支氣管擴(kuò)張并感染護(hù)理教學(xué)查房大綱

肺科醫(yī)院護(hù)理教學(xué)查房大綱日期科室呼吸二病區(qū)查房主題支氣管擴(kuò)張并感染的護(hù)理主查人體檢人指導(dǎo)老師查房目的：熟悉支氣管擴(kuò)張的病因、病理及臨床表現(xiàn)掌握支氣管擴(kuò)張的護(hù)理要點(diǎn)掌握咯血時(shí)的用藥及引起的疾病病例介紹：呼2-30床男61歲，患者因反復(fù)咳嗽咳痰、痰為黃濃痰近二十年，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定后無(wú)明顯癥狀，平均每年發(fā)作一次。曾診斷為支氣管擴(kuò)張。半個(gè)月前又反復(fù)發(fā)作，至我院就診，入院初步診斷：支氣管擴(kuò)張并感染。Ⅱ型糖尿病，測(cè)血氧及血壓每日一次。予化痰，平喘，護(hù)胃，抗感染，消炎。陽(yáng)性體征：聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，兩肺未及明顯干啰音。并發(fā)癥：呼衰異?；?yàn)：動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告示：紅細(xì)胞壓積0.490高鐵血紅蛋白1.200肺泡動(dòng)脈氧分壓差6.8肺功能報(bào)告示：肺通氣功能輕度減退（阻塞性），殘氣及殘總比正常，氣道阻力正常。FENO19ppb觀察要點(diǎn)：觀察患者生命體征、甲床、口唇等皮膚黏膜發(fā)紺情況以及神志、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥的征象。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)告知醫(yī)生。主要治療方法和用藥：1.化痰：蘭蘇、中暢2.平喘：益索3.消炎：邦達(dá)4.護(hù)胃：潘妥洛克五、護(hù)理計(jì)劃：P1.：氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)

I1:（1）觀察痰液的色、質(zhì)、量，粘稠度，胸部叩擊，促進(jìn)排痰，改善呼吸，保持呼吸道通暢

（2）遵醫(yī)囑予氧氣使用給予祛痰劑，并觀察療效。

（3）呼吸功能鍛煉

O1：患者氣體受損緩解。

P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

與食欲減退、消化功能下降有關(guān)

I2:(1)鼓勵(lì)患者適量飲水，保證每日充足的飲水量。

(2)保持口腔清潔，預(yù)防口腔霉菌感染。

(3)多吃蔬菜、水果和牛奶，補(bǔ)充鉀和鈣。

(4)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。提供高熱量，高蛋白及含維生素、礦物質(zhì)豐富的飲食，避免攝入生冷食物以免誘發(fā)咳嗽。

O2：營(yíng)養(yǎng)失衡得到改善。

P3：知識(shí)的缺乏：與缺乏對(duì)本病的了解。

I3:(1)向病人做好COPD的知識(shí)宣教，使其正確了解該病

O3：患者對(duì)治療知識(shí)有一定了解。

P4：焦慮：與擔(dān)心病情發(fā)展有關(guān)

I4:（1）安慰、關(guān)心、體貼患者。鼓勵(lì)其積極進(jìn)行呼吸功能鍛煉。及時(shí)向患者介紹各項(xiàng)檢查治療的注意事項(xiàng)，耐心解釋患者提出的問(wèn)題，與患者及家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

O4：患者焦慮好轉(zhuǎn)。

P5:

活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)

I5:心肺功能代償期活動(dòng)量力而行，以不引起疲勞為主

O5:活動(dòng)耐力增強(qiáng)P6:睡眠形態(tài)紊亂:與睡眠環(huán)境改變有關(guān)I5:（1）提供一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免噪音刺激（2）囑患者睡前用熱水泡腳、飲熱牛奶（3）巡視病房時(shí)，做到動(dòng)作輕，關(guān)門輕（4）遵醫(yī)囑使用助眠藥物并評(píng)估療效Q5、患者夜間睡眠佳護(hù)理提問(wèn)：一、咯血時(shí)的用藥？1、止血敏2、止血芳酸3、氨甲環(huán)酸4、安絡(luò)血5、立止血巴曲亭6、中藥：云南白藥二、支氣管擴(kuò)張會(huì)引發(fā)什么疾??？1、休克或窒息短期內(nèi)大咯血患者，可合并失血性休克或發(fā)生窒息。除內(nèi)科積極應(yīng)用止血藥物、保持呼吸道通暢外，常需急診行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)等介入治療。2、鄰近或遠(yuǎn)隔器官膿腫化膿性支氣管炎或肺膿腫等局部蔓延，可引起胸膜炎、膿胸、心包炎、或經(jīng)血循環(huán)到達(dá)無(wú)隔器官，發(fā)生腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性膿腫。因抗生素的廣泛應(yīng)用，此類并發(fā)癥現(xiàn)已很少發(fā)生。3、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病支氣管擴(kuò)張癥因反復(fù)氣道化膿性感染，晚期常因其本身和遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)廣泛破壞，導(dǎo)致有效肺泡通氣功能下降，出現(xiàn)低氧和(或)高二氧化碳血癥，發(fā)展為呼吸衰竭;繼之引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)張，發(fā)展為慢性肺源性心臟病。這是支氣管擴(kuò)張的主要死亡原因，應(yīng)積極預(yù)防.4、肺膿腫支氣管擴(kuò)張一方面由于原有的結(jié)構(gòu)受損，存在持續(xù)性感染，在此基礎(chǔ)上局部感染加重難以控制時(shí)，易導(dǎo)致肺組織壞死，形成膿腫;另一方面由于長(zhǎng)期下呼吸道永久性的