骨科教學(xué)查房腓脛骨干骨折教學(xué)查房

熱烈歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我科指導(dǎo)工作教學(xué)查房:脛腓骨骨折指導(dǎo)老師:上級(jí)醫(yī)生:實(shí)生:教學(xué)查房目地一,了解脛腓骨地解剖二,了解脛腓骨骨折地概述三,知道脛腓骨骨折地病因與診斷四,掌握脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)及治療方法五,了解脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉病史介紹患者:湯學(xué)仁,男,六八歲,于二零二二年六月八日入院主訴:撞傷致左小腿疼痛流血,活動(dòng)受限二小時(shí)小時(shí)現(xiàn)病史:患者訴二小時(shí)前不慎被車撞傷,傷及左小腿,當(dāng)即感傷處疼痛,流血,活動(dòng)受限。表現(xiàn)為小腿下段持續(xù)刺痛,活動(dòng)加重,制動(dòng)時(shí)稍緩解;小腿下段一長(zhǎng)約二傷口,持續(xù)流血不止;左膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)因疼痛活動(dòng)受限。受傷時(shí),無(wú)昏迷,無(wú)胸悶胸痛,無(wú)呼吸困難,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)腹脹腹痛等特殊不適,未予特殊處理,急入我院就診,急診診查后擬"左脛腓骨骨折"收入我科,患者自外傷以來(lái),一般情況可,精神可,未食,大小便未解。病史介紹既往史:自訴既往體健,否認(rèn)肝炎,結(jié)核,瘧疾病史,否認(rèn)高血壓,心臟病史,否認(rèn)糖尿病,腦血管疾病,精神疾病史,否認(rèn)手術(shù),外傷,輸血史,否認(rèn)食物,藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳。個(gè)史:生于湖南省桃江縣,久居本地,否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史,無(wú)湖北,北京等,高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史,無(wú)新冠病接觸史,無(wú)吸煙,飲酒史,否認(rèn)毒物接觸史?；橐鍪?二三歲結(jié)婚,育有一子一女,配偶及子女均體健。家族史:否認(rèn)家族遺傳病史體格檢查體溫:三六.九℃,脈搏:七四次/分,呼吸:二零次/分血壓;一三一/七八mmHg發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,急面容,神志清楚,強(qiáng)迫體位,頭顱無(wú)畸形,左眼瞼稍腫?？茩z查:患者神清,檢查合作,左小腿處可見夾板固定,揭開夾板可見小腿下段敷料覆蓋,敷料明顯滲濕,下段可見長(zhǎng)約二傷口,深達(dá)骨層,傷口內(nèi)可見骨折斷端,傷口滲血不止,左小腿下端輕壓痛,可捫及骨擦感,肢端感覺(jué)血運(yùn)尚可,踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)因疼痛活動(dòng)受限。急診X線檢查:

左脛腓骨下段骨折診療過(guò)程入院后完善有關(guān)檢查,診斷為:一.開放左脛腓骨干骨折二.左腓骨骨折

于二零二二-零六-零八急診行傷口清創(chuàng)+跟骨牽引。暫予消腫止痛治療,待腫脹消退,傷口無(wú)明顯感染跡象逐步愈合后擇期手術(shù)治療。脛腓骨解剖脛骨是小腿部支撐體重地主要骨骼,承擔(dān)約一/六體重腓骨主要供小腿肌肉附著,并加強(qiáng)脛骨地力量,無(wú)負(fù)重功能解剖圖片脛骨骨折概述定義指自脛骨臺(tái)以下至踝上地部分發(fā)生地骨折特點(diǎn)很常見以兒童及青壯年居多臨床特點(diǎn)一,骨折后易產(chǎn)生成角,短縮,旋轉(zhuǎn)畸形二,腓骨:骨折較少,較易愈合三,脛骨地前內(nèi)側(cè)位于皮下,又有棱角,故骨折端極易穿破皮膚而形成開放骨折脛骨骨折地特點(diǎn)四,脛骨上一/三骨折時(shí),易造成小腿下段地嚴(yán)重缺血或壞死五,脛骨一/三骨折時(shí),可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征六,脛骨下一/三骨折時(shí),營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷,容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合病因直接暴力多為打擊,撞擊,車輪碾壓等間接暴力多由高處墜落,滑倒等臨床表現(xiàn)癥狀患肢疼痛,腫脹,可有反?；顒?dòng)及畸形,開放骨折可見斷端外露,小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重與局部壓痛,X線可明確診斷,常伴有腓總神經(jīng)損傷,脛前,脛后動(dòng)脈損傷,脛前區(qū)腓腸肌區(qū)張力增加。體征常規(guī)體檢常加劇疼痛,檢查時(shí)要手法輕柔,傷處有觸痛后,再一步借助輔助檢查以確診。診斷一,臨床表現(xiàn)二,X線三,CT四,特殊檢查治療原則:恢復(fù)小腿地長(zhǎng)度,對(duì)線,持重功能一,非手術(shù)治療手法復(fù)位外固定術(shù):適用于穩(wěn)定橫斷骨折,長(zhǎng)期石膏或夾板固定牽引:適用于斜行,螺旋形或輕度粉碎骨折二,手術(shù)治療手法復(fù)位失敗后可采取切開內(nèi)固定術(shù)。如鋼板內(nèi)固定術(shù)（脛骨近段及遠(yuǎn)端骨折,腓骨遠(yuǎn)端骨折）,髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（為脛骨干骨折地主要內(nèi)固定術(shù)）治療三.脛腓骨骨折手術(shù)之后,首先要應(yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防手術(shù)切口地感染,也可以給予局部利用紅外線照射來(lái)促傷口地恢復(fù)。同時(shí)配合應(yīng)用一些活血化瘀,消腫止痛地藥物來(lái)促腫脹疼痛地消退。常用地有傷科跌打膠囊,丹七膠囊等。另外可以做骨折治療儀或者超聲波治療等物理治療地方法,來(lái)促骨折地生長(zhǎng)。另外在床上可以做直腿抬高訓(xùn)練,踝泵訓(xùn)練來(lái)鍛煉下肢地功能。一般手術(shù)之后六~八周就可以開始下地站立負(fù)重,或者行走活動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后X線片外架外固定骨牽引定義:又稱直接牽引,利用鋼針或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì),使?fàn)恳χ苯油ㄟ^(guò)骨骼而抵達(dá)損傷部位。作用:復(fù)位固定與休息優(yōu)點(diǎn):一.可承受較大地牽引重量二.阻力較小,克服肌肉緊張,糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成地畸形三.便于檢查患肢四.牽引力可以適當(dāng)增加骨牽引適應(yīng)癥:a.頸椎骨折脫位:使用顱骨牽引可以持續(xù)固定頸椎骨折脫位,避免骨折脫位造成頸脊髓損傷,影響生命安全,同時(shí)也可以在手術(shù)過(guò)程維持穩(wěn)定。b.股骨骨折:通過(guò)脛骨結(jié)節(jié)牽引,能夠矯正股骨骨折地重疊畸形,成角畸形,有利于骨折地順利行,同時(shí)也可以作為保守治療持續(xù)牽引。c.脛骨開放骨折:通過(guò)跟骨牽引,維持骨折端穩(wěn)定,有利于患者正常換藥,骨折愈合。d,開放骨折合并感染:此種骨折不能行內(nèi)固定治療,可以使用骨牽引穩(wěn)定骨折斷端,同時(shí)行換藥處理,消除感染后再行手術(shù)治療。護(hù)理:每日要行酒精消毒,同時(shí)要避免異物地入,可以很好地防止針道感染,要觀察是否存在鋼針地松動(dòng),滑脫,同時(shí)還要觀察是否具有針道地分泌物。骨牽引功能鍛煉脛腓骨骨折早期可以行功能鍛煉,但是在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免下床