藥店員工培訓 藥店工作50個基礎(chǔ)知識全套

藥店員工培訓：藥店工作50個基礎(chǔ)知識1什么是藥品分類管理？答：藥品分類管理是國際通行的管理辦法。它是根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規(guī)格、適應證、劑量及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥并做出相應的管理規(guī)定。建國以來，我國已先后實行了麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和戒毒藥品的分類管理。目前正在進行的處方藥與非處方藥分類管理，其核心是加強處方藥的管理，規(guī)范非處方藥的管理，減少不合理用藥的發(fā)生，切實保證人民用藥的安全有效。2什么是處方藥與非處方藥？答：處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買及使用的藥品。處方藥英語稱PrescriptionDrug或EthicalDrug，非處方藥英語稱NonprescriptionDrug，在美國又稱之為“可在柜臺上買到的藥品（OverTheCounter）”簡稱OTC。此已成為全球通用的俗稱。3怎樣識別非處方藥？答：①《處方藥與非處方藥分類管理辦法》（試行）第七條規(guī)定：非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標識（OTC）。②《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》（試行）第七條指出：進入藥品流通領(lǐng)域的非處方藥，其相應的忠告語應由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印制在藥品包裝或藥品使用說明書上。具體內(nèi)容為：請仔細閱讀藥品使用說明書并按說明書使用或在藥師指導下購買和使用！4什么叫安全合理用藥？答：安全合理用藥就是應該做到：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當選擇藥物、真正做到“對病下藥”，同時以適當?shù)姆椒ā⑦m當?shù)膭┝?、適當?shù)臅r間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。并且還要注意盡量少花錢。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟地用藥了。5如何安全合理選擇藥物？答：首先應當確診自己是什么病，然后對癥下藥，不能只憑自我感覺或某一個癥狀就隨便用藥。比如發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的癥狀，不能簡單地服一些止痛退燒藥完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有癥狀，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會掩蓋一些急腹癥的癥狀，貽誤病情而造成嚴重后果。其次是了解藥物的性質(zhì)、特點、適應證、不良反應等，要選用療效好，毒性低的藥物，醫(yī)生常常說的“首選藥”和“二線藥”就是這個道理。比如止痛藥就有許多種類，對于一般感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種；對于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛，不但無效，反而有害。反之，用后一類藥治療頭痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無效。另外，有人認為價錢貴的藥就是好藥，其實不然，因為藥物的價格是由其本身的來源、成本、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠家來決定的，合資藥廠生產(chǎn)的藥就比國內(nèi)的藥廠生產(chǎn)的貴，進口藥就更貴了。貴不等于好，關(guān)鍵在于是否對癥。6怎樣準確閱讀藥品說明書？答：藥品說明書是指導怎樣用藥的根據(jù)之一，具有法律效力。用藥前準確閱讀和理解說明書是安全用藥的前提。首先，應了解藥品的名稱。正規(guī)的藥品說明書都有藥品的通用名、商品名、英文名、化學名（其中非處方藥無化學名）。使用者一般只要能清楚藥品的正名即通用名，就能避免重復用藥。因為一種藥只有一個通用名（即國家規(guī)定的法定名），不像商品名有若干個。其中適應證一欄，對于使用非處方藥的患者能夠自我判斷自己的疾病是否與適應證相符、對癥下藥，可在藥師的幫助下選擇購買。其次，要了解藥物的用法，如飯前、飯后、睡前服用，一天一次或三次，是口服、外用還是注射都必須仔細看清楚。第三，注意藥物的用量，必須按說明書的規(guī)定應用。一般說明書用量都為成人劑量，老人、小孩必須準確折算后再服用。特別重要的是，在閱讀說明書時，對禁忌癥、不良反應、藥物相互作用、注意事項等要重視。如有不明之處，應向藥師或醫(yī)師咨詢。7為什么非處方藥還要分甲類和乙類？其標識是什么？答：實施藥品分類管理的原因之一是方便廣大群眾，一些小傷小病可以就近購藥，及時用藥，免去請假、誤工費時、費錢、費力之苦，為了使公眾更為方便、又將非處方藥中安全性更高的一些藥品劃為乙類，此類可在藥店出售，還可以在超市、賓館、百貨商店銷售，甲類的OTC標識是紅色，乙類為綠色。8藥品的有效期如何識別？答：有效期是指藥品被批準的使用期限，其含義為藥品在一定貯存條件下，能夠保證質(zhì)量的期限。藥品有效期的表示方法，按年月順序，一般可用有效期至某年某月，如有效期至2003年6月，說明該藥品到2003年7月1日即開始失效?！端幤饭芾矸ā愤€規(guī)定，在藥品的包裝盒或說明書上都應標明生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期和有效期。進口藥品也必須按上述表示方法用中文寫明，便于大眾閱讀。9何謂藥物的常用量、極量、中毒量和安全范圍？答：常用量是指臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好的療效而又較安全的量；常用量一般大于最小有效量，小于極量，有些書籍稱為治療量。極量是指藥物治療的劑量限制，即安全用藥極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用。最小中毒量是指產(chǎn)生中毒癥狀的最小劑量。安全范圍表明藥物的安全性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的安全范圍就大，反之就小。不過，以藥物的治療指數(shù)表示藥物的安全性更準確些。治療指數(shù)是引起半數(shù)動物死亡的劑量（LD50）與產(chǎn)生50%有效反映量（ED50）之比值。治療指數(shù)大的藥物相對較治療指數(shù)小的藥物安全，以LD50/ED50表示。10何謂藥源性疾病？答：藥源性疾病又稱藥物的誘發(fā)性疾病是由某種藥物或數(shù)種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無關(guān)的藥物不良反應。這種不良反應所發(fā)生的持續(xù)時間較長，反應程度較嚴重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質(zhì)性損害時，就稱藥源性疾病。如慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾，肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等。藥源性疾病比藥物不良反應要嚴重些，如果發(fā)現(xiàn)得早，及時治療，絕大多數(shù)可以減輕癥狀或者痊愈。但若不能發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療和搶救，則可能引起不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至終身致殘直至死亡等。11何謂耐藥性？答：耐藥性又稱抗藥性。有些人長期應用抗菌藥物后，由于病原體通過各種方式使藥物作用減弱，如產(chǎn)生使藥物失去作用的酶，改變膜通透性阻滯藥物進入，改變靶結(jié)構(gòu)或改變原有代謝過程等。這些方法都能使病原體對藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。對產(chǎn)生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導致治療失敗。在劑量不足或不恰當?shù)亻L時間使用某一種藥物時更易產(chǎn)生藥物耐受性。因此使用抗菌藥物應在醫(yī)生或藥師指導下合理使用。12何謂依賴性？答：某些藥物被人們反復應用后，使用者對這些藥物產(chǎn)生一種強烈的繼續(xù)使用的欲望，以便從中獲得滿足或避免斷藥引起的不舒適。藥物的這種特性稱為藥物依賴性。藥物依賴性可分為兩種：（1）身體依賴性：它是由反復用藥，使身體形成一種適應狀態(tài)，用藥者渴求不定期使用某種藥物，以得到欣快感。中斷用藥后產(chǎn)生嚴重的戒斷反應，造成軀體方面的損害，使人非常痛苦，甚至有生命威脅。能產(chǎn)生身體依賴性的藥物有嗎啡、可待因、哌替啶等；（2）精神依賴性：也稱生理依賴性。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用某種藥物，中斷用藥后引起嚴重的戒斷反應，但用藥者有追求用藥的強烈欲望，產(chǎn)生強迫地用藥行為，也稱“覓藥行為”。某些催眠藥多產(chǎn)生精神依賴性。藥物依賴性過去稱為成癮性，它可使人喪失意志，削弱勞動能力，行為墮落，甚至走上犯罪道路，危害社會。13何謂耐受性？答：某些人連續(xù)服用某種藥物后，身體對該藥物的敏感性（反應性）降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能產(chǎn)生原有的治療作用，這種現(xiàn)象叫藥物耐受性。就像長期喝酒的人對酒的耐受性較大一樣。當反復應用某藥逐漸產(chǎn)生的耐受性叫做后天獲得耐受性。對于這種耐受性只要經(jīng)過足夠的停藥時間，其耐受性便可消失。為了防止耐藥性產(chǎn)生，避免長期使用一種藥物，可采取間歇用藥或同類藥物中其他藥物交替使用。有時，個別病人對從來沒用過的藥物也能耐受很大的藥量，這種先天耐藥性可長期保留。14何謂藥品不良反應？答：藥品能治病但也可能有有害的反應，我們常常把這類有害的反應叫藥品不良反應（英文AdverseDrugReaction,縮寫為ADR）。我國對藥品不良反應的定義為：合格劑量在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應。它不包括無害或故意超劑量用藥引起的反應以及用藥不當引起的反應。有多種，包括：（1）副作用（2）過敏反應（3）繼發(fā)反應（4）毒性反應（5）致畸、致癌、致突變。15什么是藥品的副作用？副作用和不良反應有區(qū)別嗎？答：藥品的副作用，也叫副反應，是指藥品按正常劑量服用時所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的其他作用。這些作用本來也是其藥理作用的一部分，例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣作用，同時也具有擴大瞳孔的作用。當患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時，容易產(chǎn)生視物不清的副作用。藥品不良反應包括藥品的副作用（副反應），還包括藥品的毒性作用（毒性反應）等；副反應只是藥品不良反應的一部分。一般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有人發(fā)生的副作用程度很高，就要考慮該用別的藥?；颊叱醮畏媚撤N藥，一般從較低劑量開始，服用后仔細注意療效怎樣，有沒有副作用；如療效、副作用不明顯，可適當增加劑量，但不能超過最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無不良反應16什么是藥品的毒性反應？答：毒性反應也叫毒性作用，是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。一般是由于病人的個體差異，病理狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強，治療劑量與中毒劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應。此外，肝、腎功能不全者，老人、兒童易發(fā)生毒性反應。少數(shù)人對藥物的作用敏感，或者自身的肝、腎功能等不正常，在常規(guī)治療劑量范圍就能出現(xiàn)別人過量用藥時才出現(xiàn)的癥狀。17什么叫藥物的過敏反應？答：藥品對于人是一種外來的“異物”，人的身體生來就有一種對“外來異物”作出反應的能力，這本來是身體的一種自我保護能力。但是這種反應如果超出一定的限制，反而會對身體造成傷害。過敏反應是人體對藥物一種超出限度的反應，它本質(zhì)上屬于一類免疫反應。藥物過敏反應屬于藥品不良反應。18為什么藥品的不良反應不可預言？答：藥品不良反應的誘發(fā)因素有非藥品因素及藥品因素兩類。前者包括年齡、性別、遺傳、感應性、疾病等；后者包括藥品的毒副作用、藥品的相互作用以及賦型劑的影響等。因此，同一藥品不良反應，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應性、不同適應證、不同共存疾病的病人中可能表現(xiàn)不盡相同，再加上藥物及其制劑中賦型劑的影響，問題更為復雜，這就是藥品不良反應不可預言的原因。19為什么有的人原來對某種藥品不過敏，后來卻過敏？答：人體原本沒有接觸過某種藥品，體內(nèi)沒有對這種藥品的抗體，就不會發(fā)生過敏反應。接觸過這種藥品后，身體里有了這種抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過敏反應。另外，有些人的過敏反應主要是對藥品里的雜質(zhì)、輔料、增加劑過敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)設(shè)備和生產(chǎn)工藝，不同的輔料，添加劑、產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會出現(xiàn)“原來不過敏，后來過敏”的情況。20是不是OTC藥就不會出現(xiàn)嚴重不良反應？答：非處方藥本身也是藥，總體來說不良反應較少，比較輕，但不是絕對的。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴重的不良反應，有時甚至能引起死亡，所以非處方也要嚴格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù)，改變用藥方法或用藥途徑。21是不是藥品使用說明書里列舉的不良反應少的就是好藥？列舉不良反應多的就不是好藥？答：不能這樣認為。目前，國際上對藥品使用說明書的不良反應部分，其詳細情況寫到什么程度，還沒有十分明確的規(guī)定。有的藥品說明書中對該藥品可能引起的不良反應寫的很少，實際上發(fā)生的不一定少。一個負責任的廠家，應該充分尊重消費者的知情權(quán)，把產(chǎn)品可能引起的不良反應詳細的告訴用藥者，這樣也可以避免一些消費者的投訴。22是不是中藥的不良反應比西藥少？答：中藥的使用講究辨證論治、合理用藥、一人一方、隨證加減，中藥也是以化學物質(zhì)為基礎(chǔ)的，有時還存在講究地道藥材、如法炮制等。嚴格地說，在這樣的情況下服用中藥，有助于減少和避免不良反應。但是如果不遵守辨證施治的原則或辨證不當，組方不合理，中藥材質(zhì)量有問題，也能引起許多不良反應。現(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑在使用過程中，不良反應也很多，應該引起重視。23中西藥一起吃、會不會增加不良反應？答：中藥、西藥聯(lián)用，有時能達到提高療效、減少不良反應的目的，但有時候合并用藥不一定能提高療效，反而會增加不良反應。這里面的情況非常復雜，應充分聽取醫(yī)生的意見，醫(yī)生也應該加強這方面知識的學習。24是不是只有假冒偽劣藥品才會有不良反應？答：不是。由于醫(yī)學科學發(fā)展水平的限制，許多藥品的不良反應情況在審批時難以完全了解，國內(nèi)外都是如此。經(jīng)過嚴格審批的藥品，在檢驗合格、正常用法用量情況下，仍會在一部分人身上引起不良反應，包括原來不知道的、嚴重的不良反應。25哪些人易發(fā)生藥品不良反應？答：一般認為，老年人、婦女、兒童和患有肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人，容易發(fā)生藥品不良反應。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。26老年用藥應注意什么？答：一般來說，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品不良反應；老年人往往身患一種以上疾病，有些老年人還服用一些保健品，所以老年人用藥要特別慎重，不要選用不良反應多的藥品，適當降低用藥劑量，避免長期用藥，還要盡量避免不良藥物的相互作用。27孕婦用藥應注意什么？答：孕婦用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應的危害，不少藥物還可能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，損害胎兒的生長發(fā)育。如病情確需用藥，一定要充分聽取醫(yī)務人員的意見，認真選擇，嚴格遵守規(guī)定用法用量。28哪些藥物可能影響胎兒的健康？答：許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類安眠藥，非巴比妥類安眠藥如安定、安寧、利眠寧。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林。29哪些藥可能影響兒童的健康？答：國內(nèi)外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾；多粘菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；胃復安能引起一些兒童的腦損傷；四環(huán)素、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育；感冒通能引起兒童血尿；滴鼻凈（萘甲唑啉）能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應該特別慎重。30有哪些藥哺乳期婦女吃沒有什么不良反應，乳兒身上卻出現(xiàn)不良反應？答：主要是因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個體差異。31不同的人服用同樣的藥，為什么有的人有不良反應，有的人沒有不良反應？答：主要因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個體差異。32肝功能不好的病人，用藥應注意什么？答：許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎藥、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物，服用其它藥物也要嚴格遵守藥品使用說明書規(guī)定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。詳細情況要向醫(yī)生咨詢。33腎功能不好的病人，用藥應注意什么？答：許多藥物能加劇腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個藥能加重腎臟損害，要認真閱讀藥品說明書或向醫(yī)務人員咨詢。用藥時一定要遵守說明書規(guī)定的用法用量。34怎樣預防藥品不良反應？答：藥品的不良反應的預防是一個關(guān)系全社會的系統(tǒng)工程。首先，政府部門應該重視這項工作，起草有關(guān)法規(guī)，設(shè)立藥品不良反應監(jiān)測專業(yè)機構(gòu)，給以各方面必要的支持，及時發(fā)布藥品不良反應信息，做好宣傳教育工作。其次，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療預防保健機構(gòu)應該設(shè)立相應的部門，認真地收集、報告藥品不良反應病例；電視臺、廣播電臺、報刊雜志應該經(jīng)常宣傳普及合理用藥、安全用藥的教育，消費者也應該努力學習一些合理用藥、安全用藥的知識，提高這方面的自我保護能力。35說明書和藥品的安全使用有關(guān)系嗎？答：說明書是醫(yī)生和病人用藥的依據(jù)，它記載了大量已經(jīng)發(fā)布的安全性信息。因此，國家對藥品說明書有嚴格的要求，其內(nèi)容應保證醫(yī)生和病人按說明書用藥，一般不會發(fā)生問題。前幾年我國上海某廠，某產(chǎn)品說明書中不良反應收載欠全，雖然病人發(fā)現(xiàn)了不良反應，也曾懷疑與用藥有關(guān)，但由于查看說明書中未找到此不良反應，病人仍繼續(xù)使用，以至發(fā)展到剝脫性皮炎，造成嚴重事故，并引起訴訟，最后廠家敗訴，以賠款告終。所以對藥品說明書必須有嚴格要求以避免類似事故的發(fā)生。我國藥品說明書有的適應證偏多，不良反應偏少。這種做法容易形成誤導，引起上述問題。因此可見說明書與藥品的安全有效息息相關(guān)。36什么叫藥物相互作用？答：藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時服用的另一種藥物的效應。其結(jié)果是一種藥物的效應加強或削弱，也可能導致兩種藥物的效應同時加強或削弱。藥物相互作用可分為兩種：（1）藥代學的相互作用；是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。例如，抗酸藥中的Ca2＋離子，與四環(huán)素螯合，這種螯合物不能被吸收，從而影響四環(huán)素的吸收、影響了療效。（2）藥效學的相互作用；是指激動劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。例如，許多全身麻醉劑（鹵化烷），能激化兒茶酚胺對心臟的致心律失常作用。37哪些藥品容易出現(xiàn)藥物相互作用？答：治療指數(shù)低的藥物（即劑量稍有變化藥理作用即有明顯變化的藥物），需要監(jiān)測血藥濃度的藥物，酶誘導劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用。它們包括口服抗凝藥、口服降糖藥、抗生素藥、抗癲癇藥、抗心率失常藥、強心苷和抗過敏藥等。38哪些因素與出現(xiàn)藥物相互作用有關(guān)？答：臨床藥物相互作用的發(fā)生率與同時用藥的多寡有關(guān)，據(jù)估計，同時使用5種左右的藥物，相互作用的發(fā)生率約為3%～5%，同時使用10～20種藥物約為20%。另外身體代償能力、肝腎功能也能影響藥物相互作用的發(fā)生率。還有急性病患者、肝腎功能不全者、老年人、新生兒都容易出現(xiàn)藥物相互作用。39哪些中西藥不可同服？答：在生活中，不少人都有中西藥同服的習慣，認為可以加強療效。其實這種做法不科學。（1）中成藥舒肝丸不宜與西藥胃復安合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而胃復安則能加強胃的收縮，二者合用作用相反，會相抵藥效。（2）中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風通圣丸與西藥復方降壓片、優(yōu)降寧不能同服。前三種含有麻黃素，會使動脈收縮升高血壓，影響降壓效果。（3）中成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡、杜冷丁、可待因不能同服。因為前者含有苦杏仁甙，與西藥的毒性作用一樣，都抑制呼吸，兩者同服易導致呼吸衰竭。（4）中成藥益心丹、香蓮丸、川貝枇杷含有生物堿，與西藥阿托品、咖啡因同服會增加毒性，引起藥物中毒。（5）中成藥益心丹、麝香保心丸、六味地黃丸不宜與西藥心律平、奎尼丁同服，因可導致心臟驟停。（6）中藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與西藥魯米那等鎮(zhèn)靜止痛藥同服可加強對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險。（7）丹參片不宜與胃舒平合用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚、與胃舒平所含的氫氧鋁化形成鋁結(jié)合物，不易被腸道吸收，降低療效。（8）昆布片不宜與異煙肼合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應，形成異煙酸、鹵化物和氮氣，失去抗結(jié)核桿菌功能。（9）活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿不宜與阿托品、咖啡因、氨茶堿合用。因前者含烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，與后者同服，很易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。（10）止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片不宜與地高辛合用，因前者均含麻黃，麻黃堿對心臟有興奮作用，能加強地高辛對心臟的毒性，引起心律失常。（11）國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服。因前者含乙醇，合用則增加消化道的刺激性，引起食欲不振、惡心嘔吐、嚴重時可導致消化道出血。（12）黃連上清丸不宜與乳酶生合用因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。（13）保和丸、烏梅丸、五味子丸不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿同服。因前者含酸性成分，后者是堿性西藥，同服兩者中和，會降低療效。（14）解暑片、牛黃解毒片不宜與胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黃、大黃粉，可通過吸收或結(jié)合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。由此可知，您選擇藥品時，切勿輕率地采用中西藥同服的辦法，要知道欲速則不達。最好先聽取醫(yī)生的建議，并注意中西藥服用的時間間隔，以免誘發(fā)新的病癥。40西藥哪些常用藥物不能合用？答：兩種或兩種以上的藥物使用時，有可能由于他們之間的相互作用，引起藥效降低或產(chǎn)生毒副作用。為避免發(fā)生藥物不良反應，現(xiàn)介紹幾種不能同時使用的常用藥，請患者用藥時予以留心、留意。（1）磺胺藥與酵母片這兩種藥合用，等于為細菌提供了自上而下所必要的養(yǎng)料，同時降低及抵消了磺胺的藥效。此外，磺胺類藥物不能與烏洛托品、普魯卡因同用。（2）異煙肼、利福平與安眠藥，異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥。安眠藥有很多種，水合氯醛、魯米那等。它們合用時可引起嚴重毒性反應，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細胞壞死。（3）四環(huán)素族藥物與補血藥物，前者有四環(huán)素、土霉素、金霉素、強力霉素，后者有硫酸亞鐵、富馬鐵、構(gòu)櫞酸鐵及其復合制劑力勃隆等，兩類藥合用，將使治療失敗。（4）紅霉素與維生素C，紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低，故不宜與偏酸性藥物維生素C合用，否則會降低療效。（5）磺胺藥與維生素C，磺胺藥的種類不少，包括常用的百炎凈、雙嘧啶與維生素C合用，在酸性尿中易結(jié)出結(jié)晶，形成尿結(jié)石，不易排出可損傷腎臟。（6）麻黃素與痢特靈，麻黃素是一擬交感神經(jīng)介質(zhì)藥物，靠單胺氧化酶代謝，而痢特靈正是單胺氧化酶抑制劑，兩者合用后，他們在體內(nèi)蓄積，并與體內(nèi)產(chǎn)生的去甲腎上腺素起協(xié)同作用，使血壓大幅度升高，甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡。（7）胃復安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品，前者加強胃竇部收縮，促進胃內(nèi)容物排空；后三者則減緩胃腸蠕動，抑制胃腸的排空。因它們在藥理上發(fā)生對抗，而降低藥效。（8）阿司匹林與消炎痛，雖然兩者都是退熱止痛和抗風濕的藥，但合用不僅不能增加療效，反面易加重對胃腸道的副作用，使胃出血，穿孔的機會明顯增加。（9）氯霉素與磺脲類降血糖藥，這兩種藥同時服用會造成磺脲類降血糖藥在血中的濃度增加，會引起低血糖。41什么是抗菌藥物？答：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。42抗生素指的是什么？答：抗生素原稱抗菌素，是指由細菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)；也可化學全合成?？股卦谝欢舛认聦Σ≡w有抑制和殺滅作用。43應用抗菌藥物需考慮哪些問題？答：應用抗菌藥物時，需要根據(jù)病人所感染的微生物種類、病人的機體狀態(tài)以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對機體的影響等方面進行全面的考慮后，選擇最佳的抗菌藥物和制定最佳治療方案。如果忽略了任何一方面而不合理地應用抗菌藥物，除了會發(fā)生不良反應影響病人健康外，還會產(chǎn)生抗菌藥物的獨特的耐藥性，它的危害性就更大了，不但會影響用藥者的治療效果，而且還會造成嚴重的社會影響，一旦產(chǎn)生了耐藥菌株，對其感染的治療就會變得十分困難。44合理使用抗菌藥物的原則是什么？答：合理使用抗菌藥物的原則通常為：應有效地控制感染，爭取最佳療效；預防和減少抗菌藥物的不良反應；注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；密切注意藥物對人體內(nèi)正常菌群的影響；根據(jù)微生物的藥敏實驗，調(diào)整經(jīng)驗用藥，選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費。45常見的抗菌藥物的不良反應有哪些？答：（1）肝臟損害，通常抗菌藥物吸收后在肝臟代謝，故肝臟易受抗菌藥物損害；（2）腎臟損害：通常藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報道25%的急、慢性腎功能衰竭是由藥物引起的；（3）神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力、視力、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50%與藥物有關(guān)，其中華裔氨基糖苷類藥物引起損害者高達83%；（4）血液系統(tǒng)損害：各類抗菌藥物在長期和大量應用時都可以影響血細胞的生成，致血細胞減少，包括白細胞及粒細胞減少、血小板減少及全血細胞減少即再生障礙性貧血；（5）消化道反應；（6）二重感染或菌群失調(diào)；（7）過敏反應，此反應最嚴重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致。46濫用抗菌藥有何危害？答：濫用抗菌藥危害既多且大，輕則局限為個人，重則泛濫危害社會，貽誤子孫！在此，僅扼要列舉以下4個方面的危害：（1）誘發(fā)細菌耐藥。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒有一種抗生素不存在耐藥現(xiàn)象。據(jù)文獻報道：耐紅霉素的金葡球菌已超過50%，耐頭孢菌素的菌株已達40％以上，耐喹諾酮的菌株在35%左右。（2）損害人體器官。抗生素在殺菌同時，也會造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動物軟骨損害，使承重骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)水泡，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和炎癥。此外，四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引起肝損害；氯霉素服用后難以滅活，可引起兒童心血管衰竭的“灰嬰綜合癥”，嚴重者可致死。（3）導致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。如果長期應用廣譜抗生素，敏感菌群會被殺滅，而不敏感菌群則乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。（4）浪費醫(yī)藥資源?？股氐纳a(chǎn)有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養(yǎng)基；同時新的抗生素價格昂貴，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。47如何合理使用抗菌藥物？答：合理使用抗菌藥物