檢驗(yàn)科等多部門運(yùn)用PDCA循環(huán)提升急診血常規(guī)和凝血報(bào)告的及時(shí)率

檢驗(yàn)科提升急診血常規(guī)和凝血報(bào)告的及時(shí)率主題選定：檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間（turnaroundtime，TAT），一般指的是從接收標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告所使用的時(shí)間，是目前反映臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)效率的最佳指標(biāo)之一，其中急診TAT尤其值得關(guān)注。急診病人的處理依賴于整個(gè)診療和檢測(cè)過程的速度，臨床醫(yī)生不僅要求檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，而且要求能夠盡快地得到檢驗(yàn)報(bào)告，以便及時(shí)制定治療方案。其過程包括醫(yī)生提出合理的申請(qǐng)、標(biāo)本的及時(shí)釆集、轉(zhuǎn)運(yùn)、接收、檢測(cè)、結(jié)果審核以及報(bào)告打印（電子接收）等。我院急診中心的業(yè)務(wù)量大，急診檢驗(yàn)作為急診檢査的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其業(yè)務(wù)量年年創(chuàng)新高（在檢驗(yàn)項(xiàng)目無明顯增加、項(xiàng)目收費(fèi)未變的近5年基本保持16%~22%的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)率）。臨床科室與門診急診患者對(duì)急診檢驗(yàn)室時(shí)有抱怨，甚至投訴。在三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，要求醫(yī)院對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)況把握與原因分析：檢驗(yàn)科質(zhì)量管理小組分析了20XX年1—3月急診血常規(guī)和凝血報(bào)告的及時(shí)率，發(fā)現(xiàn)急診血常規(guī)1一3月的及時(shí)率分別為：82.3%、81.8%和82.5%;急診凝血的及時(shí)率為：83.9%、83.4%和84.2%。這些數(shù)據(jù)均低于檢驗(yàn)科報(bào)告及時(shí)率質(zhì)量目標(biāo)（90.0%）。國(guó)內(nèi)衛(wèi)生行政部門對(duì)此及時(shí)率并沒有特別的控制要求，但國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)審血常規(guī)TAT有明確規(guī)定，即不超過30分鐘。CNASISO15189與美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)（CAP）提出過分析前、分析中以及分析后的關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)控要求。TAT過程涵蓋這3個(gè)過程，是目前反映臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)效率的常用指標(biāo)，國(guó)內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)院也基本有類似的質(zhì)量目標(biāo)要求。根據(jù)我院的自身要求和借鑒國(guó)內(nèi)優(yōu)秀同行的經(jīng)驗(yàn)，參考《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，確定監(jiān)控指標(biāo)的目標(biāo)值為≧90.0%。質(zhì)量管理小組曾專門分析上述及時(shí)率不合格的原因（圖1）。PDCA循環(huán)：P我院檢驗(yàn)科自20XX年第一季度起啟動(dòng)“提高急診血常規(guī)和凝血報(bào)告及時(shí)率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，成員來自質(zhì)量管理辦公室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、后勤管理中心和信息科。小組成員依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作，針對(duì)圖1所列原因制定相應(yīng)對(duì)策，并制定質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計(jì)劃（見表1）。表1急診血常規(guī)和凝血報(bào)告及時(shí)率監(jiān)控計(jì)劃指標(biāo)名稱急診血常規(guī)和凝血報(bào)告及時(shí)率定義急診凝血譜/急診血常規(guī)：急診醫(yī)囑凝血譜/血常規(guī)項(xiàng)目闞值>90%監(jiān)測(cè)的時(shí)間范圍20XX年1月—20XX年12月評(píng)估頻率每月資料來源急診檢驗(yàn)室LIS記錄資料收集方法由檢驗(yàn)科質(zhì)量負(fù)責(zé)人落實(shí)統(tǒng)計(jì)分析工作，項(xiàng)目啟動(dòng)后的前三個(gè)月數(shù)據(jù)需要另外一名獨(dú)立的資深檢驗(yàn)師加以驗(yàn)證樣本量急診檢驗(yàn)室所有急診血常規(guī)與凝血項(xiàng)目監(jiān)測(cè)區(qū)域檢驗(yàn)科D1.質(zhì)量管理辦公室：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各成員單位的工作。2.IT（信息化部門）：負(fù)責(zé)改善LIS系統(tǒng)功能，定期進(jìn)行軟件維護(hù)和更新，安裝檢驗(yàn)報(bào)告液晶電視提醒系統(tǒng)。3.醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部：與幾個(gè)監(jiān)護(hù)室進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)，避免幾個(gè)監(jiān)護(hù)室定時(shí)監(jiān)測(cè)患者標(biāo)本一起送檢、標(biāo)本積壓的局面。4.急診檢驗(yàn)室：制定《急診檢驗(yàn)崗位職責(zé)作業(yè)指導(dǎo)書》制度，明確分工與職責(zé)，引入自動(dòng)編號(hào)系統(tǒng)，縮短標(biāo)本前處理時(shí)間。5.后勤管理中心：對(duì)急診檢驗(yàn)室進(jìn)行流程優(yōu)化分析，并按分析結(jié)果實(shí)施流程改造。C檢驗(yàn)科質(zhì)量負(fù)責(zé)人每月對(duì)急診TAT及時(shí)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.并進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，對(duì)檢測(cè)標(biāo)本的患者類別與時(shí)段分布進(jìn)行回顧性分析。以20XX年10月的數(shù)據(jù)舉例說明。1.患者類別20XX年10月急診血常規(guī)檢測(cè)數(shù)為9342例，TAT符合檢測(cè)數(shù)為8425例，符合率90.2%o其中住院急診6246例，TAT符合數(shù)5721，符合率89.0%；門診急診3096例，TAT符合數(shù)2884，符合率93，2%。2.時(shí)段分布對(duì)9342例急診血常規(guī)按1(0:00—3:59)、2(4:00—7:59)、3(8:00—11:59)、4(12:00—15:59)、5(16:00—19:59)和6(20:00—23:59)共6個(gè)時(shí)段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，其例數(shù)分別為641、2458、1993、1756、1658和836例，TAT符合例數(shù)分別為629、2033、1856、1586、1533與788，符合率分別為98.1%、82.7%、93.1%、93.1%、90.3%和94.3%。20XX年10月急診血常規(guī)的TAT及時(shí)率為90.2%，已經(jīng)達(dá)到醫(yī)院設(shè)定的質(zhì)量改進(jìn)和患者安全質(zhì)控目標(biāo)90.0%。但通過數(shù)據(jù)分析，造成急診血常規(guī)TAT及時(shí)率低下的原因主要是住院急診，且時(shí)段是4:00—7:59，這與監(jiān)護(hù)室定期檢測(cè)檢査過于集中有關(guān)，仍有改善空間。須釆取以下措施：加強(qiáng)與護(hù)理部、監(jiān)護(hù)室溝通，幾個(gè)監(jiān)護(hù)室錯(cuò)時(shí)開具檢査；加強(qiáng)與臨床醫(yī)生溝通，對(duì)患者的急診檢驗(yàn)項(xiàng)目做到名與實(shí)相符，提高急診檢驗(yàn)資源的有效利用率與效率。在質(zhì)量管理科的協(xié)調(diào)下，通過跨團(tuán)隊(duì)協(xié)作與干預(yù)，我院急診血常規(guī)與凝血項(xiàng)目的TAT報(bào)告及時(shí)率的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目獲得明顯成效，經(jīng)過20XX年4月、5月與6月連續(xù)3個(gè)月的分階段和針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)，監(jiān)控指標(biāo)控制在目標(biāo)值（N90.0%）之上。A監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，前期所做改進(jìn)切實(shí)提高了急診血常規(guī)及凝血譜TAT及時(shí)率。因此，我們將《急診檢驗(yàn)崗位職責(zé)作業(yè)指導(dǎo)書》進(jìn)一步制度化，使急診工作人員的崗位與職責(zé)分工常規(guī)化。同時(shí)，將標(biāo)本自動(dòng)編號(hào)系統(tǒng)、檢驗(yàn)分區(qū)優(yōu)化、電視屏幕提示等措施固定化。盡管如此.血常規(guī)TAT及時(shí)率