產科急診預檢分診標準及解讀

產科急診預檢分診標準及解讀

產科急診預檢分診標準及其解讀孕產婦是一類特殊人群，因此需要建立一套符合其特點的病情分級標準。XXX，通過循證研究、全國范圍調研、回顧性大數(shù)據分析、德爾菲專家咨詢和全國范圍應用等方式，制定了簡便、科學、可量化的急診預檢分診標準。本文介紹其中的產科急診分診標準及解讀部分，該標準包含了大部分常見的產科急診情況，并細化了每一個級別的分級指標，為臨床提供了客觀、量化、可依據的標準。一、產科急診預檢分診分級標準產科急診預檢分診標準將患者的病情嚴重程度分為四級，分別是危急征象指標、單項客觀指標和綜合指標。根據孕產婦的特點，該標準包含了大部分常見的產科急診情況，詳見下表。二、產科急診預檢分診分級指標解讀1.突發(fā)意識喪失或意識程度改變意識障礙是指患者對自身和周圍環(huán)境刺激的覺醒感知能力不同程度降低或喪失?；颊咄蝗话l(fā)生的意識喪失是最嚴重的意識障礙，屬于一級危急征象指標。與成人急診預檢分診標準不同，考慮到疾病對胎兒的影響，突發(fā)意識程度改變如嗜睡暈厥、定向障礙等亦屬于危急征象指標，需緊急處理。2.孕婦劇烈腹痛采用降階梯思維，將以劇烈腹痛為主訴的可能危及母嬰生命的情況列出，如先兆子宮破裂、子宮破裂、胎盤早剝、異位妊娠破裂、妊娠合并外科急腹癥如胰腺炎，需立即采取措施穩(wěn)定血流動力學或解除胎兒宮內窘迫的情況。其中先兆子宮破裂疼痛特點是子宮呈強直性或痙攣性過強收縮，產婦煩躁不安，下腹劇痛難忍；子宮破裂疼痛特點是產婦突感下腹一陣撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止，腹痛稍緩解后，因羊水、血液進入腹腔刺激腹膜，出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛；胎盤早剝疼痛特點是突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸、腹背痛，子宮硬如板狀，壓痛明顯；異位妊娠破裂疼痛特點是孕婦突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐，可出現(xiàn)肛門墜脹感；妊娠合并急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可呈陣發(fā)性加劇，可放射至腰背肩部。3.臍帶脫出于宮頸口外胎膜破裂后臍帶脫出于宮頸口外，降至內甚至露于外陰部，為臍帶脫垂的臨床表現(xiàn)。臍帶脫垂時若胎先露部已銜接，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，會引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失。臍帶血循環(huán)阻斷超過7~8XXX即可出現(xiàn)胎死宮內，須緊急處理。4.即將分娩征象即將分娩征象包括宮口開大、胎頭下降、宮縮加強、羊膜破裂等。對于這一級別的患者，應及時評估胎兒情況，決定是否需要立即分娩，或者是否需要加強監(jiān)測和觀察?？傊a科急診預檢分診標準為臨床提供了客觀、量化、可依據的標準，有助于提高孕產婦急診救治的效率和質量。第二產程是指胎兒娩出期，此時子宮會頻繁收縮，宮縮時間可長達1分鐘，間歇僅有1至2分鐘。當胎頭下降壓迫盆底組織時，產婦會感到反射性排便，并不自主地產生向下用力屏氣的動作，此時會陰膨隆、變薄，肛門括約肌松弛。胎頭在宮縮時露出于口，在宮縮間歇期又縮回內，這稱為胎頭撥露。產婦出現(xiàn)此類臨床表現(xiàn)提示即將分娩，需要緊急處理。抽搐是指患者一部分肢體、一側肢體或全身肌肉強烈或節(jié)律性的收縮，可能伴有意識障礙。孕婦出現(xiàn)抽搐應考慮是否為子癇。子癇孕婦在抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷、骨折等各種創(chuàng)傷，病情進展迅速，是造成母嬰死亡的主要原因，需要緊急處理。胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及生命的綜合癥狀。胎兒窘迫表現(xiàn)為自覺胎動消失，催產素激發(fā)試驗或宮縮應激試驗評估為Ⅲ類圖形，表現(xiàn)為胎心率基線無變異并反復出現(xiàn)晚期減速或變異減速，或持續(xù)胎心過緩，胎心率低于100次/分鐘，提示胎兒缺氧嚴重。胎兒生物物理評分是綜合電子胎心監(jiān)護及超聲檢查所示某些生理活動，以判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產前監(jiān)護方法。通過對無應急試驗、胎兒肌張力、胎動、胎兒呼吸樣運動和羊水量5項指標來了解胎兒宮內安危，每項2分，總分10分，評分≤4分提示有胎兒急慢性缺氧，需要緊急采取措施。妊娠期糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)與非妊娠女性相似，癥狀包括惡心嘔吐、口干、呼吸深快，有爛蘋果味，可能在短時間里出現(xiàn)休克或意識障礙。母體糖尿病酮癥酸中毒會導致胎兒缺氧、酸中毒和容量不足，危及胎兒的存活能力，需要盡快處理。兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產史或子宮肌瘤剔除術史，此次妊娠是前置胎盤，胎盤附著于原手術瘢痕部位。這種情況的發(fā)生胎盤粘連、植入和致命性大出血的風險高。臨產后，規(guī)律宮縮使宮頸管消失宮頸口擴張，附著于子宮下段及宮頸內口的胎盤前置部分伸展能力差，其附著處發(fā)生錯位分離，血竇破裂出血，反復出血或1次出血量過多可導致胎兒宮內缺氧，胎心異常甚至消失，嚴重者胎死宮內，需要盡快處理。孕婦外傷尤其是腹部鈍性創(chuàng)傷會導致子宮突然拉伸或收縮而誘發(fā)胎盤早剝，主要癥狀為突發(fā)持續(xù)性腹痛腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤后積血量呈正相關，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象，可能導致胎心消失，胎死宮內。如果孕婦腹部或腰部受外力撞擊后有明顯不適主訴或伴有宮縮、出血或腹痛，需要及時就醫(yī)。10.院外分娩是指在醫(yī)院外發(fā)生的分娩。由于環(huán)境因素和缺乏嚴格的消毒措施，產婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率增加，這可能會對母嬰的健康和生命構成威脅。因此，需要盡快處理。11.異常胎位、雙胎和孕周≤32周的孕婦伴隨大量流液和胎膜早破是主要臨床表現(xiàn)。胎膜早破是早產兒病率和死亡率的主要原因，尤其是在32周之前。異常胎位包括肩先露和臀先露，肩先露孕婦容易發(fā)生胎膜早破，這可能導致臍帶和上肢脫垂，從而直接增加胎兒窘迫和死產率。臀先露孕婦發(fā)生胎膜早破時，臍帶脫垂發(fā)生率是頭先露的10倍。臍帶脫垂也是雙胎常見并發(fā)癥，多發(fā)生在雙胎胎位異常或胎先露未銜接出現(xiàn)胎膜早破時，這是胎兒急性缺氧死亡的主要原因。因此，需要盡快處理。12.如果孕婦流血量達到或超過月經量，應考慮為病理性流血，常見原因有前置胎盤或胎盤早剝。這需要盡快處理。13.前置血管，也稱為血管前置，是指走行于胎膜間的臍血管，缺乏華通膠和胎盤保護。當發(fā)生破膜時，前置血管可破裂，導致胎兒急性失血性休克甚至死亡。典型的臨床癥狀是妊娠晚期無痛性流血，顏色鮮紅。如果產檢明確前置血管孕婦出現(xiàn)無痛性流血，需要急診處理。14.肩先露孕婦可發(fā)生上肢脫垂，臀先露孕婦可發(fā)生下肢脫垂。這都需要盡快處理，以避免發(fā)生胎兒窘迫、臍帶脫垂、產程停滯甚至子宮破裂等危及母嬰生命安全的緊急情況。15.如果孕周大于32周的孕婦出現(xiàn)流液，可能會發(fā)生胎膜早破，這會增加感染、胎盤早剝、早產、臍帶脫垂或受壓的風險。因此，需要進行急診處理。16.妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴重持續(xù)的惡心、嘔吐，是妊娠劇吐典型的臨床表現(xiàn)，可引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療。17.中央性前置胎盤是指胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，是妊娠期嚴重并發(fā)癥之一。臨產后的規(guī)律宮縮可導致中央性前置胎