丙泊酚或異氟醚麻醉下頭低位二氧化碳?xì)飧箤?duì)腦氧供需平衡及能量代謝的影響

丙泊酚或異氟醚麻醉下頭低位二氧化碳?xì)飧箤?duì)腦氧供需平衡及能量代謝的影響CO₂氣腹時(shí)由于腹膜吸收CO₂可能引起腦血管擴(kuò)張，形成腦過(guò)度灌注；另一方面，胸、腹壓力的升高使顱內(nèi)靜脈回流受阻，形成腦淤血，加之婦科腹腔鏡手術(shù)常取頭低腳高位，進(jìn)一步加重腦淤血，其結(jié)果可能使顱內(nèi)壓（ICP）明顯升高。研究證實(shí)丙泊酚及低濃度異氟醚有腦保護(hù)作用，頭低位氣腹條件下以丙泊酚或異氟醚誘導(dǎo)及維持麻醉時(shí)，腦氧供需平衡及能量代謝有何改變，目前報(bào)道罕見(jiàn)。本研究通過(guò)觀察頸靜脈球壓力、血?dú)狻⒀羌叭樗岬冉Y(jié)果的變化，探討丙泊酚或異氟醚麻醉下頭低位氣腹期間顱內(nèi)壓、腦氧供需平衡及能量代謝的改變。方法24例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡20～59歲，隨機(jī)均分為丙泊酚組和異氟醚組。兩組均局麻下行頸內(nèi)靜脈逆行穿刺置管達(dá)頸靜脈球，行撓動(dòng)脈置管，動(dòng)、靜脈備采血及測(cè)壓。分別以丙泊酚和異氟醚麻醉誘導(dǎo)及維持，術(shù)中維持通氣條件不變（潮氣量7ml/kg，頻率14次／分）。記錄麻醉前（T₁）、氣腹前（T₂）、氣腹10min（T₃）、20min（T₄）及60min（T₅）時(shí)撓動(dòng)脈及頸靜脈球血壓、血?dú)?、血糖、乳酸以及呼末CO₂（PetCO₂）等，計(jì)算腦葡萄糖攝取、乳酸凈生成量及攝氧量等，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析及t檢驗(yàn)。結(jié)果1．丙泊酚組與異氟醚組患者年齡、體重、芬太尼用藥量及麻醉前（T₁）各項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2．兩組之間比較，其中動(dòng)脈血糖（Aglu）、腦動(dòng)、靜脈血糖含量差(D_（a-j）glu)、頸靜脈球乳酸含量（Jlac）、頸靜脈球部壓力（JBP）、心率（HR）、氣道峰壓（PIP）、PaCO₂、PetCO₂、等的變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但異氟醚組頸靜脈球血氧飽和度（S_jO₂）顯著高于丙泊酚組（P＜0.05），而平均動(dòng)脈壓（MAP）低于丙泊酚組（P＜0.05）。3.組內(nèi)與氣腹前（T2）相比:兩組氣腹后（T3、T;、TS）Sj02均顯著增高（丙泊酚組分別為P<0.05;尸<0.01;P<0.05;異氟醚組均P<0.01）;丙泊酚組D（。）02均顯著降低（均P<0.05），異氟醚組T;、T。之D（，j）02均顯著降低（P<0.01:P<0.05）;兩組T3、T4、T泣glu水平均明顯增高（均P<0.01），而D（，J）glu及Jlae無(wú)明顯變化。兩組氣腹后PaC氏、PetC仇、JBP及PIP均顯著升高（均尸<0.01）。兩組各時(shí)點(diǎn)PaC02均未超過(guò)45mnlHg。4.全組中有8例患者（占33%）于氣腹且頭低位即刻出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，其中3例HR低于50次/分，立即靜脈注射阿托品0.5功g后均升高至正常范圍。結(jié)論丙泊酚或異氟醚麻醉下頭低位氣腹期間顱內(nèi)壓、腦氧供需平衡及能量代謝的改變?nèi)缦隆?.JBP顯著升高造成工cP增高，且丙泊酚組與異氟醚組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.Sj壓升高提示腦氧供大于氧需，腦過(guò)度灌注，異氟醚麻醉下腦過(guò)度灌注