丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對重度子癇前期孕婦行剖宮產(chǎn)術中對血流動力學的影響

丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對重度子癇前期孕婦行剖宮產(chǎn)術中對血流動力學的影響研究背景重度子癇前期屬于產(chǎn)科危重癥,是引起孕產(chǎn)婦病死率增高的主要原因之一,行剖宮產(chǎn)術是治療重度子癇前期孕婦的重要手段。因重度子癇前期孕婦具有特殊的病理生理改變而導致全身各重要臟器不同程度的損害,并且受多種體液因素影響,存在與正常孕婦截然不同的血流動力學改變。故部分重度子癇前期孕婦不適合行椎管內(nèi)麻醉,如心衰、肺水腫等;或存在椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥,如凝血功能障礙、肝酶明顯升高、血小板明顯減少等,必須選擇全身麻醉行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。然而,剖宮產(chǎn)術采用全身麻醉有其特殊性,既要保持足夠的麻醉深度以保證孕婦循環(huán)穩(wěn)定,同時應盡量避免全麻用藥對胎兒的影響。以往丙泊酚與瑞芬太尼在產(chǎn)科領域中使用存在爭議,但隨著研究與使用認識逐漸加深,其獨特的藥物代謝規(guī)律和聯(lián)合使用在保持患者血流動力學穩(wěn)定的優(yōu)勢,逐漸被產(chǎn)科麻醉領域重視,特別是在重癥產(chǎn)科。另外,近年來關于在全麻下行剖宮產(chǎn)術方面的報道并不少,但對循環(huán)的評價多采用心率與血壓等指標,較局限,而且缺乏完整性。有文獻報道,對于健康孕婦,動脈血壓值與心輸出量相關性較好,可間接反映胎盤血流灌注情況;而對于子癇前期的孕婦,由于外周血管阻力大幅增加,動脈血壓值與心輸出量相關性差,不能反映真實胎盤灌注情況。因此,探討重度子癇前期孕婦在丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼全麻下行剖宮產(chǎn)術過程中整體血流動力學變化,為重度子癇前期孕婦手術及麻醉提供臨床參考。目的探討應用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在重度子癇前期孕婦在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術過程中對孕婦血流動力學的影響。方法對象為2010年3月至2010年12月期間就診于廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科受同一組產(chǎn)科醫(yī)生診治的ASAII～III級重度子癇前期早產(chǎn)孕婦15例,因存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥,需全身麻醉行剖宮產(chǎn)術,全麻用藥選擇丙泊酚與瑞芬太尼。采用自身對照方法,以孕婦入手術室時段所測量的血流動力學參數(shù),包括平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心輸出量(CO)、每搏量(SV)、周圍血管阻力(SVR)、心率(HR)作為基礎值,與以后時段各參數(shù)比較,統(tǒng)計方法采用單因素方差分析,P<0.05時認為有統(tǒng)計學意義。各血流動力學參數(shù)在以下時段測量:1.基礎值時段T1:入室后,麻醉誘導前;2.麻醉誘導時段T2:藥物誘導至氣管插管前;3.氣管插管時段T3:氣管插管過程中;4.氣管插管后時段T4:氣管插管完成至切皮前10分鐘;5.開腹時段T5:切皮至子宮剖開前;6.胎兒娩出時段T6:切開子宮娩出胎兒至使用催產(chǎn)素前;7.催產(chǎn)素作用時段T7:使用催產(chǎn)素至催產(chǎn)素作用;8.手術結束時段T8:關腹至手術結束;9.拔管時段T9:呼吸恢復至拔除氣管導管;10.離室時段T10:離開手術室前。結果一、術中孕婦血流動力學的變化MAP于麻醉誘導插管后時段T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10與基礎值T1比較均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。SVR在離室時段T10與基礎值T1比較無統(tǒng)計學意義,P>0.05;其余時段T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9與基礎值T1比較均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。CO在麻醉誘導后,在使用縮宮素階段T7與基礎值比較有統(tǒng)計學意義T1,P<0.05;其余時段T2、T3、T4、T5、T6、T8、T9、T10與基礎值T1比較均無統(tǒng)計學意義,P>0.05。HR與縮宮素使用時段T7、氣管拔管時段T9與基礎值T1比較有明顯統(tǒng)計學意義,P<0.05;而在其他時段T2、T3、T4、T5、T6、T8、T10與基礎值比較無統(tǒng)計學意義,P>0.05。SV在縮宮素使用時段T7與基礎值T1比較有統(tǒng)計學意義,P<0.05;而在其他時段T2、T3、T4、T5、T6、T8、T9、T10與基礎值比較無統(tǒng)計學意義,P>0.05。CVP于麻醉后各時段T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10與基礎值比較均無統(tǒng)計學意義,P>0.05。但于機械通氣時段(T4-T9)有上升趨勢,從胎兒娩出后時段(T5)后上升趨勢更明顯。二、新生兒情況本組新生兒均為早產(chǎn)低體重兒,1minApgar評分3分1名、4-7分12名,大于8分2名,經(jīng)過使用納洛酮、面罩吸氧、輔助通氣、刺激呼吸等簡單處理后,5min、10minApgar評分均大于8分。新生兒臍動脈血pH值均大于7.2。結論1、常規(guī)劑量丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在重度子癇前期孕婦在全麻下剖宮產(chǎn)術中能改善孕婦外周血管痙攣狀態(tài),有效減輕后負荷,對心輸出量影響較輕微。2、常規(guī)劑量丙泊酚聯(lián)合瑞芬