衛(wèi)生部病歷管理規(guī)定

第頁共頁衛(wèi)生部病歷管理規(guī)定第一章總則第一條為規(guī)范衛(wèi)生部病歷管理工作，保證病歷的完整、真實、準確，保護患者合法權(quán)益，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生部法》等法律法規(guī)，制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于衛(wèi)生部及其直屬院校、研究所、醫(yī)院等單位的病歷管理。第三條病歷是醫(yī)療單位為記錄患者健康狀況和接受醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息而制作并存檔的各類書面和電子文件的統(tǒng)稱。第四條病歷管理必須依法提供合理、安全和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，保障患者合法權(quán)益。第五條病歷管理應(yīng)遵循規(guī)范、透明、便利、高效的原則。第六條衛(wèi)生部應(yīng)當建立獨立的病歷管理機構(gòu)，負責(zé)制定和實施病歷管理的政策、規(guī)定和標準，監(jiān)督和指導(dǎo)下屬單位的病歷管理工作。第七條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對下屬單位病歷管理工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。第二章病歷的內(nèi)容和形式第八條病歷應(yīng)當包含以下內(nèi)容：（一）患者基本情況，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等；（二）患者病情描述和診斷記錄；（三）醫(yī)生診斷和治療方案；（四）手術(shù)和麻醉記錄；（五）檢查和檢驗結(jié)果；（六）藥物治療和用藥情況；（七）醫(yī)囑和護理記錄；（八）出院和隨訪情況；（九）其他與患者健康相關(guān)的信息。第九條病歷可以采取紙質(zhì)和電子兩種形式保存，其中紙質(zhì)病歷的保存期限為30年，電子病歷的保存期限根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。第十條病歷應(yīng)當按照患者就診的先后順序進行歸檔管理，確?；颊叩牟v能夠快速、準確地被檢索到。第三章病歷管理的要求第十一條衛(wèi)生部下屬單位應(yīng)當建立健全病歷管理制度，明確病歷管理的責(zé)任部門和責(zé)任人。第十二條病歷管理人員應(yīng)當具備專業(yè)知識和技能，在病歷管理工作中嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。第十三條病歷管理人員應(yīng)當嚴格保守患者隱私和醫(yī)療機密，不得泄露、篡改或者提供患者病歷信息。第十四條病歷管理人員應(yīng)當及時、準確地記錄和歸類患者的病歷信息，保證病歷的完整性和真實性。第十五條病歷管理人員在處理病歷時應(yīng)當遵循規(guī)范的操作流程，確保病歷信息的安全和可靠。第十六條病歷管理人員應(yīng)當接受定期的培訓(xùn)和考核，提高病歷管理水平。第四章病歷使用和查詢第十七條病歷使用必須得到患者的同意或者有法律法規(guī)的規(guī)定，否則不得擅自使用患者的病歷信息。第十八條患者可以向醫(yī)療機構(gòu)提出查詢自己的病歷信息，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以配合并及時提供。第十九條醫(yī)療機構(gòu)可以在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)向有關(guān)單位提供合法的病歷信息。第二十條病歷查詢應(yīng)當保證查詢的便利和高效，避免冗雜和繁瑣的程序。第二十一條病歷查詢應(yīng)當堅持依法、提供真實和保護隱私的原則，避免濫用和泄露患者的病歷信息。第五章監(jiān)督和調(diào)查第二十二條衛(wèi)生部病歷管理機構(gòu)和下屬單位應(yīng)當建立健全監(jiān)督機制，定期組織對病歷管理工作進行檢查和評估。第二十三條衛(wèi)生部病歷管理機構(gòu)和監(jiān)督部門有權(quán)對下屬單位的病歷管理工作進行監(jiān)督和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在問題應(yīng)當及時處理。第二十四條公眾、患者和相關(guān)單位有權(quán)向衛(wèi)生部病歷管理機構(gòu)舉報衛(wèi)生部及其直屬單位的病歷管理不規(guī)范、違法違規(guī)行為。第二十五條對病歷管理違法違規(guī)行為的舉報應(yīng)當及時、真實、準確，依法予以處理。第六章法律責(zé)任第二十六條對于病歷管理人員違反本規(guī)定的行為，應(yīng)當依法予以糾正和追究法律責(zé)任。第二十七條對于衛(wèi)生部及其直屬單位違反本規(guī)定的行為，監(jiān)督部門應(yīng)當依法予以處理，情節(jié)嚴重的可責(zé)令停業(yè)、處罰等。第二十八條對于泄露、篡改或者提供患者病歷信息的行為，應(yīng)當依法追究刑事責(zé)任。第二十九條對于造成嚴重后果的，受害人可以依法向人民法院提起民事訴訟，要求賠償損失。第七章附則