手術室加溫設備操作規(guī)程

加溫設備操作規(guī)程手術患者由于術中麻醉藥物對體溫調(diào)節(jié)功能的抑制、大量室溫液體的輸注、手術切口長時間的暴露等原因，容易導致患者體溫低于正常體溫。低體溫可導致凝血異常、手術傷口感染，抵抗力下降等諸多不良影響。近年來已出現(xiàn)溫箱、血液/液體升溫儀、充氣升溫機等加溫設備，在圍術期采用加熱液體和血液制品以及為患者使用毛毯、蓋被等加溫措施，可以提高患者的安全性和舒適度，有效預防低體溫及其相關不良反應的發(fā)生。(一)溫箱【工作原理】通過電能轉化為熱能，利用熱能的傳導、輻射和對流來加熱物體?！緫梅秶靠蓪④洶b輸液袋、瓶狀液體、蓋被等直接放入溫箱內(nèi)。多用于手術室、重癥監(jiān)護病房?！咎攸c】使用方便，在開機狀態(tài)下可24小時加溫、保溫；可預先同時加熱多袋、多瓶液體，在溫箱體積允許范圍內(nèi)加溫液體的體積、規(guī)格不受限制。缺點：加溫速度較慢；離開溫箱后即失去保溫效果，出現(xiàn)先熱后涼現(xiàn)象。【操作步驟】(1)接通電源，打開主機電源開關。(2)放入待加溫的軟包裝輸液袋、瓶狀液體、棉被、毛毯或毛巾被。(3)通過調(diào)節(jié)按鈕設定加熱參數(shù)：用于患者輸液時，設定溫度一般為38℃。溫箱電子顯示屏可顯示預設溫度值和實際溫度值。(4)當實際溫度達到設定的溫度時，取出加溫液體即可使用?！咀⒁馐马棥?1)當實際溫度值顯示超過39℃時，溫箱內(nèi)取出的液體不能馬上直接用于患者輸液。(2)無菌溶液和清潔蓋被不應混放，體積大的溫箱有獨立的多層設置，可分別放置無菌溶液和清潔棉被、毛毯或毛巾被，也可獨立分別設置各自的溫度。(3)打開溫箱門取物后應立即將溫箱門關閉，避免熱量散發(fā)、影響加溫。(二)血液/液體升溫儀(blood/fluidwarmingsystem)【工作原理】血液/液體升溫儀是用來對輸入人體的液體進行加溫的儀器。它通過將輸液管或輸血管安裝在加溫輸液器上，使熱交換器中的熱量經(jīng)過管壁傳遞給管內(nèi)連續(xù)流動的液體，使其加溫?！緝?yōu)點】(1)使用方便，加溫速度快。(2)間接地對輸液管內(nèi)液體加熱，對藥液進行加溫時既不與藥液直接接觸，也不與患者接觸，安全可靠。(3)溫度恒定，不出現(xiàn)先熱后涼現(xiàn)象?！具m用范圍】輸血(大量輸血超過5袋，輸血速度大于50ml/min,新生兒溶血需要換血);輸液；鼻飼飲食或胃腸營養(yǎng)液；膀胱沖洗；兒童或新生兒輸液；其他適用的液體加溫。禁用于加熱影響正常藥效發(fā)揮的藥物加溫；發(fā)熱，嚴重心肺功能不全患者禁用。【功能】(1)環(huán)境條件：溫度5～30℃,濕度小于或等于80%。加熱部分的溫度可以設定在37~42℃,增率是0.1℃,并以LED數(shù)字顯示。當設備接通電源后，其溫度自動設定在上一次設定值。(2)設備本身具有的對高溫和低溫的預警及智能監(jiān)測功能保證了設備的安全性。設備能發(fā)出2種溫度警報：①低溫報警：當傳熱板的溫度低于36℃時，黃色低溫報警燈亮，同時伴隨斷續(xù)的聲音報警，顯示屏出現(xiàn)“LL”閃動信息提示。低溫報警功能在儀器開始加溫2分鐘后才開始啟動。②高溫報警：當傳熱板的溫度高于43℃時觸發(fā)高溫警報，紅色高溫報警燈亮，同時伴隨斷續(xù)的聲音報警，顯示屏出現(xiàn)“HH”閃動信息提示，加熱功能自動關閉，切斷電源且傳熱板溫度低于43℃時才能解除高溫報警。高溫報警也可由陽光或紅外線光源照射。③超溫斷電保護：若儀器控制失靈，43℃時高溫報警故障，當傳熱板溫度達到48℃時，儀器內(nèi)部的獨立超溫保護裝置將強制切斷電源停止加熱。儀器自檢出現(xiàn)紅色高溫報警燈亮，同時伴隨聲音報警，顯示屏出現(xiàn)“HHH”或“LLL”信息，提示傳感器故障或溫度異常提示，加熱功能自動關閉。此時應停止使用，聯(lián)系廠家維修。【操作步驟】(1)使用前的設備檢查和準備：檢查儀器有無損壞，將儀器固定夾固定在穩(wěn)定的輸液架上。(2)建立患者輸液通路：排空空氣。(3)安裝管路：打開儀器盒鎖扣，打開盒蓋，選擇輸液或輸血管路末端以上20～30cm處，將管路從下到上卡入傳熱板上的槽內(nèi)，合上蓋板，扣上鎖扣。盡量縮短儀器出口到患者間管路長度，調(diào)節(jié)吊帶的長度，避免對上下管路的牽拉。(4)溫度設置：通過上、下溫度鍵調(diào)節(jié)好所需的溫度，然后按待機運行鍵，即進入工作狀態(tài)。溫度應設定在38℃,不宜超過39℃。(5)加溫過程中要改變溫度時要先按待機運行鍵進入待機狀態(tài)才可以進行重新設溫。(6)使用完畢關機程序：按待機運行鍵，進入待機狀態(tài)；將輸血輸液壓力解除，關閉輸液泵；將管路從儀器上取出；拔掉電源插頭，清潔消毒?！咀⒁馐马棥?1)故障報警處理：當儀器出現(xiàn)故障報警，或使用過程中溫度異常，必須停止向患者輸血輸液，拔掉電源插頭，安全斷電。(2)儀器定期檢測：儀器長期不用后再度啟用時必須重新檢測，儀器經(jīng)過劇烈震動或搬運后必須重新檢測。(3)控制溫度檢測：通過檢測傳熱板凹槽內(nèi)的溫度判斷儀器的溫度測量是否準確，設定溫度38℃,開機，讓儀器工作在38℃5分鐘后，將溫度計的感熱部分固定在傳熱板凹槽內(nèi)，當溫度計讀數(shù)穩(wěn)定后，度數(shù)與儀器顯示的誤差應在士1℃以內(nèi)，如誤差大于±1℃,表明儀器測量不準，交與廠家調(diào)試。(4)儀器預熱時間檢測：接通電源，設置加溫溫度為37℃,按待機運行鍵進入運行狀態(tài)，加溫器從初始溫度加溫到37℃的時間應小于2分鐘。否則表明儀器故障，交與廠家調(diào)試。(5)超溫報警功能檢測：設置加溫溫度為42℃,按待機運行鍵進入運行狀態(tài)，待儀器穩(wěn)定工作在42℃后，按待機運行鍵回到待機狀態(tài)，同時按下“上”"下”鍵，這時儀器將按43℃的測試溫度工作，運行指示燈亮，顯示實際加溫溫度，待加溫超過43℃時，應觸發(fā)超溫報警，紅燈亮，報警音響起?！癏H”代碼閃爍，繼續(xù)觀察，儀器顯示溫度應持續(xù)降低。如沒有觸發(fā)超溫報警，表明儀器故障，交與廠家調(diào)試。(三)充氣式升溫機(forced-airwarmingsystem)【工作原理】充氣式升溫機通過升溫機將加熱的空氣持續(xù)吹入蓋在患者身上的一次性充氣毯內(nèi)，在身體表面形成一個有效的隔熱層，從外周向機體供應熱量，達到主動升溫的目的。【升溫毯的種類】(1)按部位分類有上身毯、下身毯、全身毯、外周毯。(2)按大小分類有成人毯、兒童毯、嬰兒毯。(3)按類型分有消毒毯、普通毯。普通護理毯，可在術前開始蓋在患者身上；特殊的如消毒心臟毯，則用于搭橋手術，在消毒鋪巾時將升溫毯提前固定在患者腰部，待取完大隱靜脈、縫合切口后，再鋪開充氣。【操作流程】(1)選擇合適規(guī)格型號的升溫毯。(2)接通電源，開機自檢。(3)設置溫度參數(shù)：由上往下依次為32℃、38℃、43℃,一般選擇38℃。(4)接管固定：連接升溫機的螺旋軟管與升溫毯充氣口，并用固定夾將軟管固定在手術床緣，使之不下墜，然后開始充氣、升溫。(5)關閉電源：手術結束后，斷開連接軟管，整理升溫機。升溫毯可隨患者帶至ICU或病房繼續(xù)使用?！咀⒁馐马棥?1)每使用6個月或500h后，應更換升溫裝置過濾器。(2)不應重復使用升溫毯，一位患者用一個，避免增加交叉感染的機會。避免反復長期使用一個升溫毯，防止破損或功能不全而導致燙傷。(3)沒有升溫毯時，不要直接用軟管向棉毯下吹熱氣，以免燙傷患者。(四)變溫水毯(thermostaticalblankets)【工作原理】變溫水毯是由進水連接管、出水連接管和水循環(huán)毯構成的水循環(huán)變溫毯，根據(jù)手術需要通過水箱產(chǎn)生的冷熱水流來控制患者的體表溫度，起到升溫或降溫作用?！臼褂梅秶?1)幼兒。(2)術中進行體外循環(huán)的患者。(3)術中需要調(diào)節(jié)體溫的患者。【操作流程】(1)手術前將變溫毯鋪于手術床上。(2)接通水箱電源并開啟水箱，使其達到設定溫度后，將變溫毯與水箱的進出水口相連接。(3)開啟水泵進行循環(huán)，使變溫毯充