究內(nèi)容 5203263.1研究對象 5229453.2研究內(nèi)容 6119913.3質(zhì)量控制 6115033.4統(tǒng)計(jì)方法 7279494結(jié)果 786614.1百色市某社區(qū)一般情況調(diào)查 7299244.2影響就診的多因素分析 12299674.3影響患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的多因素分析 12254025討論 13319125.1影響百色市慢性病患者就診原因分析 13135065.2影響百色市慢性病患者醫(yī)療選擇的原因分析 15119565.3慢性病患者就醫(yī)行為建議 163021結(jié)束語 1916039參考文獻(xiàn) 19摘要：目的：探討百色市右江區(qū)某社區(qū)慢性病患者就醫(yī)行為現(xiàn)狀及影響因素。方法：對百色市右江區(qū)某社區(qū)慢性病人群進(jìn)行問卷調(diào)查，采用自制問卷通過社區(qū)微信群的問卷星app發(fā)放方式進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)M.Kendall提出的樣本含量粗略估計(jì)法最終被調(diào)查樣本為230例，對230例患者采用自制的慢性病患者就醫(yī)行為問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者一般資料及就醫(yī)行為影響因素，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：慢性病就醫(yī)行為良好患者占比為23.48%。對慢性病患者醫(yī)療行為選擇因素進(jìn)行分析，對患者各項(xiàng)因素進(jìn)行量化賦值并對其就診影響的多因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)、病情程度、對疾病了解程度、接受健康宣教頻率、家人或朋友影響、就醫(yī)距離是影響患者就診的重要因素。對患者各項(xiàng)因素進(jìn)行量化賦值并對其醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的多因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示醫(yī)保定點(diǎn)、距離近、有專家、醫(yī)患交流障礙、服務(wù)態(tài)度、價(jià)格、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)是影響患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的重要因素。結(jié)論：慢性病患者就醫(yī)行為影響因素主要包括年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)、病情程度、對疾病了解程度、接受健康宣教頻率、家人或朋友影響、就醫(yī)距離等，而就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇主要受到醫(yī)保定點(diǎn)、距離近、有專家、醫(yī)患交流障礙、服務(wù)態(tài)度、價(jià)格、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)等因素影響，想要改變當(dāng)前慢性病患者臨床就以現(xiàn)狀，應(yīng)該從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個人等方面采取措施。關(guān)鍵詞：慢性病；就醫(yī)行為；影響因素；百色市1研究目的、背景和意義1.1研究目的隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高、社會心理及行為因素的改變，人群疾病譜發(fā)生率明顯改變。慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）的發(fā)病日益增加，慢性病的高發(fā)病率不但加重了醫(yī)療資源的比例，同時還增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)，降低了生存質(zhì)量，已成為嚴(yán)重威脅社區(qū)老人健康的主要疾病，慢性病防控逐漸成為公共衛(wèi)生面臨的難題[1]。慢性病管理作為近年來興起的一種管理模式，主要將相關(guān)專業(yè)醫(yī)師、藥師及護(hù)理人員作為服務(wù)者來幫助存在慢性病的人實(shí)現(xiàn)全面、連續(xù)的自我管理，從而增強(qiáng)疾病治療效果，發(fā)揮治療的生物經(jīng)濟(jì)效應(yīng)等[2]。隨著當(dāng)前慢性病群體在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的供求矛盾顯得更加突出，醫(yī)療服務(wù)市場逐漸出現(xiàn)違背滿足的需求和過剩供給能力，衛(wèi)生服務(wù)利用公平性和可及性的不良趨勢，在各種因素引導(dǎo)下，當(dāng)前慢性病患者就醫(yī)行為逐漸受到公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的關(guān)注，本研究現(xiàn)通過文獻(xiàn)查找國內(nèi)外目前有關(guān)慢性病患者就醫(yī)行為及影響醫(yī)術(shù)的報(bào)道，對目前此類患者就醫(yī)現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)其缺少綜合及系統(tǒng)的闡述，且缺少科學(xué)的方法對其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，故而本研究期望對其臨床現(xiàn)狀及就應(yīng)行為因素進(jìn)行分析，從而為當(dāng)前臨床的治療及疾病預(yù)防方式提供新思路的指導(dǎo)。1.2研究背景社會經(jīng)濟(jì)水平的提升使得人們的飲食結(jié)構(gòu)，運(yùn)動方式都有不一樣的改變，以糖尿病、高血壓為代表的慢性病逐漸成為威脅人們身心健康的主要公共衛(wèi)生問題?！笆濉币?guī)劃以來，慢性病的防治問題已經(jīng)被提上日程，上世紀(jì)末，上海建立了我國首個慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目，形成了“專業(yè)人員集中授課、疾病管理技能訓(xùn)練、病友交流防病經(jīng)驗(yàn)”的管理模式，并逐步在全球范圍內(nèi)進(jìn)行推廣，開啟了我國本土化慢性病管理模式[3]。然而，更多臨床實(shí)踐仍舊表明，我國目前正處于慢性病管理探索階段，雖然在臨床應(yīng)用過程中累積了一定經(jīng)驗(yàn)，但還沒有完全形成一種有效的慢性病管理模式，對于國外管理模式雖然有一定借鑒，但仍不能生搬硬套，因而對于我國慢性病管理網(wǎng)絡(luò)不健全，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員不充足、不穩(wěn)定等問題，仍需給予一定關(guān)注，從而探索出一種適宜我國糖尿病健康管理的慢性病管理方案[4]。而了解慢性病患者就醫(yī)行為及其影響因素是得以完善制定慢性病管理方案的前提，對此應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對于慢性病患者就醫(yī)行為現(xiàn)狀的調(diào)查，并對影響患者就醫(yī)行為影響因素現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，從而為當(dāng)前國內(nèi)慢性病患者就醫(yī)行為及慢性病管理模式的制定提供新思路。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用模型是由美國學(xué)者安德森在1968年首次提出，這個理論也普遍應(yīng)用在慢性病患者就醫(yī)的模型當(dāng)中，分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響因素，這些因，包括對個體的就醫(yī)進(jìn)行選擇，以及對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的選擇等等[5]?！渡鐣袆咏Y(jié)構(gòu)》這本書從患者的個人角度進(jìn)行分析就醫(yī)行為，通過分析患者自身感受到某種疾病，而是否采取一定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生幫助的狀態(tài)，從而達(dá)到維持社會穩(wěn)定發(fā)展的狀態(tài)。1961年，Mechanic對就醫(yī)行為的定義是個體對自身所患疾病癥狀做出一定程度的反應(yīng)，關(guān)注病程，明確患病的情況和身體狀況的變化，探討病癥發(fā)生的原因，最終采用合適有效的手段或其它方案對疾病進(jìn)行診斷與治療[6]。1977年，Igun研究了就醫(yī)行為的各個過程并對就醫(yī)行為做出了定義，就醫(yī)行為的各個過程分別是個體自身的診斷治療，患者對易感人群的散播蔓延，對患者進(jìn)行確診，選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和治療方法，進(jìn)行疾病的診斷治療，對前一個過程和結(jié)果的評價(jià)，疾病的治愈和身體康復(fù)[7]。國內(nèi)對于就醫(yī)行為的探討起步較晚，而且相關(guān)的理論研究通常都為實(shí)證研究，對于就醫(yī)行為的影響因素方面的理論研究缺乏探索，主要是依據(jù)國外的理論進(jìn)行分析。1992年，國內(nèi)有學(xué)者對就醫(yī)行為的影響因素進(jìn)行研究，研究充分考慮了生物因素、社會環(huán)境因素和心理因素[8]。從社會醫(yī)療保健制度、醫(yī)療設(shè)施、文化經(jīng)濟(jì)狀況、社會角色、需要層次、醫(yī)患關(guān)系等方面對就醫(yī)影響的影響進(jìn)行了探討。1994年，有學(xué)者對上海市部分醫(yī)院的住院患者進(jìn)行關(guān)于就醫(yī)行為的研究，研究包含了如下幾個方面:患者的性別，醫(yī)療費(fèi)用支付方式、承擔(dān)能力，患者對醫(yī)院的滿意度，對醫(yī)務(wù)人員的信任度、所患疾病的嚴(yán)重程度等[9]。該研究除了分析就醫(yī)行為的變化趨勢，還對醫(yī)院更好的發(fā)展提出了建議。此外有學(xué)者基于安德森模型對就醫(yī)行為進(jìn)行研究,研究了居家失能老年人對不同護(hù)理方式選擇的影響因素。也有學(xué)者借助安德森模型，以江蘇省全省范圍內(nèi)的18歲及以上農(nóng)民作為研究對象，探討就醫(yī)行動的內(nèi)在邏輯機(jī)制。1.3研究意義近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高,慢性非傳染性疾病的患病率正逐年提高,已成為影響居民健康水平的主要原因之一。國內(nèi)外很多專家學(xué)者分別從流行病學(xué)、消費(fèi)者行為學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等角度，對慢性病的流行病學(xué)特征、疾病負(fù)擔(dān)、患者就醫(yī)影響因素等方面的做了很多研究。慢性非傳染性疾病造成的死亡有66%發(fā)生在發(fā)展中國家，并且受影響的人群的平均年齡比發(fā)達(dá)國家的人群更為年輕[10]。百色是中華人民共和國\t"/item/%E7%99%BE%E8%89%B2/_blank"廣西壯族自治區(qū)下轄\t"/item/%E7%99%BE%E8%89%B2/_blank"地級市，位于\t"/item/%E7%99%BE%E8%89%B2/_blank"廣西壯族自治區(qū)西部，人口總數(shù)達(dá)到357萬人，人口基數(shù)帶來的慢性病管理的問題也日漸嚴(yán)峻。本文通過百色市右江區(qū)某社區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查，對理論進(jìn)行實(shí)證研究，了解消費(fèi)者選擇醫(yī)院的影響因素，制定相應(yīng)的策略來影響患者的就醫(yī)選擇，提升醫(yī)療服務(wù)水平，增進(jìn)消費(fèi)者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，有助于規(guī)范慢性病患者的就醫(yī)行為，為百色市慢性病管理有關(guān)政策的制定提供一定的依據(jù)。2相關(guān)概念的闡述2.1慢性病慢性病是一組發(fā)病隱匿、潛伏期長、一旦發(fā)病則無法自愈或很難治愈的一類疾病。從廣義上講，它是指由于不良的生活習(xí)慣、長期緊張疲勞、環(huán)境污染物暴露、忽視自我保健和心理平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病[11]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國已有2.6億經(jīng)醫(yī)生明確診斷的慢性病患者。社區(qū)老人患病率居前5位的慢性病依次為高血壓、糖尿病、慢性腸炎、慢性胃炎、慢性肝炎，其中高血壓患病率13.89%，與2002年中國社區(qū)老人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的結(jié)果接近，社區(qū)慢性病患病率與全國患病率的比較，可見社區(qū)慢性病患病情況較為嚴(yán)重，造成這種原因，可能與該城區(qū)的慢性病宣傳教育不到位有關(guān)[12]。建議社區(qū)在今后的慢性病防治工作中，注重慢性病防治的宣傳教育工作和健康促進(jìn)活動，建立慢性病防治的綠色通道，提高發(fā)現(xiàn)率，重視一級預(yù)防，做到早防治早發(fā)現(xiàn)早治療。世界衛(wèi)生組織曾對當(dāng)前慢性病管理模式進(jìn)行提出，認(rèn)為當(dāng)前慢性病應(yīng)以預(yù)防為主，全社會包括慢性病患者應(yīng)當(dāng)積極配合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療公共衛(wèi)生系統(tǒng)采取相應(yīng)的慢性病管理，對社區(qū)有效資源進(jìn)行充分利用，從而積極應(yīng)對慢性病問題。針對當(dāng)前慢性病患者進(jìn)行信息管理，能較早對居民動態(tài)管理，從而滿足對居民健康需求，并可采取個性化管理，盡早促進(jìn)對慢性病患者的就醫(yī)，改善其就醫(yī)行為，實(shí)現(xiàn)盡早就醫(yī)，完善我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系。2.2就醫(yī)行為關(guān)于就醫(yī)行為，國內(nèi)外已有大量研究對其進(jìn)行探討，但有關(guān)其概念尚未達(dá)成共識，不同學(xué)科對于其定義存在明顯不同，DavidMechanic這種行為可對疾病感知、檢查、尋因、治療、康復(fù)等全過程進(jìn)行涵蓋，屬于個體在感知疾病后作出的行為反應(yīng)，實(shí)質(zhì)上屬于患者對醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的選擇行為，患者作為消費(fèi)者可根據(jù)自身偏好決定對其效用最大的就醫(yī)選擇[13]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)對其就醫(yī)行為的分析多采用抽樣分析法，對特定屬性的人群或地區(qū)作為對象，對就醫(yī)方式、就醫(yī)時機(jī)和就醫(yī)地點(diǎn)進(jìn)行分析，從而對擁有特定人口學(xué)特征的人群進(jìn)行選擇，如老年人或慢性病患者等，從而對擁有相應(yīng)特征的就醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。不同的就醫(yī)行為受到不同影響因素的影響，影響因素是一類可能導(dǎo)致事件最終發(fā)生的重要因子，是構(gòu)成事物最終結(jié)果的不可或缺因素，了解這種構(gòu)成事物最終結(jié)果的不可或缺因素有利于幫助臨床改善住院患者預(yù)后，降低該類事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。影響因素包括可控因素和不可控因素，不可控因素如年齡、性別等一般人口學(xué)資料，對于這些因素，只能通過增加相應(yīng)的醫(yī)療行為來減少此類事件的發(fā)生，而可控因素是可以通過臨床干預(yù)被控制的因素，如近視患者可通過戴眼鏡來降低近視對于該類事件發(fā)生的影響幾率。另外也通過將影響事件主體進(jìn)行分類，將其分成內(nèi)部個人因素和外部環(huán)境因素，患者就醫(yī)行為通常受到來自這兩方面因素的影響，當(dāng)前臨床研究也主要集中于對患者就醫(yī)行為影響因素的觀察，而除了人口學(xué)特征外，衛(wèi)生政策執(zhí)行及醫(yī)療服務(wù)開展情況時當(dāng)前臨床學(xué)者研究就醫(yī)行為影響因素的主要方面。3研究內(nèi)容3.1研究對象對百色市右江區(qū)某社區(qū)慢性病人群進(jìn)行問卷調(diào)查，采用自制問卷通過社區(qū)微信群的問卷星app發(fā)放方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)研內(nèi)容包括一般資料及慢性病患者就醫(yī)行為影響因素兩個部分，被調(diào)查對象均知曉本次研究目的及研究方法，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)對被調(diào)查對象進(jìn)行選擇，包括納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在各類代謝性、血管性或感染性慢性疾??；②被調(diào)查對象均為有獨(dú)立自主意識的成年人；③被調(diào)查對象及其家屬知情并愿意配合調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：①急危重癥患者或無慢性病的健康人群；②文化程度過低或不能理解問卷內(nèi)容；③研究對象存在腦癱或智力問題；④問卷回答不完整或存在亂答現(xiàn)象；⑤研究對象不愿積極配合填寫問卷；⑥接受住院治療患者。關(guān)于樣本量的估算主要是根據(jù)M.Kendall提出的樣本含量粗略估計(jì)法，一般以最多調(diào)查問卷?xiàng)l目的條目數(shù)5-10倍確定樣本量，本研究調(diào)查問卷包括一般資料調(diào)查表10項(xiàng)，慢性病患者就醫(yī)行為影響因素17項(xiàng)，兩份問卷中最長條目數(shù)為27條，因而將樣本量確定在135~270例，為防止出現(xiàn)無效問卷，適當(dāng)將樣本量增加，控制在250例左右，最后將無效問卷等進(jìn)行排除，最終被調(diào)查樣本為230例。3.2研究內(nèi)容根據(jù)所閱的既往文獻(xiàn)對慢性病患者一般資料和就醫(yī)行為影響因素問卷進(jìn)行制作，并使得其可以在本次調(diào)查中被應(yīng)用。一般資料調(diào)查包括性別、年齡、文化程度、就業(yè)狀態(tài)、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、身體健康狀態(tài)、慢性病類別、近年來住院情況和就醫(yī)行為次數(shù)等條目，此問卷為研究者在查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料后自行設(shè)計(jì)，后交由導(dǎo)師和其他相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍忛喓笞罱K形成。就醫(yī)行為影響因素問卷包括16個條目，在正式制作前先對臨床慢性病專家進(jìn)行咨詢，在取得專家對條目的評分和意見之后開始對條目進(jìn)行調(diào)整，并在最終形成慢性病就醫(yī)行為影響因素問卷，該問卷內(nèi)容主要從就醫(yī)行為（11、13、14、15、17）和就醫(yī)行為影響因素（12、16、18~26）兩方面進(jìn)行評價(jià)，選項(xiàng)從2~5項(xiàng)不等，根據(jù)患者回答內(nèi)容對患者就醫(yī)行為及該行為影響因素進(jìn)行總結(jié)，當(dāng)患者偏好醫(yī)院或門診咨詢、初感不適即選擇就醫(yī)時、就醫(yī)點(diǎn)選擇區(qū)級或市級醫(yī)院時則表明其就醫(yī)行為良好，反之則為就醫(yī)行為不良。3.3質(zhì)量控制統(tǒng)一采用問卷星app將問卷發(fā)放至社區(qū)公共微信群，請社區(qū)慢性病患者幫忙進(jìn)行問卷填寫，填寫完的問卷上傳至問卷星平臺，將填寫問卷所需注意的問題及研究目的、方法放置于問卷前方，回收問卷后進(jìn)行審核并完成數(shù)據(jù)錄入，對存在胡亂回答情況的問卷予以剔除，被測對象回答時間約3min，數(shù)據(jù)錄入后再次核對并進(jìn)行確認(rèn)整理。同時為了對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量控制，在對相應(yīng)文獻(xiàn)進(jìn)行搜索總結(jié)，對各社區(qū)進(jìn)行實(shí)地走訪后形成科學(xué)性可行性的研究方案，并嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)對研究對象進(jìn)行納入與排除，從而使得調(diào)查質(zhì)量得以被保障，研究過程得到研究對象的積極配合，并及時對其填寫的相應(yīng)資料急性采集，并對整理的資料進(jìn)行嚴(yán)格保存，避免泄露，通過EXCEL表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，并對數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性進(jìn)行核對，對于可能影響最終判斷的混雜因素和結(jié)果進(jìn)行辨別，并給予糾正。問卷填寫過程中，對于研究對象可能存在不明白的地方在問卷首頁給予說明，并使用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，保證問卷填寫和收集的科學(xué)性以及研究的真實(shí)性。3.4統(tǒng)計(jì)方法線上問卷調(diào)查法，采用問卷星app進(jìn)行調(diào)查，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算所有問題選項(xiàng)的回答人數(shù)，并對研究對象的回答情況做出統(tǒng)計(jì)。采用SPSS25.0數(shù)據(jù)系統(tǒng)來完成數(shù)據(jù)分析計(jì)算，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊，兩組獨(dú)立樣本設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組配對設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比或率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)，多組樣本率總體比較有差異，進(jìn)一步采用x2分割法進(jìn)行多重比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4結(jié)果4.1百色市某社區(qū)一般情況調(diào)查4.1.1人口特征對百色市某社區(qū)調(diào)查對象一般情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示其男女占比分別為52.17%、47.83%，年齡主要集中在40歲以上人群，40~60歲人群占比28.26%、61~70歲人群占比23.91%、70歲以上人群占比27.39%，文化程度以大專及以上為主，占比41.74%，就業(yè)狀態(tài)以農(nóng)民和農(nóng)民工以及退休人群較多，占比為28.70%、24.35%，家庭月收入主要集中在5k~1萬，占比為58.70%，醫(yī)療保險(xiǎn)以醫(yī)保或農(nóng)合為主，占比為52.17%，自覺身體健康狀態(tài)以較差為主，占比為48.26%，慢性病發(fā)生最多的為糖尿病，占比為30.00%，61.30%的患者并未出現(xiàn)因重大疾病住院情況，47.83%患者每年有1~2次體檢。見表1。表1百色市某社區(qū)人口特征分布情況調(diào)查項(xiàng)目例數(shù)占比性別男12052.17女11047.83年齡40以下4720.4340~60歲6528.2661~70歲5523.9170以上6327.39文化程度初中及以下學(xué)歷7030.43高中6427.83大專及以上9641.74就業(yè)狀態(tài)退休5624.35公務(wù)員或事業(yè)單位4519.57農(nóng)民或農(nóng)民工6628.70個體經(jīng)營3414.78其他2912.61家庭月收入水平5k以下4419.135k~1萬13558.701萬以上5122.17醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)?；蜣r(nóng)合12052.17商業(yè)健康保險(xiǎn)5423.48自費(fèi)4117.83其他156.52自覺身體健康狀態(tài)非常健康2611.30亞健康7833.91狀態(tài)較差11148.26病入膏肓156.52慢性病類型高血壓4620.00糖尿病6930.00心臟病5925.65腦血管病3113.48惡性腫瘤114.78其他146.09是否因重大疾病住院是8938.70否14161.30每年體檢或就醫(yī)次數(shù)無6528.261~2次11047.833次以上5523.914.1.2人群就診情況慢性病人群醫(yī)療信息咨詢主要以網(wǎng)上在線服務(wù)為主，占比為38.26%，患病就醫(yī)主要因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)作，占比為53.91%，就醫(yī)選擇地點(diǎn)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主，占比為33.04%，對滿足醫(yī)療信息咨詢偏好醫(yī)院或社區(qū)門診、初感不適即選擇就醫(yī)、就醫(yī)點(diǎn)選擇市級或區(qū)級醫(yī)院人群進(jìn)行綜合性分析，顯示有54例，就醫(yī)行為良好患者占比為23.48%（54/230），見表2。表2慢性病患者人群就診情況分析項(xiàng)目例數(shù)占比醫(yī)療信息咨詢偏好電話咨詢5122.17網(wǎng)上在線服務(wù)8838.26醫(yī)院或社區(qū)門診咨詢7231.30其他198.26患病時就醫(yī)時間初感不適5624.35反復(fù)發(fā)作12453.91疼痛難忍5021.74您或家人患小病時選擇的就醫(yī)地點(diǎn)市級醫(yī)院4017.39區(qū)級醫(yī)院4218.26社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站7633.04個體小診所5523.91其他177.394.1.3醫(yī)療行為選擇因素情況對慢性病患者醫(yī)療行為選擇因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者看病原因主要以有熟人和有專家為主，占比分別為30.87%、24.78%，醫(yī)生選擇以職稱高和親友推薦為主，占比為32.17%、31.30%，關(guān)于影響自身就醫(yī)選擇的主要包括自己和家人，占比分別為32.17%、26.96%，出現(xiàn)癥狀卻沒有立即就醫(yī)主要是因?yàn)榛颊卟∏檩^輕，占比為40.87%，看病的主要問題包括價(jià)格高、不方便和醫(yī)患交流障礙，占比主要為30.43%、26.96%、23.91%，患者主要認(rèn)為個體診所需要加強(qiáng)建設(shè)，占比為40.87%，患者對疾病認(rèn)知多數(shù)為部分了解，占比42.61%，因經(jīng)濟(jì)原因不去就醫(yī)患者達(dá)62.61%，家庭成員接受慢性病治療的患者達(dá)到68.26%，67.83%患者表示社區(qū)并未經(jīng)常宣傳慢性病相關(guān)知識，看病花費(fèi)時間主要在1小時以上，占比為56.52%，80%患者覺得有必要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)建設(shè)，72.61%患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)影響到自身就醫(yī)行為，見表3。表3醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇因素情況項(xiàng)目例數(shù)占比看病原因距離近3816.52有熟人5724.78有專家7130.87醫(yī)保定點(diǎn)4218.26其他229.57醫(yī)生選擇職稱高7432.17服務(wù)好4620.00親友推薦7231.30既往就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)3816.52誰影響您的就醫(yī)選擇自己7432.17家人6226.96朋友或同事5423.48其他4017.39出現(xiàn)癥狀卻沒有就醫(yī)的原因病情輕9440.87沒時間4620.00交通不便5122.17經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)229.57害怕麻煩177.39當(dāng)前看病的主要問題不方便6226.96服務(wù)差4017.39價(jià)格高7030.43醫(yī)患交流障礙5523.91其他31.30需要加強(qiáng)建設(shè)的部分市級醫(yī)院5624.35區(qū)級醫(yī)院4820.87社區(qū)診所3213.91個體診所9440.87慢性病了解情況均有了解4419.13部分了解9842.61不是很了解6427.83完全不了解2410.43因經(jīng)濟(jì)問題不去就醫(yī)是14462.61否8637.39家庭成員是否存在慢性病或正在接受慢性病治療是15768.26否7331.74社區(qū)是否常被宣傳慢性病健康知識是7432.17否15667.83看病花費(fèi)時間半小時以內(nèi)4519.5730~60分鐘5523.911~2小時6427.832小時以上6628.70醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)建設(shè)是否需要提升是18480.00否4620.00醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)素質(zhì)是否影響到就醫(yī)行為是16772.61否6327.394.2影響就診的多因素分析對患者各項(xiàng)因素進(jìn)行量化賦值并對其就診影響的多因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)、病情程度、對疾病了解程度、接受健康宣教頻率、家人或朋友影響、就醫(yī)距離是影響患者就診的重要因素，見表4。表4影響患者就診多因素分析因素β標(biāo)準(zhǔn)誤Wald/X2POR95%可信任區(qū)間年齡-1.9080.9074.4290.0356.7401.140~39.849文化程度1.9150.9144.3870.0366.7891.131~40.752家庭經(jīng)濟(jì)2.4200.9107.0690.00811.2461.889~66.952病情程度2.5040.8358.9840.00312.2342.379~62.913對疾病了解程度1.7360.7425.4660.0195.6741.324~24.316接受健康宣教的頻率1.8120.8095.0160.0256.1241.254~29.907家人或朋友影響2.6760.9308.2760.00414.5212.346~89.880個人原因（沒時間、不方便、害怕麻煩）2.1610.7049.4300.0028.6782.185~34.466就醫(yī)距離-2.5190.8758.2910.00412.4132.235～68.9414.3影響患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的多因素分析對患者各項(xiàng)因素進(jìn)行量化賦值并對其醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的多因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示醫(yī)保定點(diǎn)、距離近、有專家、醫(yī)患交流障礙、服務(wù)態(tài)度、價(jià)格、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)是影響患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的重要因素，見表5。表5影響患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的多因素分析因素β標(biāo)準(zhǔn)誤Wald/X2POR95%可信任區(qū)間醫(yī)保定點(diǎn)1.1140.5194.5940.0323.0451.100~8.429距離近1.4060.6055.3920.0204.0781.245~13.357有專家1.3010.4687.7180.0053.6741.467~9.201醫(yī)患交流障礙1.4520.7084.2090.0404.2731.067~17.112服務(wù)態(tài)度1.0940.4835.1230.0242.9871.158~7.705價(jià)格-1.6420.6905.6630.0175.1671.336~19.983醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)0.8040.3555.1130.0242.2341.113~4.4845討論5.1影響百色市慢性病患者就診原因分析根據(jù)多因素Logistic回歸分析證實(shí)，年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)、病情程度、對疾病了解程度、接受健康宣教頻率、家人或朋友影響、就醫(yī)距離是影響患者就診的重要因素，因而有必要對相關(guān)因素進(jìn)行分析，本研究在對上述因素進(jìn)行區(qū)分后，將就診影響因素分為特征因素、資源因素及需求因素。5.1.1特征因素年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)均屬于患者人口學(xué)特征，其均能在一定程度上對患者就醫(yī)行為產(chǎn)生一定影響。年齡作為慢性病患者就醫(yī)行為主要影響因素，與年齡引起的人體生理機(jī)能變化有關(guān)，隨著患者年齡的增長，其身體多種性能逐漸出現(xiàn)退化，器官和系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的衰老，身體及心理上的這種變化會引起患者應(yīng)激，激起其對于疾病的懼怕和對健康的追求，因而更愿意去接受各種體檢以防止相應(yīng)健康問題的發(fā)生[15]。既往研究認(rèn)為不同年齡患者在面對同一疾病時具有不同的就醫(yī)傾向，這源自于這種身心因?yàn)樗ダ隙a(chǎn)生的的變化。而年輕人則不同，其工作更為緊張，較快的生活節(jié)奏及良好的自我感覺狀態(tài)均與老年人有很大不同，故而不認(rèn)為早期就醫(yī)會對自己有多大意義，從而導(dǎo)致自身對于早期就醫(yī)的依從性不高[16]。然而年輕人對于新事物的認(rèn)可程度高，隨著慢性病就醫(yī)行為相關(guān)知識的普及，年輕慢性病群體對于就醫(yī)行為的依從性會越來越高。職業(yè)、文化程度與家庭月收入相關(guān)，均可能影響慢性病群體對于就醫(yī)行為產(chǎn)生影響，文化程度過低的患者更容易因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生而感覺到恐懼，但是因?yàn)椴荒苤鲃诱莆站唧w需求的指導(dǎo)，使得內(nèi)心期望和需求都不能得到滿足，故而更需要通過各種途徑來獲取健康教育知識，但是由于其缺少相應(yīng)的途徑來對疾病進(jìn)行了解，另一方面對于疾病重視度不高，故而不能正確對疾病相關(guān)問題采取重視，從而拉低了其對于慢性病早期治療行為的依從，文化程度高的人對于慢性病可采取相應(yīng)的方式進(jìn)行了解，懂得主動尋求網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)方式來尋求相應(yīng)知識，并采取配合工作。處于一種“自助”水平，故而不會過于離譜的不配合治療疾病認(rèn)識程度較高說明患者更了解這種疾病，因而懂得積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查，心態(tài)更穩(wěn)定。另外文化程度往往決定了職業(yè)，公務(wù)員或事業(yè)單位的人通常有著較高的文化程度，對生理及日常生活需求都有較大的滿足，并且由于事業(yè)單位通常會繳納各種保險(xiǎn)，對治病相關(guān)費(fèi)用不會過于擔(dān)心，而農(nóng)民或工人其往往工作得不到保障，其工作往往做一天賺一天錢，在就醫(yī)過程中可能會擔(dān)心耽誤工作等，從而產(chǎn)生延誤和不安，更不愿意去積極配合完成就醫(yī)行為[17]。5.1.2資源因素接受健康教育頻率、對疾病了解程度，家人朋友因素及就醫(yī)距離屬于患者所掌握的資源引起的因素，其可在一定程度上對患者就醫(yī)行為產(chǎn)生影響?；颊哳l繁的被接受健康教育可能更好的了解疾病，并且掌握疾病可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及嚴(yán)重后果相應(yīng)知識，因而更傾向于對就醫(yī)行為進(jìn)行選擇，尤其是患者了解疾病發(fā)病進(jìn)程，可以更好的為阻止疾病相應(yīng)進(jìn)展的發(fā)生而采取正確醫(yī)療行為，從而延緩相應(yīng)疾病并發(fā)癥的發(fā)生，為自身選擇就醫(yī)提供了更多的便利。此外，患者如果對于疾病更加了解，其越有可能清晰的了解疾病對自身的損害，進(jìn)而轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助。家人朋友屬于患者周圍環(huán)境因素對患者形成的影響，尤其是患者身體剛出現(xiàn)不適時，可能對于是否立即就醫(yī)存在估計(jì)，而此時家人和朋友的意見對其有一定的參考意義，尤其是當(dāng)朋友或家人有相似的癥狀而去選擇就醫(yī)時，能讓患者了解就醫(yī)后可能會被采取的醫(yī)療手段，從而對于就醫(yī)相關(guān)情況更加了解，因而更愿意去選擇就醫(yī)來改善自身疾病，獲取健康的身體或生活。就醫(yī)距離也對患者就醫(yī)行為存在一定影響，如果患者就醫(yī)距離過遠(yuǎn)，就醫(yī)過程中所花費(fèi)的時間較多，則越有可能導(dǎo)致患者不愿意就醫(yī)。對患者來說決定去就醫(yī)本來就是一個艱難的過程，而就醫(yī)路程過長不僅導(dǎo)致自身正需要被完成的工作或事情被耽誤，還可能增加患者就醫(yī)前心理斗爭及其帶來的精神上的折磨，從而導(dǎo)致患者不愿意選擇就診，使得疾病對自身身體產(chǎn)生影響。5.1.3需求因素患者疾病嚴(yán)重程度作為重要需求因素，對于患者就醫(yī)行為來說有重要影響。一般來說，當(dāng)患者疾病尚不嚴(yán)重或未表現(xiàn)出明顯癥狀時，患者越傾向于為了完成自己所需做的事情而選擇延誤就醫(yī)時間，或是擔(dān)心相應(yīng)醫(yī)療操作帶來的痛苦選擇不去就醫(yī)，此時患者缺乏就醫(yī)需求，因?yàn)槠溥x擇就診的行為傾向較低，故而導(dǎo)致其不去就診這種行為產(chǎn)生[18]。而患者疾病嚴(yán)重程度加重則不一樣，患者如果發(fā)展為危重癥狀或是產(chǎn)生相應(yīng)的慢性病并發(fā)癥如糖尿病足、高血壓腎病等，使得患者生活質(zhì)量受到影響或是帶來巨大的痛苦，從而使得患者不得不轉(zhuǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行求助與緩解痛苦，此時患者就醫(yī)需求明顯增高，因而其就醫(yī)行為傾向越強(qiáng)烈，患者更希望通過就醫(yī)來緩解慢性病給自身帶來的痛苦。5.2影響百色市慢性病患者醫(yī)療選擇的原因分析本研究根據(jù)多因素Logistic回歸分析證實(shí)顯示醫(yī)保定點(diǎn)、距離近、有專家、醫(yī)患交流障礙、服務(wù)態(tài)度、價(jià)格、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)是影響患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的重要因素，本研究在對上述因素進(jìn)行區(qū)分后，將醫(yī)療選擇影響因素分為特征因素、資源因素及需求因素。5.2.1特征因素醫(yī)保定點(diǎn)是影響百色市慢性病患者醫(yī)療選擇的特征因素，尤其是那些有繳納醫(yī)保的患者，會優(yōu)先選擇有醫(yī)保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而幫助自身節(jié)省一筆醫(yī)療開銷，從而降低慢性病治療的實(shí)際花費(fèi)。尤其是當(dāng)前各級醫(yī)院醫(yī)療成本較高，因而普通人患病后的醫(yī)用開銷可對其收入的大部分進(jìn)行消耗，從而使得患者不愿意去選擇就醫(yī)，而醫(yī)保相對來說可幫助患者承擔(dān)相當(dāng)一部分的醫(yī)療消耗，減輕患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，故而醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院也是患者優(yōu)先選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特征性因素。5.2.2資源因素距離近、有專家是影響該社區(qū)慢性病患者醫(yī)療選擇的資源因素，其在一定程度上對患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇上產(chǎn)生影響。如前所述，距離會對患者就醫(yī)行為存在一定影響，如果患者就醫(yī)距離過遠(yuǎn)，就醫(yī)過程中所花費(fèi)的時間較多，則越有可能導(dǎo)致患者不愿意就醫(yī)，因而當(dāng)就醫(yī)距離越遠(yuǎn)時患者越不愿意去選擇該類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就導(dǎo)致患者在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)是會偏向于選擇距離住處較近的社區(qū)醫(yī)院或個人診所，而區(qū)級或市級醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，患者如果沒有特別疾病需要一般往往不會去選擇，因而在一定程度上影響了就醫(yī)需求不高患者的選擇[19]。有專家是影響患者就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的重要方式，且對于各類文化程度患者來說均是重要選擇影響因素。原因在于有專家更能為患者帶來安全感，患者更相信去尋求有專家醫(yī)院的幫助可以更好的幫助自身疾病的恢復(fù)，因而更愿意去選擇有專家存在的醫(yī)院。5.2.3需求因素醫(yī)患交流障礙、服務(wù)態(tài)度、價(jià)格、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)是影響該社區(qū)慢性病患者醫(yī)療選擇的需求因素之一，主要可在一定程度上對患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇產(chǎn)生影響。醫(yī)患交流障礙是指患者在面對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流時不能正確理解醫(yī)護(hù)人員對其的引導(dǎo)和指示，這一方面與醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)相關(guān)，一方面與患者本身文化程度有關(guān)聯(lián)，當(dāng)醫(yī)患交流障礙產(chǎn)生時患者不能更正確的表達(dá)自身醫(yī)療需求，也不能正確理解醫(yī)護(hù)人員提供的幫助，使得其感受到不良的醫(yī)療體驗(yàn)，從而更傾向于對醫(yī)療行為進(jìn)行逃避，從而避免對該項(xiàng)醫(yī)療行為進(jìn)行選擇[20]。服務(wù)態(tài)度是滿足慢性病患者就醫(yī)需求的又一影響因素，一個醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度，可能會對患者醫(yī)療體驗(yàn)帶來影響，而良好的醫(yī)療體驗(yàn)是患者愿意選擇該項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要因素，患者在就醫(yī)過程中獲取良好的服務(wù)態(tài)度可以緩解自身在就醫(yī)或治療過程中感受到的痛苦，從而更愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療并獲取更良好的預(yù)后。而不良的服務(wù)態(tài)度可能直接影響患者對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，導(dǎo)致其較差的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，從而不愿意去完成就醫(yī)行為或是該項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)選擇。價(jià)格是患者所考慮就醫(yī)機(jī)構(gòu)的重要原因，患者偏向于在就醫(yī)過程中能節(jié)省更多的醫(yī)療成本，如果在市級或區(qū)級醫(yī)院就醫(yī)成本過高，則患者可能放棄該項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇，轉(zhuǎn)而尋求更可能幫助自身節(jié)省醫(yī)療成本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等醫(yī)療場所。此外醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)較高可增加患者對于就醫(yī)的滿意度，從而更傾向于選擇該項(xiàng)就醫(yī)機(jī)構(gòu)并完成就醫(yī)。5.3慢性病患者就醫(yī)行為建議5.3.1政府加強(qiáng)對慢性病的預(yù)防目前國內(nèi)的慢性管理模式以政府政策支持下一級預(yù)防為主，融合了生理、心理、社會干預(yù)等多種模式的綜合性防治，但仍處于探索階段，需要大量臨床實(shí)踐及總結(jié)報(bào)道進(jìn)行分析探討[21]?！笆濉币?guī)劃以來，慢性病的防治問題已經(jīng)被提上日程，上世紀(jì)末，上海建立了我國首個慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目，形成了“專業(yè)人員集中授課、疾病管理技能訓(xùn)練、病友交流防病經(jīng)驗(yàn)”的管理模式，并逐步在全球范圍內(nèi)進(jìn)行推廣，開啟了我國本土化慢性病管理模式，然而，更多臨床實(shí)踐仍舊表明，我國目前正處于慢性病管理探索階段，雖然在臨床應(yīng)用過程中累積了一定經(jīng)驗(yàn)，但還沒有完全形成一種有效的慢性病管理模式。因而政府有必要加強(qiáng)當(dāng)前臨床針對慢性病的預(yù)防管理。5.3.2做好慢性病管理的常態(tài)化管理這主要體現(xiàn)在健康教育模式的改變、患者健康行為干預(yù)等方面。教育不止是通過傳授知識和技能使得患者行為發(fā)生改變，還應(yīng)該通過糖尿病健康教育來改善血糖和預(yù)防并發(fā)癥。但是目前健康教育路徑過于單一，主要以護(hù)士宣教為主，而完善的全程教育路徑是臨床普遍探索的護(hù)理模式健康教育目標(biāo)化、具體化、程序化，提升護(hù)理質(zhì)量。對患者教育進(jìn)行建設(shè)，完善相關(guān)作用方案，并將其具體實(shí)施，使得患者和家屬更加熟悉糖尿病相關(guān)診療理論，更加服從護(hù)理人員的管理，主動的進(jìn)行相關(guān)治療方案的應(yīng)用；增強(qiáng)護(hù)士與患者的交流，積極改進(jìn)患者覺得不適或者有意見的地方，增強(qiáng)患者自我管理過程中的成就感[22]。行為干預(yù)旨在改變?nèi)藗儾唤】档纳罘绞胶托袨榱?xí)慣，包括建立合理的飲食模式，限制鈉鹽的攝入，控制吸煙和飲酒，注意適當(dāng)?shù)纳眢w活動。家庭干預(yù)模式中的行為干預(yù)旨在改變整個家庭的不健康生活方式和行為習(xí)慣，說明合理的飲食模式和煙草和酒精對疾病的危害，鼓勵患者按時服藥，定期返回診所，從而改善家庭的不健康行為。在眾多的行為干預(yù)理論中，行為改變理論模型廣泛用于糖尿病的健康教育和行為干預(yù)，并取得了一定的成果。另外，國際社會開始探索行為階段改變模型在健康行為干預(yù)中的應(yīng)用，取得了良好的成果。心理干預(yù)的目的是緩解患者的心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)。心理干預(yù)的常見方法包括通過刺激、鼓勵、關(guān)懷、聽音樂和放松訓(xùn)練可以改善患者心理狀態(tài)的心理支持和放松療法。同時，患者應(yīng)該被鼓勵參加社會活動和維持一定的人際交流，以提高生活質(zhì)量。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”逐漸應(yīng)用于物理、信息、商業(yè)等各個領(lǐng)域和行業(yè)，均取得較好的評價(jià)，因此“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”模式也逐漸應(yīng)用于公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。目前，臨床有國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）自2006年起就在全國范圍內(nèi)推廣，MMC能把互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院常規(guī)診治模式相結(jié)合，從而使得患者可以直接便利的完成一套操作流程，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)慢性病的連續(xù)性管理。因而對于糖尿病應(yīng)該也需要制定相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)平臺，實(shí)現(xiàn)患者診療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，通過平臺來實(shí)現(xiàn)患者的自我管理，包括并發(fā)癥監(jiān)測結(jié)果、獲取隨訪報(bào)告、了解病情趨勢、監(jiān)測方案提醒、個性化教育、門診預(yù)約和親情提醒定期進(jìn)行科普推送，且可以通過已建立的患者病歷信息為專家遠(yuǎn)程診斷提供數(shù)據(jù)支持。5.3.3提高地區(qū)衛(wèi)生資源利用率首先優(yōu)化醫(yī)院預(yù)約診療平臺，實(shí)行預(yù)約信息中心與門診部和財(cái)務(wù)部合作，開通官方網(wǎng)、官方微信、支付寶網(wǎng)上預(yù)訂平臺，使預(yù)約模式多樣化。在此基礎(chǔ)上，完成了時間間隔預(yù)約模式。對排隊(duì)呼叫系統(tǒng)進(jìn)行改造，在“一診斷”建設(shè)理念中加入多種形式的診療預(yù)約模塊，建立排隊(duì)叫號系統(tǒng)，登記分類和順序，增加多種診斷形式。根據(jù)病人的預(yù)約、病人預(yù)約、出院病人的預(yù)約、慢診醫(yī)生的預(yù)約等模塊，根據(jù)婦產(chǎn)科和口腔科患者的特殊性，進(jìn)行個性化咨詢預(yù)約。創(chuàng)建患者服務(wù)中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)模式，推動“以病人為中心”的服務(wù)理念，建立患者服務(wù)中心，并完成多種信息推送功能。服務(wù)中心分為短信自動推送平臺和電話跟蹤服務(wù)。自動信息推送功能分為序列號、預(yù)約時間、訪問時間、醫(yī)療部門定位、檢查和檢查溫馨提示、特殊檢查預(yù)約時間和注意事項(xiàng)、檢查和檢查推廣。評價(jià)結(jié)果和臨界值提醒。電話隨訪服務(wù)包括醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、治療過程、治療效果等，并討論滿意度和希望改進(jìn)。通過對患者服務(wù)中心數(shù)據(jù)的分析，可以使醫(yī)院更準(zhǔn)確地了解患者的不滿問題，并反饋意見給部門或部門，督促其進(jìn)行整改。在醫(yī)療保險(xiǎn)總成本制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)超出醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用超額負(fù)擔(dān)。這就要求醫(yī)院精心管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出。除手術(shù)室外，介入室、麻醉科等重點(diǎn)部門分別將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分開，盡可能實(shí)現(xiàn)精細(xì)分配，各部門按一定比例合計(jì)金額?？刂浦笜?biāo)、季度診療項(xiàng)目及各部門使用的一般控制指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并在年中進(jìn)行。全年綜合控制指標(biāo)用于調(diào)整下半年各部門綜合控制指標(biāo)。年底，各部門的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用被清償，未收取過高費(fèi)用的部門得到獎勵，超額部門承擔(dān)費(fèi)用，促進(jìn)部門合理收費(fèi)的管理。結(jié)束語當(dāng)前慢性病患者就醫(yī)行為較不樂觀，本研究在對百色市某社區(qū)患者就醫(yī)狀況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)該社區(qū)就醫(yī)行為良好患者占比僅為23.48%，因而其就醫(yī)行為還有待進(jìn)一步改善。年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)、病情程度、對疾病了解程度、接受健康宣教頻率、家人或朋友影響、就醫(yī)距離是影響患者就診的重要因素。醫(yī)保定點(diǎn)、距離近、有專家、醫(yī)患交流障礙、服務(wù)態(tài)度、價(jià)格、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)是影響患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的重要因素。針對慢性病患者就醫(yī)行為的改變有必要從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個人三方面進(jìn)行改變，只有加強(qiáng)慢性病的常態(tài)化管理、提升地區(qū)衛(wèi)生資源利用率才更有利于患者就醫(yī)行為的改善。參考文獻(xiàn)[1]李淑靜.農(nóng)村居民常見慢性病基層就醫(yī)現(xiàn)狀及影響因素研究[D].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2021.[2]趙倩倩.新冠疫情前后農(nóng)村居民就醫(yī)行為影響因素研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2021.[3]周崔紅,苗春霞,胡傳峰,許建強(qiáng),鄭娟,侍書靖,黃暢.分級診療背景下徐州市慢性病患者基層就診現(xiàn)狀及影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,47(23):4285-4289.[4]栗佳.分級診療視角下基于Andersen模型的慢性病患者就醫(yī)選擇影響因素研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2020.[5]MandelbaumJennifer,MyersKristianG,BrightharpCourtneyL,HicksShaunaP.AssessmentofChronicDiseaseManagementStrategiesAmongHealthCarePracticesinMedicallyUnderservedSouthCarolinaCount