精神分析療法

精神分析療法一、概述精神分析治療是現(xiàn)代西方心理學的最主要流派之一，形成于19世紀末20世紀初。精神分析學是通過特殊的治療設置，根據(jù)精神分析的理論，運用精神分析技術，如分析阻抗、移情、反移情、夢等，對來訪者潛意識的心理沖突和不成熟防御方式的理解和調(diào)整，達到緩解癥狀，促進來訪者人格成熟的目的。二、代表人物西格蒙德·弗洛伊德（SigmundFreud，1856.5.6－1939.9.23），猶太人，奧地利精神病醫(yī)生及精神分析學家。精神分析學派的創(chuàng)始人。他認為被壓抑的欲望絕大部分是屬于性的，性的擾亂是精神病的根本原因。著有《性學三論》、《夢的釋義》、《圖騰與禁忌》、《日常生活的心理病理學》、《精神分析引論》、《精神分析引論新編》等。三、基本原理和基本概念1、精神層次理論人的精神活動，包括欲望、沖動、思維，幻想、判斷、決定、情感等等，會在不同的意識層次里發(fā)生和進行。不同的意識層次包括意識，前意識和潛意識三個層次，好象深淺不同的地殼層次而存在，故稱之為精神層次。意識（conscious）即自覺，凡是能夠被自己所察覺的心理活動是意識，它屬于人的心理結(jié)構的表層，它感知著外界現(xiàn)實環(huán)境和刺激，用語言來反映和概括事物的理性內(nèi)容。（PPT：能夠被自己所察覺的心理活動）潛意識（unconscious）又稱無意識，則是在意識和前意識之下受到壓抑的沒有被意識到的心理活動，代表著人類更深層、更隱秘、更原始、更根本的心理能量。“潛意識”是人類一切行為的內(nèi)驅(qū)力，它包括人的原始沖動和各種本能（主要是性本能）以及同本能有關的各種欲望。由于潛意識具有原始性、動物性和野蠻性，不見容于社會理性，所以被壓抑在意識閾下，但并未被消滅。它無時不在暗中活動，要求直接或間接的滿足。（PPT：指一些潛伏在內(nèi)心，無法被自身主觀意識所察覺的思想或觀念）前意識（preconscious）又稱下意識，是調(diào)節(jié)意識和無意識的中介機制。前意識是一種可以被回憶起來的、能被召喚到清醒意識中的潛意識，因此，它既聯(lián)系著意識，又聯(lián)系著潛意識，使?jié)撘庾R向意識轉(zhuǎn)化成為可能。但是，它的作用更體現(xiàn)在阻止?jié)撘庾R進入意識，它起著“檢查”作用，絕大部分充滿本能沖動的潛意識被它控制，不可能變成前意識，更不可能進入意識。（PPT：在潛意識中有一部分內(nèi)容是可以進入意識層面，被人自身所察覺的這一部分）潛意識雖然不能被主觀所察覺，但卻對人的心理和行為活動有著重要的影響，成為人的一切動機和意圖的源泉，許多神經(jīng)癥的癥結(jié)都需要從潛意識中去尋找。(PPT)2、人格構造理論（PPT）弗洛伊德認為人格由本我、自我、超我構成。本我：代表人性中最為原始的一面，包含了各種基本的欲望，如攻擊欲望、自我保全的欲望和覓食的欲望，是生存的必要原動力。這些本能不懂得邏輯、道德和價值觀，通過消除壓力和增加快感來獲得即刻的滿足，遵循“快樂原則”。自我：是現(xiàn)實化了的本我，從實際和邏輯的角度來進行思考，對外適應現(xiàn)實環(huán)境，對內(nèi)調(diào)節(jié)心理平衡，在滿足個體需要時遵循“現(xiàn)實原則”。超我：是道德化的自我，代表了人內(nèi)心的道德準則，對個體的日常行為做出評價和判斷。其產(chǎn)生和發(fā)展受到教育、環(huán)境、習俗和文化等的影響。主要作用是對本我做出約束，限制各種原始的欲望和沖動，以達到人心中理想的“我”，遵循“理想原則”。人格構造中本我、自我和超我這三者必須保持平衡，倘若本我或超我的任何一方占絕對優(yōu)勢，就會導致“神經(jīng)官能癥”的產(chǎn)生。3、防御機制在面對某些困境時，人們往往會不自覺地在潛意識中采取某些心理調(diào)適方法，以求更好地適應周圍環(huán)境、減少不適的感覺。通常，每個人在日常生活中都會或多或少地采用某些防御機制，這也是人對社會的一種適應方式。但是，如果不恰當?shù)剡^分使用某些防御方式則最終會導致對于社會和周圍環(huán)境的不適應，產(chǎn)生心理問題。以下是一些常見的防御機制：（PPT：個人在精神受干擾時用以避開干擾，保持心理平衡的心理機制。最早由弗洛伊德提出。常在無意識狀態(tài)下使用。）（1）壓抑：指個體將一些自我所不能接受或具有威脅性、痛苦的經(jīng)驗及沖動，在不知不覺中從個體的意識中排除抑制到潛意識里去，是最基本的自我防御機制。一種是對本我中的先天本能沖動和原始欲望的壓制，如偶爾頭腦中涌現(xiàn)某個罪孽的念頭和欲望，馬上予以否定“不能這樣”。一種是對后天生活中痛苦經(jīng)驗的壓抑。人們往往回憶不起早年創(chuàng)傷性的生活經(jīng)驗，因為這樣的回憶會使人痛苦。例如，有一些曾遭受極悲傷或目賭驚恐事件的人，會把那次經(jīng)歷忘得一干二凈，無法再回想起來。比如戰(zhàn)場上的士兵、從火里逃生的人、失戀的人……在事件過后，以失去記憶來免去面對的痛苦與悲傷。例：一天夜里，一個男孩看見父親毆打母親。事后被問及這次經(jīng)歷時，男孩堅持他從未見過這樣的事情。也許他并沒有撒謊。相反，或許是因為那一幕恐怖得讓他難以接受，因此將這個經(jīng)驗壓抑于意識之外。（2）否認：一種比較原始而簡單的防衛(wèi)機制，其方法是借著扭曲個體在創(chuàng)傷情境下的想法、情感及感覺來逃避心理上的痛苦，或?qū)⒉挥淇斓氖录胺裾J”，當作它根本沒有發(fā)生，來獲取心理上暫時的安慰?！胺裾J”與“壓抑”極為相似，但“否認”不是有目地的忘卻，而是把不愉快的事情加以“否認”。這種現(xiàn)象在日常生活中處處可見，譬如，小孩子闖了禍，用雙手把眼睛蒙起來，就像沙漠中的駝鳥，敵人追趕逼迫在眼前，無法面對，把頭埋于沙堆中，當做沒這回事一樣，都是一種否認的表現(xiàn)。當突然遭受到某些短期內(nèi)難以承受的重大打擊（如親人的亡故或面對絕癥）時，人們常常會使用此種機制。（“這不是真的！”，眼不見為凈，掩耳盜鈴）例：一名深愛妻子的鰥夫在妻子死后很久，仍然表現(xiàn)得好像她還活著一樣。他在飯桌前給她留一個位子，告訴朋友們她走親戚去了。對這名鰥夫而言，與清醒地承認妻子已經(jīng)死亡相比，這種假裝更能讓他容易接受。（3）認同：指個體向比自己地位或成就高的人的認同，以消除個體在現(xiàn)實生活中因無法獲得成功或滿足時，而產(chǎn)生的挫折所帶來的焦慮。就定義來說，認同可借由心理上分享他人的成功，以為個人帶來不易得到的滿足或增強個人的自信。例如：一位物理系學生留了胡子，是因為他十分仰慕系中一位名教授，而該教授的“注冊商標”就是他很有性格的胡子，此學生以留胡子的方式向教授認同。其他如“狐假虎威”“東施效顰”都是認同的例子。認同有時也可能認同一個組織。例如：一個自幼失學的人，加入某學術研究團體成為該團體的榮譽會員，并且不斷向人夸耀他在該團體的重要性。（4）合理化：當個體的動機未能實現(xiàn)或行為不能符合社會規(guī)范時，盡量搜集一些合乎自己內(nèi)心需要的理由，給自己的作為一個合理的解釋，以掩飾自己的過失，以減免焦慮的痛苦和維護自尊免受傷害。譬如，某人在丟失錢包后，會用“破財消災”或“舊的不去，新的不來”等俗語安慰自己。很多強迫型精神官能癥和幻想型精神病來訪者就常使用此種方法來處理其心理問題。（“酸葡萄”、“甜檸檬”）（5）反向形成：當個體的欲望和動機，不為自己的意識或社會所接受時，唯恐自己會做出，乃將其壓抑至潛意識，并再以相反的行為表現(xiàn)在外顯行為上。換言之，使用反向形成者，其所表現(xiàn)的外在行為，與其內(nèi)在的動機是成反比的。在性質(zhì)上，反向行為也是一種壓抑過程。譬如，某些有暴力傾向的人往往在與人交往的過程中卻顯得謙遜有禮。我國“此地無銀三百兩”的故事與俗語“趕狗入窮巷”、“以退為進”都是反向的表現(xiàn)。反向行為，如使用適當，可幫助人在生活上之適應；但如過度使用，不斷壓抑自己心中的欲望或動機，且以相反的行為表現(xiàn)出來，輕者不敢面對自己，而活得很辛苦、很孤獨，過度使用將形成嚴重心理困擾。在很多精神病來訪者身上，常可見此種防衛(wèi)機制被過度使用。（6）退行：指個體在遭遇到挫折時，表現(xiàn)出其年齡所不應有之幼稚行為反應。是一種反成熟的倒退現(xiàn)象。例如，已養(yǎng)成良好生活習慣的兒童，因母親生了弟妹或家中突遭變故，而表現(xiàn)出尿床、吸吮拇指、好哭、極端依賴等嬰幼兒時期的行為。退行行為不僅見于小孩，有時也發(fā)生于成人。例如，當某些成年人在遭受重大打擊時，會像小孩子一樣哭鬧或喊著“媽媽”，并表現(xiàn)得不知所措。（7）投射：個體自我對抗超我時，為減除內(nèi)心罪惡感所使用的一種防衛(wèi)方式。即個體將自己的某種罪惡念頭或惡習，反向指斥別人有這種念頭或惡習；或者把自己所不能接受的性格、特征、態(tài)度、意念和欲望轉(zhuǎn)移到別人身上，指責別人這種性格的惡劣及批評別人這種態(tài)度和意念的不當。投射能讓我們利用別人作為自己的“代罪羔羊”，使我們逃避本該面對的責任。譬如，某些對他人懷有嫉妒之心的人，反而會認為是對方在嫉恨自己。著名的羅夏墨跡測驗就是以墨汁投射圖來分析人的內(nèi)心所思所想，其他投法如，主題統(tǒng)覺測驗、文章完成測驗、繪圖挫折測驗等皆屬之。（8）升華：指將一些本能的行動如饑餓、性欲或攻擊的內(nèi)驅(qū)力轉(zhuǎn)移到一些自己或社會所接納的范圍時。例如：有打人沖動的人，借鍛煉拳擊或摔跤等方式來滿足；喜歡罵人，以成為評論家來滿足自己；想殺人，以“外科醫(yī)師”或“屠夫”（殺豬、殺牛）工作為職業(yè)來滿足自我本能的沖動。升華是唯一真正成功的防御機制，與壓抑不同，升華用得越多，自我的生產(chǎn)性越強。4、人格發(fā)展理論弗洛伊德以身體不同部位獲得性沖動的滿足為標準，將人格發(fā)展劃分為5個階段，其人格發(fā)展理論又稱性心理期發(fā)展論。（1）口唇期：從出生到1歲半左右。嬰幼兒通過口腔及周圍黏膜來感受外部世界，以吸吮、咬和吞咽等口腔活動為主滿足需要。如果嬰兒在這一階段遭受挫折，以后的性格可能會有不信任他人、缺乏安全感的成分。（2）肛門期：1－3歲左右。兒童被要求訓練來控制自己的大小便，開始體驗到如何對自己的需求和欲望進行約束和控制。如果在此階段對排便的控制過分嚴格，可能導致強迫傾向。（3）性器期：3－7歲左右。此兒童開始注意到兩性的差異，并對異性父母產(chǎn)生興趣，男孩會經(jīng)歷“戀母情結(jié)”（俄狄浦斯情結(jié)），女孩則經(jīng)歷“戀父情結(jié)”（厄勒克特拉情結(jié)）。如果無法順利度過這一階段，以后可能會患神經(jīng)癥。（4）潛伏期：7歲至青春期。在這一時期，兒童的興趣轉(zhuǎn)向外部世界，參加學校和團體的活動，與同伴娛樂、運動，發(fā)展同性的友誼，滿足來自于外界、好奇心和知識滿足，娛樂和運動等。（5）生殖器期：青春期性器官成熟后即開始，性需求從兩性關系中獲得滿足，有導向的選擇配偶，成為較現(xiàn)實的和社會化的成人。四、咨詢技術1、自由聯(lián)想：指當主試呈現(xiàn)一個刺激（一般為詞或圖片，以聽覺或視覺方式呈現(xiàn)）后，要求被試盡快地說出他頭腦中浮現(xiàn)的詞或事實。具體做法：讓來訪者在一個比較安靜與光線適當?shù)姆块g內(nèi)，躺在沙發(fā)床上隨意進行聯(lián)想。咨詢師則坐在來訪者身后，傾聽他的講話。事前要讓來訪者打消一切顧慮，想到什么就講什么，咨詢師對談話內(nèi)容保證為他保密。鼓勵來訪者按原始的想法講出來，不要怕難為情或怕人們感到荒謬奇怪而有意加以修改。因為越是荒唐或不好意思講出來的東西，即可能最有意義并對治療方面價值最大。在進行自由聯(lián)想時要以來訪者為主，咨詢師不要隨意打斷他的話，當然在必要時，咨詢師可以進行適當?shù)囊龑АＲ话銇碚f，咨詢師往往鼓勵來訪者回憶從童年起所遭遇到的一切經(jīng)歷或精神創(chuàng)傷與挫折，從中發(fā)現(xiàn)那些與病情有關的心理因素。自由聯(lián)想法的最終目的，是發(fā)掘來訪者壓抑在潛意識內(nèi)的致病情結(jié)或矛盾沖突，把他們帶到意識域，使來訪者對此有所領悟，并重新建立現(xiàn)實性的健康心理。這套方法，不但對精神疾病的鑒別診斷有很大的實用價值，而且還可以在犯罪刑偵工作方面提供有用的線索。例如，有一名罪犯在夜間作案時，將一支蠟燭插在一個牛奶瓶內(nèi)照明進行盜竊。在被拘捕后拒不交待事實經(jīng)過，于是命令他作聯(lián)想測驗。具體方法是檢驗者說出一個詞，令他立即回答所想到的另一個詞。開始時，先用一些無關的詞，如“天”，答以“地”；“父親→母親”；“鮮花→草地”；“黑→白”；“巴黎→紐約”等等……然后突然提到“蠟燭”，這名盜竊犯即答以“牛奶瓶”；就這樣，通過該測驗最后偵破了這件盜竊案。這是利用聯(lián)想測驗來進行刑事偵察的一個典型例子。它是在被試者進行迅速聯(lián)想時，往往會暴露出內(nèi)心潛隱的思想緣故。2、夢的解析：在睡夢中人的自我控制會減弱，因此那些清醒時被壓抑在潛意識中的內(nèi)容就有可能在夢境中顯現(xiàn)。弗洛伊德在分析夢的改裝變形時，把夢分為兩類：顯夢是指說出來的未經(jīng)分析的夢，而隱夢是指其背后隱含的意義由分析聯(lián)想得到。顯夢和隱夢好象猜謎語一樣，謎面是顯夢，謎底是隱夢。如果說夢的工作是把一個東西深深埋起來，將隱夢變作顯夢的過程，那么夢的解析就是對夢境中出現(xiàn)的內(nèi)容進行分析、詮釋，由顯夢回到隱夢，從而找出來訪者潛意識中的問題。弗洛伊德認為夢的工作主要有以下4個作用：凝縮、轉(zhuǎn)移、意象和潤飾。（1）凝縮：指顯夢的內(nèi)容比夢的隱意簡單，好象顯夢是隱夢的一個微縮版本。夢的隱意非常細致具體，顯夢則是概括而精練。在人的夢中，“數(shù)人合為一人”的例子屢見不鮮。在這些壓縮的夢像之中，將A的相貌、B的衣服、C的職業(yè)、D的性格、E的愛好，統(tǒng)統(tǒng)匯集到一個人身上。在夢中也將許多事情壓縮，比如時間、地點、人物、事件、語詞等等。在夢的工作中，各個部分經(jīng)過壓縮合成之后就會在人的頭腦中形成一個非常模糊的印象，好幾個影像同時投射到一張底片上一樣。（2）轉(zhuǎn)移：指在隱夢的內(nèi)容中，對某個人或某種事的看法會被轉(zhuǎn)到別的人或事物身上。這樣做是為了躲過心理檢查。例如，有一個人經(jīng)常夢到妻子出軌，經(jīng)過分析，原來是他本人的潛意識中對妻子不滿，暗中喜歡上了別人。（3）意象：指用形象生動的視覺圖象表示抽象深奧的思維。顯夢內(nèi)容主要是用視覺形象表示出來，而隱夢往往是抽象思維。（4）潤飾：夢的壓縮、移置、意象使得隱夢變得面目全非，經(jīng)過潤飾，夢的材料被排成一定次序和一定的連貫性。夢的潤飾就成了夢的工作的最后一道程序，它把隱夢最后密封起來讓人們?nèi)テ谱g?！景咐a充：夢經(jīng)常準確地揭示出作為神經(jīng)癥的誘發(fā)因素的無意識內(nèi)容。A是一個很有社會地位的來訪者，他被焦慮和不安所折磨，有時候還會惡心嘔吐，頭部沉重和呼吸困難。A的事業(yè)非常成功，依著他的雄心、努力和天才，他從農(nóng)民的兒子變成一個擁有權力和財富的社會重要人物。在他準備著繼續(xù)青云直上的時候，他患上了神經(jīng)癥。在接受心理咨詢時他講了前一晚做的兩個夢。

第一個夢：我又回到了我出生的那個小村莊。一些曾跟我一起上學的農(nóng)民的孩子正站在大街上。我從他們身邊走過，假裝不認識他們。一個孩子指著我說：“他不常回我們村來?！辈恍枰魏蔚膶I(yè)技巧就可以看出，這個夢暗指A起步時的卑微。這個夢明明白白地指出“你忘記了自己是從多么低微的地位開始發(fā)跡的”。

第二個夢：我要外出旅行，可卻怎么也找不到我的行李。火車要開了，我急匆匆在大街上走著，忽然想起拉了一個裝有重要文件的公文包，上氣不接下氣跑回家，再次向火車站跑的時候，卻發(fā)現(xiàn)怎么也跑不動。當我使出渾身解數(shù)沖向月臺時，我只看到火車冒著煙開出了車站。火車很長，而且以一種奇怪的S前進。就在我擔心火車速度加快時會有傾覆危險時，火車車廂猛烈晃動起來，火車被跑出了鐵軌?？膳碌臑碾y發(fā)生了，我在恐懼中醒來。

第二個夢描繪出了來訪者進一步提高自己的地位的那種狂熱。由于火車司機不顧一切地往前開，他后面的車廂搖晃起來，最終翻車，神經(jīng)癥就是這樣形成的。很明顯，目前來訪者達到了他事業(yè)的巔峰，而不斷攀升的努力已使他筋疲力盡。受野心的驅(qū)使，他試圖達到力不可及的高峰。神經(jīng)癥的出現(xiàn)對他是一個警告。

夢給我們的答案往往超出了我們的問題。夢不僅讓我們洞悉了神經(jīng)癥的原因，還提供了預告。同時還向我們表明治療應該在什么時候開始。必須阻止來訪者向前沖，這正是他在夢里告訴自己的事情?！?、阻抗分析：阻抗本質(zhì)上是人對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗，它可表現(xiàn)為人們對于某種焦慮情緒的回避，或?qū)δ撤N痛苦經(jīng)歷的否認?？朔杩雇侵委熐斑M的重要步驟。（電影：心靈捕手）具體表現(xiàn)形式：（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、寡語和贅言，以沉默最為突出；（2）講話內(nèi)容上的阻抗，常見形式有理論交談、情緒發(fā)泄、談論小事和假提問題等；（3）講話方式上的阻抗，常見的有心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露等；（4）咨詢關系上的阻抗，最突出的表現(xiàn)有不認真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師以及請客、送禮等。產(chǎn)生原因：（1）成長必然帶來某種痛苦。例如：來訪者可能需要轉(zhuǎn)變成一個獨立自主的人，可能需要承認自己在欺騙自己，可能在裝假，可能需要面對一種痛苦的抉擇。（2）行為的失調(diào)是機能性的。例如以患病為代價換來丈夫的關心，擔心神經(jīng)癥的癥狀一旦去除就必須面對學習上的競爭。例如飲酒過度只是為了掩蓋其工作上的失敗、婚姻中的不幸等。（3）來訪者可能帶有某種反抗心理咨詢的動機。例如咨詢只是為了尋求肯定或聲討某人，或想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力，或是并無發(fā)自內(nèi)心的求治動機。應對要點：（1）解除戒備心理；（2）正確地進行診斷和分析；（3）以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力；（4）處理沉默現(xiàn)象。4、移情與反移情分析移情，是指來訪者把對父母或?qū)^去生活中某個重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，并相應地對咨詢師做出反應的過程。發(fā)生移情時，咨詢師成了來訪者某種情緒體驗的替代對象。移情又可分為兩類：（1）正移情：來訪者把咨詢師當作以往生活中某個重要人物，他們逐漸對咨詢師發(fā)生了濃厚的興趣和強烈的感情，表現(xiàn)的十分友好、敬仰、愛慕甚至對異性咨詢師表現(xiàn)出性愛的成分，對咨詢是十分依戀、順從．雖然病情有所好轉(zhuǎn)但來診的次數(shù)卻越來越頻繁，特別是生活中的大小事都要咨詢師給他出主意，表現(xiàn)出無限信任，甚至關心咨詢師的衣食住行和家庭生活。（2）負移情：來訪者把咨詢師視為過去經(jīng)歷中某個給他帶來挫折、不快、痛苦或壓抑的對象，在咨詢情境中，原有的情緒轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，從而在行動上表現(xiàn)出不滿、拒絕、敵對、被動、抵抗，不配合。出現(xiàn)移情是心理咨詢過程中的正?，F(xiàn)象，透過移情，我們可以更好地認識對方，并運用移情來宣泄對方的情緒，引導對方領悟。比如，可以分析來訪者為什么會對自己或自己的言行反感，或者有特殊的好感，“你好像不太喜歡我剛才的……”“你能否告訴我，為什么你喜歡我？”來訪者也許會說，之所以不喜歡是因為咨詢師說話的語氣像他那整天愛嘮叨的母親，咨詢師問話的方式像那位剛剛與自己離婚的丈夫，咄咄逼人，讓人喘不過氣來，或者咨詢師像自己日夜思念的但已離世的愛人、戀人、親人，像自己敬愛的領導和老師，像自己暗戀的對象，等等。來訪者有時自己也不知道為什么，但經(jīng)深入詢問，一般多能明白其中的原因。如果來訪者對異性咨詢師產(chǎn)生正移情，咨詢師不必害怕，應當婉轉(zhuǎn)地向?qū)Ψ秸f明這是心理咨詢過程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，但這不是現(xiàn)實中正常的、健康的愛。咨詢師要有策略地（不要傷害來訪者的自尊心）、果斷地（讓來訪者知