肝癌護(hù)理個(gè)案報(bào)告

個(gè)案報(bào)告護(hù)理單元F護(hù)士層級(jí)N1護(hù)士XX報(bào)告時(shí)間2016.11.10上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)時(shí)間2016.11.20上級(jí)護(hù)士評(píng)分護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分具體內(nèi)容題目：胃癌病人的護(hù)理病例介紹：患者XXX，男，81歲，現(xiàn)病史：患者于入院前2天，出現(xiàn)進(jìn)食后惡心、嘔吐，為進(jìn)食食物及胃液、量多?；颊哂谌朐呵?小時(shí)，進(jìn)嘔吐咖啡色液體，量約200ml，伴胸悶、憋氣，為進(jìn)一步治療于2016年11月2日由家屬陪同平車推入病房。以胃癌、上消化道出血收入院。既往史：患者2005年因胃潰瘍于我院全麻下行胃大部切除術(shù)。2010年因“上腹部不適”于我院行胃鏡活檢，明確診斷殘胃癌，。2010年至今一直于天津腫瘤醫(yī)院行替吉奧維持化療。患者既往冠心病病史20余年，陳舊性腦梗塞病史半年余。1982年因闌尾炎行闌尾切除術(shù)。2000年因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)。無藥物、食物過敏史患者入院后一般情況：患者入院后意識(shí)清楚，精神差，仍惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物。入院時(shí)生命體征：T36.5℃P75次/分R19次/分BP122/60mmHg化驗(yàn)及輔助檢查：1.血常規(guī)：查血常規(guī)：白細(xì)胞8.5*109/L，血紅蛋白156G/L，血小板150*109/L:；2.電解質(zhì)+BUN+CK：CK75U/L，鉀5.44mmol/L，鈉137.1mmol/L，氯101.9mmol/L，BUN7.58mmol/L。肌鈣蛋白：陰性。嘔吐物潛血（+++）3.胃鏡：殘胃癌（潰瘍型），食管粘膜隆起，食管憩室，食管靜脈曲張。診斷：1.殘胃癌2.上消化道出血3.冠心病心肌缺血4.食管靜脈曲張家庭：適齡結(jié)婚，育有1子5女，1女死于“卵巢癌”，愛人患“心臟病”，余子女均體健。家族中無遺傳病及傳染病史。社會(huì)：患者有醫(yī)療保險(xiǎn)，家人給予經(jīng)濟(jì)支持，鄰里關(guān)系和睦。職業(yè)：退休工人治療要點(diǎn)：入院后遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，病重，低鹽低脂飲食。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧流量3升/分。給予心電監(jiān)護(hù)示竇性心律。遵醫(yī)囑靜脈給予美洛西林舒巴坦鈉抗炎、胃復(fù)安止吐，卡絡(luò)磺止血、鈉鉀鎂鈣葡萄糖補(bǔ)液支持護(hù)理問題及護(hù)理措施一、疼痛：肝區(qū)痛與腫瘤生長(zhǎng)迅速或肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞后綜合征有關(guān)(1)病情觀察：注意觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)患者疼痛分級(jí)做出準(zhǔn)確判斷，并通知醫(yī)生。(2)病人疼痛時(shí)給以定時(shí)奧施康定口服治療，當(dāng)出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下注射止痛治療(3)觀察用藥后疼痛緩解時(shí)間并再次進(jìn)行疼痛評(píng)估，為醫(yī)生調(diào)整阿片類藥物提供準(zhǔn)確資料，同時(shí)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。二、體溫過高：可能與腫瘤合并感染有關(guān)（1）監(jiān)測(cè)體溫變化，每日四次測(cè)量（2）囑患者適當(dāng)飲水。（3）遵醫(yī)囑給予抗感染治療。三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤晚期慢性消耗及納差有關(guān)（1）飲食宜選用清單、高蛋白、低脂易消化飲食。（2）飲食多樣化，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，同時(shí)同時(shí)做好口腔護(hù)理。（3）盡量選擇生理價(jià)值高的動(dòng)物蛋白，如雞蛋，瘦肉（4）鼓勵(lì)多進(jìn)食水果，可將水果榨成果汁。（5）遵醫(yī)囑給予靜脈輸入電解質(zhì)，葡萄糖補(bǔ)液治療。四、體液過多：與組織液回流受阻有關(guān)(1)評(píng)估患者水腫情況(2)遵醫(yī)囑抬高患肢(3)準(zhǔn)確記錄患者的出入量(4)遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)五、活動(dòng)無耐力(1)評(píng)估患者的活動(dòng)程度，合理安排活動(dòng)計(jì)劃，協(xié)助患者生活護(hù)理(2)協(xié)助患者大小便(3)協(xié)助患者采取舒適體位，避免壓瘡，對(duì)患者24小時(shí)陪伴六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者腹水被迫坐位，水腫有關(guān)（1）給患者臀下墊水墊，并協(xié)助患者定時(shí)變換體位（2）指導(dǎo)患者家屬正確的翻身方法，勿拖拽病人（3）保持皮膚的清潔，每天溫水擦拭皮膚，及時(shí)更換衣服，保持床單位清潔干燥討論、體會(huì)或小結(jié)：（＞500字）1要?jiǎng)訂T病人周圍的人關(guān)心體貼病人，親人情感的微妙變化，會(huì)影響病人的情緒，如果親人對(duì)他關(guān)心體貼，病人的悲觀情緒就會(huì)減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會(huì)加重，2.在醫(yī)院，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語言交流。護(hù)士的態(tài)度要和藹，舉止文雅；對(duì)病人要在治病和精神上給予支持，要耐心，細(xì)心，要有愛心，護(hù)士要經(jīng)常接近病人，明確回答病人提出的問題，切不可說出消極的語言而加重病人的心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴，爭(zhēng)取病人的配合。3.要為病人創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。室內(nèi)要保