醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《神經(jīng)內(nèi)科介入術(shù)后監(jiān)護(hù)要點》

神經(jīng)內(nèi)科介入術(shù)后監(jiān)護(hù)要點

腦血管疾病是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱是臨床神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病

腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)模式，給相應(yīng)的護(hù)理研究提出了一系列需探討的課題！腦血管介入治療就是神經(jīng)內(nèi)科介入治療嗎？腦血管介入治療:

是指在X線電視監(jiān)視下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病變區(qū)，以達(dá)到治療目的的一種治療方法。一、腦血管介入術(shù)前護(hù)理

術(shù)前評估：患者的現(xiàn)病史，既往史、相關(guān)危險因素危險因素：高齡、大面積腦梗死，有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者，有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，腦疝，腦干功能衰竭者。1、心理護(hù)理

患者--常表現(xiàn)為焦慮，甚至恐懼心理。

護(hù)士--應(yīng)以高度的責(zé)任感、同情心說明檢查的目的和必要性。2、手術(shù)配合教育：手術(shù)一般采用局部麻醉，應(yīng)向患者介紹術(shù)中配合的方法，如何時屏氣、治療時不能咳嗽，如有不適如何表達(dá)等。手術(shù)時輕度鎮(zhèn)靜及局部麻醉后，將導(dǎo)管經(jīng)過股動脈插入，導(dǎo)向主動脈弓，而后進(jìn)入兩側(cè)的頸動脈和椎動脈，每次注射造影劑進(jìn)入腦血管后會有一陣灼熱感。

3、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備的同時動態(tài)進(jìn)行護(hù)理查體（意識情況，有無失語，肢體活動及感覺情況等）

以便發(fā)現(xiàn)病情變化，與術(shù)后恢復(fù)情況對比！

飲食：少量流質(zhì)飲食。禁食4～6小時。

去除假牙及配飾。備皮范圍：雙側(cè)腹股溝、會陰部、大腿上1/3。

訓(xùn)煉患者在床上進(jìn)行大小便；術(shù)前半小時排空小便，必要時導(dǎo)尿。

（對于緊急狀況下的介入治療，可提前評估是否需要留置尿管及鼻飼管）標(biāo)記足背動脈位置及搏動強度。考慮溶栓治療或動脈瘤栓塞術(shù)等緊急情況，在遵照醫(yī)囑的前提下，盡快完善血液檢查：（血常規(guī)，血凝，血糖，肝腎功能，電解質(zhì)等，為后續(xù)手術(shù)做好準(zhǔn)備。）術(shù)前用藥:準(zhǔn)確測量體重，以計算術(shù)中肝素的用量；

詢問過敏史，碘過敏試驗；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥；術(shù)前用藥:(CAS)術(shù)前3天須行抗凝治療，一般予氯吡格雷及阿斯匹林口服。其他：

佩戴好手腕帶。在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道（留置針）。

腦血管造影時一般只選擇一條血管，盡量在左側(cè)肢體，以方便術(shù)者操作。腦血管造影并支架植入術(shù)或動脈瘤栓塞時，一般選擇兩條血管，盡量在左側(cè)肢體。

保證患者充足的睡眠。備好沙袋、術(shù)前CT、造影劑等入導(dǎo)管室。二、腦血管介入術(shù)后監(jiān)護(hù)要點：

術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障：1、基礎(chǔ)護(hù)理：

做好視、觸、聽、查等4個方面的工作：視：砂袋是否移位，肢體位置是否恰當(dāng)，局部及全身皮膚是否青紫、蒼白、腫脹、包塊等。觸：有無壓痛、足背動脈的搏動情況，是否觸及搏動性包塊，用以區(qū)分血腫與假行動脈瘤。聽：聽診穿刺部位局部有無雜音，用以區(qū)分血腫，假行動脈瘤與動靜脈瘺。查：密切監(jiān)測血常規(guī)，出凝血指標(biāo)，抗凝劑的用量。2、促進(jìn)造影劑代謝，預(yù)防造影劑腎病大量補液進(jìn)行水化，鼓勵患者多飲水。（4小時內(nèi)可飲水2000毫升，有利于造影劑的排出。）24小時內(nèi)盡量不食用高蛋白飲食，以防產(chǎn)氣腹脹。記錄患者24小時尿量，觀察尿色?；颊咦孕信拍驎r避免污染傷口。24小時尿量應(yīng)在2000ml以上。若術(shù)后2小時仍未排尿，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。3、術(shù)后肢體及穿刺部位及護(hù)理穿刺部位動脈壓迫止血器壓迫8小時，每兩小時松解1/2—1圈止血器，（或用鹽袋（2KG）壓迫止血6h）穿刺側(cè)肢體制動12小時，臥床24小時?；紓?cè)下肢可取伸展位，不屈曲。在保持術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動。注意間斷按摩術(shù)側(cè)肢體。止血器解除后可以向術(shù)側(cè)30度斜坡臥位，注意術(shù)側(cè)肢體軸線翻身，翻身角度小于60度，防止壓瘡注意觀察穿刺處有無滲血、皮下血腫等。足背動脈搏動和遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度。每2小時一次，連續(xù)監(jiān)測24小時。（測量足背動脈搏動：足背動脈位于足部第1、2跖骨之間，與內(nèi)外踝經(jīng)足背連線的中點相交）

咳嗽或大小便時用手壓迫穿刺點。4、防腹壓高引起腹壓高的動作：咳嗽、用力大便等。

劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保持大便通暢咳嗽時要用雙手加壓動脈穿刺部位，緩沖壓力，防止血栓脫落。5、疼痛的護(hù)理觀察記錄疼痛的性質(zhì)、程度、時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并記錄用藥效果，調(diào)整舒適的體位。6、藥物治療的觀察與護(hù)理：術(shù)后常規(guī)抗凝治療，觀察藥物不良反應(yīng)，動態(tài)監(jiān)測出凝血時間。阿司匹林：不可空腹，睡前服用。手術(shù)期間或有胃潰瘍史者停用。注意有無出血傾向及胃腸道反應(yīng)錄吡格雷：可單獨口服或同食物服用。注意胃腸道反應(yīng)及有無活動性出血。使用尼莫同的注意事項：存于25度以下，避免陽光直射；使用專用的PE材質(zhì)的避光注射器；禁止加入其他藥品混合使用；宜選擇大靜脈注射，防止靜脈炎的發(fā)生；輸液畢應(yīng)臥床15—30分鐘。7、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理24小時內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，前2個小時每15分鐘記錄一次，之后每1時記錄一次至術(shù)后6小時后根據(jù)病人情況遵醫(yī)囑進(jìn)行觀察記錄。嚴(yán)密觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,觀察意識、瞳孔、言語、肢體活動情況。注意皮膚黏膜有無出血等。注意與術(shù)前情況對比，及時發(fā)現(xiàn)有無術(shù)后并發(fā)癥，并及時處理：1---腦出血

最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見于：腦血管高度狹窄在置入支架后，年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。術(shù)后要注意指導(dǎo)患者避免一切可能引起腦出血的因素。如：用力排便，咳嗽，情緒激動等。如患者出現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高，言語不清，肢體再度出現(xiàn)活動障礙等提示：并發(fā)腦出血的可能！應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，采取快速處理。

2---腦血管痙攣

原因：導(dǎo)絲、導(dǎo)管反復(fù)穿刺血管或在血管腔內(nèi)停留時間過長、多次穿刺、導(dǎo)管過粗；血管本身有粥樣硬化等病變均可引起血管變細(xì)、中斷、血液流動速度減慢和血液粘稠度增加；頸動脈分支上方的頸內(nèi)動脈對機械刺激非常敏感，易導(dǎo)致腦血管痙攣。表現(xiàn)：頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙、麻木和無力等神經(jīng)癥狀和體征。如不及時處理可導(dǎo)致血栓形成。預(yù)防：術(shù)后24h持續(xù)監(jiān)護(hù)，預(yù)防性應(yīng)用緩解腦血管痙攣藥物，如：尼莫地平注射液3---腦過度灌注綜合征

原因：頸動脈狹窄導(dǎo)致腦血管長期處于低灌注狀態(tài)，為了維持正常腦血流量，小動脈擴(kuò)張，而慢性血管擴(kuò)張可導(dǎo)致自動調(diào)節(jié)功能障礙，無法適應(yīng)頸動脈擴(kuò)張術(shù)后的瞬時高血流量。表現(xiàn)：頭痛，頭脹，惡心嘔吐，癲癇，意識障礙、腦腫脹甚至出血。預(yù)防：有效控制血壓是關(guān)鍵?。ㄖ匾氖菂⒄詹T的基礎(chǔ)血壓?。╊i動脈支架植入者血壓宜維持在：120~130/60~80mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入術(shù)者，血壓宜維持在：110~120/60~80mmHg。發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并積極配合搶救。4---急性腦梗死

原因：由于腦血管痙攣或手術(shù)中血管壁斑塊脫落或?qū)Ч?、?dǎo)絲上血栓形成而出現(xiàn)。預(yù)防：嚴(yán)密觀察患者的神志、意識、瞳孔、言語及肢體肌力、活動等加強巡視，及早發(fā)現(xiàn)及時處理。如能及時使血管再通，血流恢復(fù)，會盡可能的減少、減小對腦組織的損傷，明顯降低致殘率和死亡率！5---下肢動、靜脈血栓形成

原因：下肢制動；患者本身血液粘稠度高血流減慢；凝血機制有問題。表現(xiàn)：栓塞以下的肢體溫度降低，皮膚蒼白，疼痛，動脈搏動減弱或消失。預(yù)防：血栓形成多在術(shù)后1-3h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療是避免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵！做好制動肢體的被動按摩；視情況應(yīng)用血管擴(kuò)張劑；抬高患肢以利于靜脈血液回流；必要時予溶栓治療。7---皮下血腫

原因：是穿刺插管最常見的并發(fā)癥！術(shù)中發(fā)生血腫多是反復(fù)穿刺損傷血管壁所致；術(shù)后發(fā)生的血腫除血管壁損傷外，可為拔管后壓迫不當(dāng)或因咳嗽、打噴嚏，過早下床行走等原因所致的緩發(fā)性出血所致。預(yù)防：術(shù)后延長患者臥床時間，拔管后6～8h穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動，禁止屈髖、膝等；減少非手術(shù)側(cè)肢體活動；避免咳嗽、打噴嚏或咳嗽、打噴嚏時注意保護(hù)壓迫點；拔管后壓迫的力量要適宜：

如壓迫力量過小，易引起局部血腫；壓迫力量過重，壓的太死太久，以致遠(yuǎn)側(cè)血管內(nèi)血液淤滯引起栓塞指壓止血壓迫位置：在皮膚穿刺點的正上方1.5～2cm處，至少壓迫20～30min后，用非致敏性彈力繃帶“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按壓8---造影劑過敏

表現(xiàn)：輕度為頭痛、惡心嘔吐；重者可休克，呼吸困難，氣管痙攣，四肢抽搐等。預(yù)防：注意詢問過敏史及做好造影劑皮試。三、介入治療出院后的健康教育

出院后注意休息，3-4周內(nèi)限制重體力活動；生活要有規(guī)律，進(jìn)食低鹽低脂清淡飲食，戒煙酒，保持情緒穩(wěn)定和保持大、小便通暢；規(guī)律服藥，將血壓控制在適當(dāng)水平；根據(jù)每位患者的病因做好宣教，積極治療基礎(chǔ)疾病如；心臟病、糖尿病、高脂血癥等。術(shù)后繼續(xù)服用抗凝藥：阿司匹林300mg/d，氯吡格雷75mg/d，連續(xù)3個月，3個月后停用氯吡格雷，6個月后阿司匹林減量為100mg/d，長期服用?？诜鼓幬?/p>