外科感染的護理

外科感染的護理1整理ppt第三節(jié)全身化膿性感染一、概述全身化膿性感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進入血液循環(huán)后，引起的嚴重全身性反響全身化膿性感染主要包括敗血癥和膿血癥1、敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，并引起嚴重的全身性病癥2、膿血癥是指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進入血液循環(huán)，并在全身各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者3、菌血癥是指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體防御系統(tǒng)所去除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反響4、毒血癥是指由于致病菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解所產(chǎn)生的大量毒素進入血液循環(huán)后所引起劇烈的全身反響目前，全身性感染主要包括膿毒癥和菌血癥1、膿毒癥是指伴有全身性炎癥反響表現(xiàn),如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱2、菌血癥是指有全身性炎癥反響表現(xiàn),且血培養(yǎng)檢出致病菌者2整理ppt常見致病菌1、革蘭氏陰性菌大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等。多見于腹腔、腸道、泌尿系2、革蘭氏陽性菌金萄菌、表萄菌、腸球菌3、無芽胞厭氧菌多見于腹腔膿腫、闌尾膿腫、肛旁膿腫、吸入性肺炎等，多同時有需氧菌感染4、真菌白念珠菌、曲霉菌，條件感染3整理ppt全身化膿性感染發(fā)病特點是急、快、重1、共同臨床表現(xiàn)⑴有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈等全身病癥⑵有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道病癥3、嚴重者可出現(xiàn)大量出汗、貧血、呼吸急促、心跳加快、神志的改變或感染性休克⑷體檢可有肝、脾腫大，甚至可有黃疸、皮下淤血及腎損傷2、特殊表現(xiàn)⑴敗血癥：突然寒戰(zhàn)、高熱，可高達40℃—41℃，常于皮膚、眼結膜和粘膜出現(xiàn)淤血點，多伴有神志改變⑵膿血癥：主要特征為明顯的寒戰(zhàn)、弛張熱和身體各部位不斷發(fā)生新的膿腫⑶毒血癥：高熱、脈快和貧血是其三大病癥臨床表現(xiàn)4整理ppt臨床表現(xiàn)3.實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高,左移、幼稚型；血培養(yǎng)有細菌，是確立診斷的重要依據(jù)，最好是在寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血送檢?！?〕革蘭氏陽性菌：多見于癰、蜂窩織炎?？捎谢驘o寒戰(zhàn)，稽留熱/弛張熱，面紅肢暖，譫妄/昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫〔2〕革蘭氏陰性菌：多見于膽道、尿路、腸道、燒傷。突起寒戰(zhàn)，間歇熱，嚴重可體溫不升，四肢冷、發(fā)紺、少尿，白細胞可減少，休克出現(xiàn)早，時間長?！?〕真菌：多為二重感染。突起寒熱(39.5~40)，迅速惡化、休克，血中出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒5整理ppt診斷與治療診斷：原發(fā)感染灶＋臨床表現(xiàn)，結合實驗室檢查〔細菌培養(yǎng)〕治療：原發(fā)感染灶處理去除壞死物，消滅死腔，膿腫引流抗菌藥早期聯(lián)用足量，根據(jù)潔果凋整支持治療補充血容，糾正低蛋白對癥處理6整理ppt護理診斷㈠體溫過高與致病菌毒素吸收入血有關㈡營養(yǎng)失調(diào)〔低于機體需要量〕與機體代謝量增高有關㈢疼痛與原發(fā)病灶及顱內(nèi)壓升高有關㈣腹瀉與胃腸道炎癥有關㈤活動無耐力與體溫過高造成的疲倦有關㈥恐懼與病情突然變化及不斷進展有關㈦有體液缺乏的危險與喪失過多及攝入缺乏有關㈧有受傷的危險與意識障礙有關㈨潛在并發(fā)癥感染性休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭等7整理ppt護理要點：⑴嚴密觀察病情，定時測體溫、脈搏、呼吸和血壓，注意神志變化和有無內(nèi)臟損害表現(xiàn)，警惕發(fā)生感染性休克。⑵確保及時應用抗生素，對較長時間大劑量聯(lián)合應用抗生素的病人，應經(jīng)常觀察其口腔粘膜是否出現(xiàn)霉菌感染的白色斑點，警惕發(fā)生二重感染。⑶局部病灶手術后，應注意觀察膿液性質(zhì)和引流是否通暢，注意有無新的轉(zhuǎn)移性膿腫出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)新病灶要及時進行切開引流。⑷加強支持療法，對癥處理和生活護理，預防并發(fā)癥。8整理ppt第四節(jié)特異性感染一.破傷風〔一〕概述：破傷風是由破傷風芽胞梭狀桿菌侵入傷口，大量繁殖并產(chǎn)生外毒素，引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐的急性特異性感染。發(fā)病條件：1.機體抵抗力低下2.破傷風桿菌的侵入3.傷口的缺氧破傷風外毒素的特點⑴痙攣毒素：全身橫紋肌強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐⑵溶血毒素：局部組織壞死和心肌損害9整理ppt1、潛伏期：破傷風潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時或長達20—30日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預后越差2、前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時3、發(fā)作期：肌肉緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣⑴肌肉緊張性收縮表現(xiàn)為：咬肌首先受累出現(xiàn)咀嚼不便、張口困難、牙關緊閉；面肌受累出現(xiàn)“苦笑〞面容；頸項肌受累出現(xiàn)頸項強直、頭向后仰、不能作點頭動作；背腹肌受累出現(xiàn)角弓反張、腹肌緊張〔板狀腹〕；四肢肌受累出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳；膈肌和肋間肌受累出現(xiàn)呼吸困難、窒息。⑵陣發(fā)性抽搐表現(xiàn)為：在肌肉持續(xù)緊張收縮的根底上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。4、并發(fā)癥骨折、尿潴留、呼吸暫停、窒息〔是病人死亡的主要原因〕、肺內(nèi)感染〔肺炎、肺不張，最常見的并發(fā)癥〕、酸中毒、循環(huán)衰竭等臨床表現(xiàn)10整理ppt治療原那么1.嚴格執(zhí)行接觸性隔離制度2.去除毒素來源：進行徹底的清創(chuàng)術，去除壞死組織和異物，敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷注意：如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，那么一般不需進行清創(chuàng)3.中和游離的毒素：使用破傷風抗毒素可中和游離毒素，但不可中和結合毒素4.控制和解除痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)?？墒褂盟下热?、苯巴比妥鈉、地西泮或冬眠合劑Ⅰ號等。防止聲、光剌激。5.保持呼吸道通暢：6.防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌咬傷，必要時氣管切開、輔助呼吸。7.支持治療：高熱、高蛋白、高維生素藥物，水電平衡11整理ppt護理診斷㈠皮膚完整性受損與外傷有關㈡疼痛與肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐有關㈢吞咽障礙與咬肌及咽肌痙攣有關㈣尿潴留與膀胱肌肉痙攣有關㈤活動無耐力與全身肌肉強直性痙攣有關㈥營養(yǎng)失調(diào)〔低于機體需要〕與痙攣消耗和不能進食有關㈦焦慮與病情反復有關㈧有受傷的危險與劇烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有關㈨有體液缺乏的危險與機體消耗過大及補充缺乏有關㈩有窒息的危險與喉頭痙攣及清理呼吸道低效有關(十一)有體溫改變的危險與感染有關12整理ppt護理措施1、隔離⑴病室準備：應置于隔離病室，室內(nèi)遮光、安靜，溫度15—20℃，濕度約60%，備好急救藥品和物品⑵嚴格隔離消毒：嚴格執(zhí)行無菌技術；護理人員應穿隔離衣；病人的用品和排泄物均應消毒，更換下的傷口敷料應予燃燒，防止交叉感染2、注意觀察病人生命體征的變化，常規(guī)吸氧使血氧飽和度在95%左右，嚴格記錄24小時出入量3、注意觀察傷口情況，保持引流通暢，加強換藥4、中和游離毒素：使用破傷風抗毒素，使用前需做過敏試驗，療程一般為5—7天13整理ppt5、抽搐的護理⑴減少外界刺激：室內(nèi)遮光、安靜；醫(yī)護人員走路輕、語聲低、操作穩(wěn)、使用器具無噪音；護理治療安排集中而有序，盡量在痙攣發(fā)作控制的一段時間內(nèi)完成；重型病人應專人護理⑵人工冬眠護理①輕癥給予鎮(zhèn)靜安眠藥物②重癥給予冬眠藥物，使用中注意各項監(jiān)測，應使病人處于淺睡狀態(tài)。6.保持呼吸道通暢：常鼓勵病人咳嗽或采用吸痰；如痙攣發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，抽搐時有紫紺現(xiàn)象且分泌物不易咳出者，及早做氣管切開。14整理ppt7、應用有效的抗生素，首選青霉素8、維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，保證充足的營養(yǎng)9、留置導尿每日應做會陰護理、膀胱沖洗10、防止受傷應防止病人墜床等受傷11、終末處理病人解除隔離、出院后應淋浴、更衣，進行消毒處理15整理ppt健康指導

1.加強工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的勞動保護，防止創(chuàng)傷，普及新法接生，正確而及時地處理傷口等。2.正確處理傷口，及時徹底清創(chuàng)所有傷口都應進行清創(chuàng)。對于污染嚴重的傷口，特別是戰(zhàn)傷，要切除一切壞死及無活力的組織，去除異物，切開死腔，敞開傷口，充分引流，不予縫合。3.加強宣傳教育，積極預防?！?〕自動免疫注射破傷風類毒素。通過類毒素的注射，人體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，并在較長時間內(nèi)保持一定的濃度，可以中和進入體內(nèi)的破傷風毒素，不致發(fā)病。〔2〕被動免疫注射從動物〔牛或馬〕血清中精制所得的破傷風抗毒素〔TAT〕。傷后盡早肌肉注射破傷風抗生素1500IU。傷口污染嚴重者或受傷已超過12小時，劑量可加倍。16整理ppt皮內(nèi)過敏試驗：用0.1ml抗毒素，加等滲鹽水稀釋成1ml。在前臂屈面皮內(nèi)注射稀釋液0.1ml；15-30分鐘后假設出現(xiàn)潮紅、微隆起的硬塊，那么為陽性，應進行脫敏法注射。但此法并不能完全防止過敏反響的發(fā)生，故最好不用這種抗毒素作注射。理想的制品是人體破傷風免疫球蛋白，它無過敏反響，1次注射后在人體內(nèi)可存留4～5周，免疫效能比破傷風毒素在10倍以上。其預防劑量為250～500U，肌肉注射。脫敏法注射：是將1ml抗毒素用等滲鹽水稀釋10倍，分為1、2、3、4ml，每半小時依次皮下注射一次。每次注射后，注意觀察有無反響。如病人發(fā)生面蒼白、軟弱、蕁麻疹或皮膚痛癢、打噴嚏、咳嗽、關節(jié)疼痛甚至休克者，應立即皮下注射麻黃素50mg或腎上腺素1mg〔成人劑量〕，并停止抗毒素注射。附：注射方法

17整理ppt二.氣性壞疽〔一〕概述氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。該感染發(fā)病急，預后差。氣性壞疽的致病菌為梭狀芽孢桿菌1、梭狀芽孢桿菌的特點：⑴革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌⑵廣泛存在于泥土和人畜糞便中⑶主要包括產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等臨床上見到的氣性壞疽，通常是兩種以上的致病菌混合感染。2、發(fā)病原因⑴梭狀芽孢桿菌的侵入⑵傷口的缺氧18整理ppt〔二〕臨床表現(xiàn)潛伏期可短至6～8h，但一般為1～4天。局部表現(xiàn)病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣〞劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。全身病癥早期病人表情冷淡，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速〔100～120次/min〕，呼吸迫促，并有進行性貧血。晚期有嚴重中毒病癥，血壓下降，最后出現(xiàn)黃疸、譫妄和昏迷，開展至感染性休克。19整理ppt診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線檢查如損傷或手術后，傷口出現(xiàn)不尋常的疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，并有嚴重的全身中毒病癥，如脈搏加速、煩躁不安進行性貧血，即應考慮有氣性壞疽的可能；傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有大量革蘭氏陽性細菌，X線檢查傷口肌群間有氣體，是診斷氣性壞疽的三個重要依據(jù)。20整理ppt〔三〕治療原那么氣性壞疽開展迅速，如不及時處理，病人常喪失肢體，甚至死亡。故一旦確診，應立即積極治療。1.嚴格執(zhí)行接觸性隔離制度，加強護理，嚴防交叉感染。2.緊急清創(chuàng)：在全麻下行清創(chuàng)術，用大量３％雙氧水沖洗，清創(chuàng)范圍應達正常肌組織，切口必須充分，切口敞開，不予縫合，清創(chuàng)引流。肢體廣泛壞死者應予高位截肢，以挽救生命，殘端不予縫合。3.大量應用抗生素。術前、術中和術后大劑量應用抗生素，待毒血癥和局部情況好轉(zhuǎn)后減量應用。4.高壓氧治療，可在３個大氣壓的純氧下進行治療，第一天３次，第2、3日每天２次，共7次，每次2小時，間隔6—8小時。5.全身支援治療。屢次少量輸血，保證水、電解質(zhì)平衡，給予高蛋白，高熱量飲食。6.對癥處理。21整理ppt㈣護理診斷1.疼痛與創(chuàng)傷和細菌感染傷口有關2.組織完整性受損與傷口和組織壞死有關3.體溫過高與細菌在傷口處繁殖，并釋放毒素有關4.營養(yǎng)失調(diào)