神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)一、神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1．病情觀察：觀察病人神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫等的變化，并注意有無惡心、嘔吐、頭痛、肢體活動(dòng)及癲癇發(fā)作等情況。2．體位：翻身及搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作粗暴，頭頸部側(cè)旋時(shí)應(yīng)保持功能及舒適位。急診外傷者注意保持頭、頸、軀干直線狀態(tài)。3．飲食護(hù)理：根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增加機(jī)體抵抗力。4．安全護(hù)理：根據(jù)病情取合適臥位，保持呼吸道通暢。昏迷、肢體活動(dòng)障礙、躁動(dòng)、癲癇、年老及兒童應(yīng)加床檔。5．急救護(hù)理：急診及病危做好急救準(zhǔn)備，迅速建立靜脈通路，備好氣管切開用物、吸引裝置、氧氣等，以便隨時(shí)進(jìn)行搶救。6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)。7．藥物護(hù)理：按時(shí)使用抗生素及脫水劑，顱內(nèi)高壓者,輸液速度宜慢,使用脫水劑時(shí)速度宜快,并觀察用藥后反應(yīng).8．氣管切開者按氣切護(hù)理常規(guī)。9．昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。術(shù)前護(hù)理1．按外科手術(shù)前護(hù)理（顱高壓者禁忌灌腸）。2．心理護(hù)理：消除病人對手術(shù)的顧慮和恐懼，樹立對手術(shù)治療的信心。3．手術(shù)前晚保持良好的睡眠，必要時(shí)按醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。4．做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備及備血。5．手術(shù)前若病人發(fā)生異常情況，如女性病人月經(jīng)來潮，體溫異常（超過）及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。6．病人送至手術(shù)室時(shí)應(yīng)將病歷、CT、MRI等攝片單以及術(shù)前用藥與手術(shù)室護(hù)士交接。7．手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍：開顱手術(shù)：術(shù)晨剃去全部的頭發(fā)，洗凈頭部后予無痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。頸椎：全后頸部至雙肩水平的皮膚。胸腰：超過病變上、下各5個(gè)椎體。腰骶：病變腰椎以上5個(gè)椎體至坐骨結(jié)節(jié)處。備皮程序與基本外科備皮程序相同。術(shù)后護(hù)理1．術(shù)后交接：病人回病房時(shí)病房護(hù)士與手術(shù)室人員交接麻醉及手術(shù)情況。2．病情觀察：觀察神志瞳孔變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及肢體活動(dòng)、癲癇等情況。3．飲食：清醒者術(shù)后第1日可給予高熱量、高蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?；杳哉呖杀秋?。后顱窩手術(shù)者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下且第一次需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，無嗆咳時(shí)方可進(jìn)食。4．體位：頭部手術(shù)后，清醒者床頭可抬高15～300，如血壓低于90/60mmHg予床頭放平。昏迷病人取側(cè)臥位。脊柱手術(shù)搬動(dòng)病人或更換體位時(shí)，保持頭、頸、軀干直線狀態(tài)，應(yīng)輕緩，穩(wěn)妥軸式翻動(dòng)，防止脊柱扭曲；橋小腦角腫瘤手術(shù)后，應(yīng)防止腦干突然移位，24小時(shí)內(nèi)保持健側(cè)臥位。5．安全護(hù)理：保持呼吸道通暢，有分泌物時(shí)及時(shí)清除，如有發(fā)生窒息可能時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開用物，及時(shí)通知醫(yī)師。解除躁動(dòng)因素并解釋，適當(dāng)應(yīng)用約束帶固定，防止跌傷等意外。6．引流管護(hù)理：觀察傷口滲出及引流液情況，妥善固定引流管及引流袋。如傷口敷料被滲透時(shí)應(yīng)予更換，滲出過多應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。7．躁動(dòng)不安或昏迷者，按昏迷護(hù)理常規(guī)。8．急救護(hù)理：出現(xiàn)腦疝等突然變化時(shí)，除立即通知醫(yī)師外需做好如下急救準(zhǔn)備：（1）做好輸液及輸血準(zhǔn)備，備血，急癥術(shù)前準(zhǔn)備等。（2）立即快速靜滴20％甘露醇。（3）準(zhǔn)備好搶救用藥。（4）準(zhǔn)備好氣管插管用物及加壓呼吸面罩。（5）必要時(shí)準(zhǔn)備好床邊急救的腦室穿刺用物。9．亞低溫治療者按亞低溫護(hù)理常規(guī)。10．腦室外引流者按腦室外引流護(hù)理常規(guī)。11．蛛網(wǎng)膜下腔引流者按蛛網(wǎng)膜下腔引流護(hù)理常規(guī)。12．去骨瓣減壓者術(shù)后需密切觀察骨窗壓力，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，并注意骨窗創(chuàng)面的保護(hù)，防止意外。二、神經(jīng)外科?？谱o(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1．觀察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀。2．發(fā)病兩周內(nèi)觀察腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣癥狀，如偏癱、失語、精神癥狀、意識(shí)變化等。3．DSA檢查術(shù)后有無相關(guān)并發(fā)癥，如出血、栓塞及意識(shí)障礙是否加重。4．觀察有無誘發(fā)出血相關(guān)因素。5．發(fā)病兩周后觀察有無腦積水癥狀、頭痛、意識(shí)變化等。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1．按神經(jīng)外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2．病情觀察：要點(diǎn)同上，并密切觀察癲癇癥狀發(fā)作的先兆、持續(xù)時(shí)間、類型，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥。3．預(yù)防再出血護(hù)理：絕對臥床休息，創(chuàng)造安靜、舒適病室環(huán)境，避免各種不良刺激，如用力咳嗽、排便、情緒過分激動(dòng)等，并告知目的及重要性，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及緩瀉劑。4．心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。5．輔助檢查護(hù)理：（1）DSA檢查的方法、目的及重要性及術(shù)后注意事項(xiàng)，穿刺處沙袋壓迫1～2小時(shí)，患側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，防穿刺處傷口滲血。（2）觀察DSA檢查術(shù)后局部傷口敷料情況，患側(cè)足背皮膚溫度，及末梢血運(yùn)情況。術(shù)后護(hù)理1．按神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2．病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，對無顱內(nèi)高壓者控制血壓高于基礎(chǔ)血壓10～20mmHg。（2）注意觀察行腦動(dòng)脈栓塞治療術(shù)后有無腦缺血癥狀，及行肝素化后病人出血情況。3、藥物護(hù)理：使用擴(kuò)血管藥物時(shí)，如尼莫通、佩爾、20％硫酸鎂等需靜脈注射微泵控制，注意觀察病人有無低血壓頭暈、意識(shí)改變等腦缺血癥狀，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。4、引流管護(hù)理：行蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)引流者按蛛網(wǎng)膜下腔引流護(hù)理常規(guī)。5、昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。健康教育1、保持大小便通暢，便秘者可適當(dāng)使用緩瀉劑。多食粗纖維食物，切忌用力過猛，避免再次出血。2、絕對臥床休息，避免各種不良刺激，保持情緒穩(wěn)定。3、注意保暖，預(yù)防感冒及上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。4、有高血壓病史者應(yīng)按時(shí)服降壓藥，使血壓維持穩(wěn)定水平。5、遵醫(yī)囑按時(shí)服抗癲癇藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門診隨訪。6、顱腦術(shù)后去骨瓣者，注意局部傷口保護(hù)，以防意外，出院后3～6個(gè)月來院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。7、有肢體語言功能障礙及長期臥床者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及肢體、語言功能訓(xùn)練。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、頭痛部位、性質(zhì)及程度，及顱內(nèi)壓增高癥狀。2、癲癇發(fā)作的先兆、類型及持續(xù)時(shí)間。3、有無神經(jīng)功能障礙癥狀，如偏癱、失語、精神癥狀等。4、有無誘發(fā)出血的因素。5、DSA檢查術(shù)后有無相關(guān)并發(fā)癥，如出血、栓塞等。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理同顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后護(hù)理1、按神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、嚴(yán)密監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血體征。3、有癲癇發(fā)作病人，注意觀察癲癇發(fā)作的先兆、類型、持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)應(yīng)保護(hù)病人，防止意外損傷，遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥。4、昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。健康教育同顱內(nèi)動(dòng)脈瘤高血壓腦出血病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、有無進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及腦疝癥狀。2、有無神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀，如偏癱、失語、感覺喪失、去皮質(zhì)強(qiáng)直等。3、其他重要臟器功能情況，如心、腎功能。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理．1、按神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、病情觀察：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，遵醫(yī)囑正確使用降血壓藥，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。3、預(yù)防再出血護(hù)理：保持病室安靜、舒適、限制探視，絕對臥床休息，避免情緒激動(dòng)、排便用力、劇烈咳嗽等，防止血壓升高再次引起腦出血量增多。4、體位：予平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭300，避免頭部大幅度翻動(dòng)。5、安全護(hù)理：躁動(dòng)不安者，予適當(dāng)約束，防止意外損傷；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，予氧氣吸入，防止窒息。術(shù)后護(hù)理1、按神經(jīng)外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、預(yù)防再出血護(hù)理：根據(jù)病人年齡、病前血壓情況、病后血壓情況確定最適血壓水平，控制高血壓，預(yù)防再出血。3、并發(fā)癥護(hù)理（1）再出血：多發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)狀況等，注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀，控制血壓在穩(wěn)定水平，保持大便通暢，避免引起顱內(nèi)壓增高活動(dòng)。（2）感染：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，預(yù)防口腔、肺部及泌尿道感染的發(fā)生。（3）中樞性高熱：多見于術(shù)后12～48小時(shí)，體溫達(dá)400以上，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如脈搏快速、呼吸急促、瞳孔縮小等，需及時(shí)采用物理降溫或亞低溫治療，并按高熱及亞低溫治療護(hù)理。（4）癲癇發(fā)作：多發(fā)生于術(shù)后2～4天腦水腫高峰期，術(shù)前需常規(guī)予抗癲癇藥物以預(yù)防癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作時(shí)按癲癇護(hù)理常規(guī)。4、營養(yǎng)：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，給予高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化飲食，吞咽功能障礙者，給予鼻飼飲食。5、昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。健康教育1、注意氣候變化，規(guī)律按時(shí)服降壓藥，定期測血壓，切忌血壓忽高忽低，控制血壓在適當(dāng)水平。2、保持心態(tài)平衡，控制不良情緒，避免情緒波動(dòng)。3、按時(shí)服抗癲癇藥，定期查肝功能。4、去骨瓣者，注意局部保護(hù)，出院后3～6個(gè)月可行顱骨修補(bǔ)術(shù)。5、禁忌吸煙。6、加強(qiáng)功能鍛煉，生命體征平穩(wěn)后應(yīng)早期開始康復(fù)鍛煉，包括肢體被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，語言能力及記憶力練習(xí)，配合針灸、理療，最大程度地恢復(fù)自理能力。7、教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理方法，對大小便失禁、長期臥床者，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。8、門診定期復(fù)查。幕上疾病病人護(hù)理術(shù)前護(hù)理觀察要點(diǎn)1、顱內(nèi)壓增高的觀察：幕上腦腫瘤的病人早期顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯，因此病人入院后要嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓增高情況。若病人出現(xiàn)發(fā)作性劇烈頭痛，伴有噴射性嘔吐、視力模糊時(shí)，要立即通知醫(yī)生處理，警惕腦疝的發(fā)生。2、生命體征的觀察：當(dāng)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嚴(yán)重腦受壓時(shí)，早期表現(xiàn)脈搏慢而有力、呼吸深慢、血壓升高等，是發(fā)生腦疝的前驅(qū)癥狀。在護(hù)理病人過程中，要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。3、意識(shí)狀態(tài)：由于腫瘤的壓迫，部分病人可出現(xiàn)昏迷、嗜睡、反應(yīng)遲鈍或精神異常。要通過與病人接觸、對話、呼喚、壓痛刺激或角膜反射等，了解其病情進(jìn)展情況及意識(shí)變化。4、視力、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的觀察：由于腫瘤生長部位與其鄰近的神經(jīng)組織受壓迫，侵犯而產(chǎn)生功能缺損表現(xiàn)，如視力下降、肢體抽搐、偏癱、幻覺、失語、閉經(jīng)等，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查。5、癲癇：發(fā)作時(shí)間，發(fā)作過程，，持續(xù)時(shí)間；抽搐開始部位；抽搐后有無肢體癱瘓、意識(shí)改變、瞳孔變化、大小便失禁等。護(hù)理措施1、心理護(hù)理：有針對性地做好病人的心理護(hù)理，消除病人對手術(shù)的緊張、恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（1）主動(dòng)、詳細(xì)地介紹病區(qū)情況及生活制度等，使病人盡快熟悉環(huán)境，進(jìn)入病人角色。（2）告知病人相關(guān)知識(shí)，使病人清楚的知道自己應(yīng)如何配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療及康復(fù)，對術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況有充分的心理準(zhǔn)備，遇到問題時(shí)可以采取積極、有效的應(yīng)對措施。2、飲食護(hù)理：給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物。對營養(yǎng)不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的病人，遵醫(yī)囑術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)液、輸血，為病人創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。3、呼吸道管理：對吸煙病人勸其戒煙，以減少對呼吸道的刺激。注意保暖預(yù)防感冒。術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)1、生命體征（1）若病人意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔雙側(cè)不等大，對側(cè)肢體癱瘓，血壓升高，脈搏和呼吸減慢等，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。（2）體溫﹥者及時(shí)給予降溫處理。如術(shù)后3～5天發(fā)熱，注意傷口、肺部及泌尿系統(tǒng)有無感染，以區(qū)別中樞性高熱和感染性高熱，有利于對癥處理。(3)密切注意呼吸頻率，呼吸幅度和節(jié)律的變化。2、傷口情況（1）術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況，若引流液為鮮紅，粘稠要懷疑有活動(dòng)性出血；若引流液為粉紅色呈水樣液，應(yīng)高度懷疑為腦脊液漏。（2）觀察骨窗壓力（用觸之如唇、如鼻、如額等描寫）。3、肢體活動(dòng)情況：腫瘤位于矢狀竇旁、中部、額頂部者，應(yīng)注意病人肢體活動(dòng)情況。4、頭痛的性質(zhì)，程度和持續(xù)時(shí)間。5、失語：種類、程度（尤其是大腦凸面腫瘤受壓明顯者）。6、精神癥狀。7、癲癇：發(fā)作過程，發(fā)作時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，抽搐開始部位，抽搐后有無肢體癱瘓、意識(shí)改變、瞳孔變化、大小便失禁等。護(hù)理措施1、體位：全麻未清醒前平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。清醒后血壓平穩(wěn)者頭部抬高30度左右。躁動(dòng)不安者要給予保護(hù)性約束并加以護(hù)欄。2、病情觀察：（1）密切監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、SpO2及生命體征并詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單上。如病人意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔雙側(cè)不等大，對側(cè)肢體癱瘓，血壓升高，脈搏及呼吸減慢等。應(yīng)立即通知醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。（2）體溫>及時(shí)給予降溫處理。出汗明顯者，予溫水擦浴，更換衣被。3、傷口護(hù)理：（1）妥善固定引流管，導(dǎo)管無折疊、扭曲及受壓，活動(dòng)度不受限。每日記錄引流液的色、質(zhì)、量。（2）保持傷口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師更換。（3）術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。4、飲食護(hù)理：（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（2）昏迷及吞咽困難者，術(shù)后給予鼻飼飲食。5、康復(fù)護(hù)理：（1）肢體偏癱者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，余同脊髓腫瘤術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。（2）有失語者，教會(huì)病人有效溝通方法，如手語，及語言訓(xùn)練方法。6、安全護(hù)理：出現(xiàn)精神癥狀者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑并加以床欄防護(hù)，約束四肢，防止意外發(fā)生。7、高熱護(hù)理，按高熱護(hù)理常規(guī)。健康教育1、心理護(hù)理：有針對性地做好病人的心理護(hù)理，消除病人對手術(shù)的緊張、恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗癲癇藥物，并說明藥物的作用和按時(shí)服藥的重要性和不良反應(yīng)，服藥期間每3～6個(gè)月監(jiān)測肝功能和血藥濃度。3、指導(dǎo)家屬癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法：予頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，不可強(qiáng)行按壓等，發(fā)作停止后及時(shí)送往醫(yī)院救治。4、去骨瓣者告知病人及家屬做好防護(hù)工作，預(yù)防跌倒和銳器損傷。5、有肢體功能障礙者在康復(fù)師指導(dǎo)下，指導(dǎo)病人及家屬做功能鍛煉。6、失語者鼓勵(lì)家屬與病人主動(dòng)交流溝通，單音節(jié)開始逐漸訓(xùn)練，教會(huì)病人如何用手勢與他人交流。7、飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。腦膜瘤病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、有無頭痛及頭痛的性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間。2、神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)變化情況。3、有無失語及失語的種類和程度。4、有無癲癇發(fā)作先兆癥狀及癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)及病人服用抗癲癇藥物情況。5、觀察骨窗壓力、肢體活動(dòng)程度、精神癥狀。（詳見幕上疾病觀察要點(diǎn)）護(hù)理措施病情觀察（1）密切觀察生命體征、神志、瞳孔變化及肢體活動(dòng)等情況。（2）腫瘤位于矢狀竇旁、中部、額頂部者，應(yīng)注意病人肢體活動(dòng)情況。2、安全護(hù)理（1）有癲癇發(fā)作史者應(yīng)密切觀察癲癇發(fā)作的先兆癥狀、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)，并按時(shí)、按量服用抗癲癇藥，癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)立即解開衣領(lǐng)，以減少呼吸道阻力，頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷加用牙墊，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。（2）大腦凸面腦膜瘤壓迫或手術(shù)后可有精神癥狀，應(yīng)注意與家屬溝通，并設(shè)專人陪護(hù)，加強(qiáng)巡視，防止意外。3、康復(fù)護(hù)理：位于右側(cè)半球的凸面腦膜瘤應(yīng)注意觀察各種失語及種類、程度，采取有效溝通方法，加強(qiáng)語言訓(xùn)練。（詳見幕上疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理）健康教育同幕上疾病健康教育膠質(zhì)瘤（神經(jīng)上皮性腫瘤）觀察要點(diǎn)、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，健康教育，見幕上腫瘤護(hù)理顱咽管瘤病人護(hù)理按照顱咽管瘤與鞍膈的關(guān)系可分鞍內(nèi)、鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。觀察要點(diǎn)1、有無水電解質(zhì)失調(diào)的癥狀及體征。2、尿液的顏色、性質(zhì)和量。3、神志、瞳孔意識(shí)變化。體溫的變化，監(jiān)測有無中樞性高熱的發(fā)生。4、有無垂體功能低下：表情淡漠、乏力倦怠、少動(dòng)、食欲減退、基礎(chǔ)代謝率低下等。5、有無顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。6、觀察有無下丘腦損害的表現(xiàn)：體溫偏低、嗜睡、多飲多尿等癥狀。護(hù)理要點(diǎn)1、按幕下疾病護(hù)理常規(guī)。2、水電解質(zhì)失衡的觀察和護(hù)理：（1）記錄每小時(shí)尿量、性質(zhì)、色澤。（2）密切觀察病人意識(shí)、生命體征的變化。（3）遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測鉀、鈉、氯的變化及尿比重，遵醫(yī)囑給予糾正。（4）記錄24小時(shí)出入量。（5）觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水體征。（6）鼓勵(lì)低鈉病人進(jìn)食含鈉高的食物，如：咸菜、淡鹽水。（7）鼓勵(lì)高鈉病人多飲白開水，不能飲水者鼻飼溫開水，每小時(shí)100ml～200ml。（8）鼓勵(lì)低鉀病人進(jìn)食含鉀高的食物：如橙汁、柑桔、堅(jiān)果等。（9）禁止攝入含糖高的食物，以免血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。（10）遵醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充各種電解質(zhì)。（11）必要時(shí)按醫(yī)囑給予彌凝等藥物，并觀察用藥后的效果。3、高熱護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)垂體瘤病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、有無頭痛，頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、及惡心嘔吐。2、有無視力減退及視野缺損，眼球運(yùn)動(dòng)功能。3、神志、瞳孔、生命體征。4、有無內(nèi)分泌功能障礙癥狀，如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。5、有無尿崩及尿液的顏色、性質(zhì)、量。6、體溫的變化，監(jiān)測有無中樞性高熱的發(fā)生。7、有無下丘腦損害的表現(xiàn)，體溫偏低，嗜睡，多飲多尿等癥狀。8、有無精神癥狀。9、有無鼻出血，腦脊液耳漏、鼻漏，嗅覺功能障礙。10、注意有無水電解質(zhì)失調(diào)的癥狀和體征。術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前三日給予復(fù)麻液滴鼻及漱口液漱口。（2）經(jīng)鼻手術(shù)的病人，術(shù)前一日剪鼻毛，并清潔鼻腔，預(yù)防感染。（3）指導(dǎo)病人術(shù)前練習(xí)張口呼吸。（4）監(jiān)測內(nèi)分泌功能，評估病人的視力、視野。（5）遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，以提高患者對手術(shù)的耐受性和糾正內(nèi)分泌功能低下。2、安全護(hù)理：病人有視力視野障礙和共濟(jì)失調(diào)者外出時(shí)有專人陪伴，避免單獨(dú)外出，以免意外發(fā)生。3、心理護(hù)理：由于病人內(nèi)分泌紊亂，造成心理、生理很大壓力。部分病人因腫瘤壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生視力和視野的改變；部分病人肥胖、溢乳、皮膚粗糙，造成形象較前丑陋；部分病人出現(xiàn)陽痿、性功能減退，影響正常的夫妻生活，使心理上承受巨大的壓力，而出現(xiàn)性情暴躁、自卑、抑郁、焦慮等一系列不良心理障礙。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)、耐心做好解釋工作，改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心，使患者配合治療。術(shù)后護(hù)理病情觀察（1）嚴(yán)密觀察病人生命體征、神志變化。（2）監(jiān)測體溫的變化，注意有無中樞性高熱或體溫不升等感染跡象。2、體位：全麻未清醒前，應(yīng)平臥6小時(shí)，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。清醒后，血壓平穩(wěn)者，頭部抬高300左右，以利于顱內(nèi)靜脈回流，保持呼吸道通暢。3、傷口護(hù)理：觀察傷口引流液的量、色、質(zhì)。開顱手術(shù)病人，若引流液為鮮紅、粘稠要懷疑活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。若引流液呈水樣液為腦脊液。保持傷口清潔、干燥，拔除引流管后注意有無腦脊液漏現(xiàn)象。4、口鼻腔護(hù)理：術(shù)后48h取出鼻腔填塞海綿后，予復(fù)麻液滴鼻液，鼻腔內(nèi)干燥可用消毒液狀石蠟油點(diǎn)滴，切勿挖鼻。做好口腔護(hù)理有利于預(yù)防顱內(nèi)感染。5、并發(fā)癥護(hù)理：（1）腦脊液漏及時(shí)評估病人傷口或鼻腔有無無色透明或淡血性（急性期）液體流出，觀察并記錄腦脊液漏的量、性質(zhì)，禁止填塞或沖洗，及時(shí)用棉球擦凈鼻腔外血液污垢，防止液體逆流，枕下鋪無菌或清潔墊布，潮濕時(shí)及時(shí)更換。注意保暖、預(yù)防感冒，避免咳嗽，噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損傷。保持大便通暢，避免用力排便。不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗菌素。（2）水電解質(zhì)失衡準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測水電解質(zhì)，護(hù)理見顱咽管瘤。（3）消化道出血評估并監(jiān)測病人有無消化道出血癥狀，密切觀察病人皮膚顏色、有無腹脹，大便情況等，一旦發(fā)現(xiàn)有消化道出血，應(yīng)立即禁食，遵醫(yī)囑使用止血藥物，并密切觀察血壓、脈搏及腹部情況。健康教育1、予心理安慰，說明垂體瘤屬良性腫瘤，手術(shù)效果好，痊愈后可參加正常工作，并做好家庭和社會(huì)支持。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮高蛋白質(zhì)食物和維生素食物。3、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用激素、彌凝等藥物，并監(jiān)測尿量和顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)就醫(yī)治療。4、定時(shí)門診隨訪，復(fù)查電解質(zhì)、尿常規(guī)，一月后復(fù)查一次，如出現(xiàn)頭痛、嗜睡、乏力、視力障礙加重，應(yīng)及時(shí)就診。5、放療時(shí)間一般在術(shù)后1個(gè)月左右，放療期間少去公共場所，定時(shí)測血象，并加強(qiáng)營養(yǎng)。6、多食粗纖維素食物，如水果、蔬菜，指導(dǎo)患者保持大便通暢。7、指導(dǎo)預(yù)防腦脊液漏（1）不可用力咳嗽、擤鼻涕、挖鼻；（2）麻黃素滴鼻每日數(shù)次，鼻腔干燥者可用消毒液狀石蠟油滴鼻；（3）站立或坐位時(shí)有無色液體流出應(yīng)去枕平臥。8、預(yù)防感冒：注意保暖，保持環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。幕下疾病病人護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、顱內(nèi)高壓的觀察及護(hù)理：對腦積水、高顱壓者，遵醫(yī)囑予以脫水治療并觀察用藥效果。必要時(shí)協(xié)助行腦室內(nèi)外引流術(shù)。2、心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，以正確的態(tài)度面對并接受治療。鼓勵(lì)病人說出自己的顧慮以及對手術(shù)所持的期望。3、安全的護(hù)理：顱內(nèi)壓增高引起的頭暈、復(fù)視、一過性黑矇、意識(shí)模糊、精神不安或淡漠，可發(fā)生癲癇，護(hù)士要針對不同的情況采取相應(yīng)的措施，維護(hù)病人的安全，預(yù)防意外發(fā)生。4、術(shù)前全身情況評估：不能進(jìn)食或因后組顱神經(jīng)麻痹有嗆咳者，予鼻飼流質(zhì)、輸液。糾正水、電解質(zhì)紊亂，改善全身營養(yǎng)狀況。術(shù)后護(hù)理1、體位：術(shù)后全麻病人在麻醉未清醒之前取平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)24小時(shí)。清醒后血壓平穩(wěn)者頭部抬高30度左右。2、飲食與營養(yǎng)：首次進(jìn)食由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，吞咽功能良好者可進(jìn)流質(zhì)飲食。有后組顱神經(jīng)損傷的病人常伴有嗆咳，應(yīng)予以鼻飼流質(zhì)飲食，保證均衡營養(yǎng)攝入。3、病情觀察：（1）意識(shí)、瞳孔、生命體征的觀察。（2）呼吸的觀察：腫瘤手術(shù)后，特別是腫瘤在小腦、延髓等部位時(shí)，由于腫瘤切除時(shí)的牽拉，以及術(shù)后的水腫、缺血等對呼吸中樞的影響，會(huì)導(dǎo)致呼吸功能紊亂，主要表現(xiàn)為呼吸頻率和節(jié)律變化。（3）血腫及水腫的觀察：若病人在麻醉藥效過后仍未清醒，或麻醉清醒后再次出現(xiàn)昏迷、頭痛、嘔吐劇烈或瞳孔不等大等，都應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，盡早行頭顱CT掃描。4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（1）肺部感染：術(shù)后病人可出現(xiàn)咳嗽及吞咽反射減弱或消失，容易造成口腔及呼吸道內(nèi)分泌物、嘔吐物誤吸而導(dǎo)致呼吸道感染或墜積性肺炎。應(yīng)每2小時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑予以霧化吸入，必要時(shí)行氣管切開。（2）高熱：可由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損，或顱內(nèi)出血合并感染所致。應(yīng)針對不同的發(fā)熱原因按高熱護(hù)理常規(guī)。（3）應(yīng)激性潰瘍：臨床表現(xiàn)為嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，解黑便、呃逆、血壓下降等，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本檢查隱血試驗(yàn)，以便及時(shí)處理。（4）暴露性角膜炎：手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷的病人，眼瞼閉合不全容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴(yán)重者有造成失明的危險(xiǎn)，應(yīng)每日滴眼藥水2～3次，或涂眼膏保護(hù)，無菌紗布覆蓋，必要時(shí)予眼瞼暫時(shí)縫合，以保護(hù)眼角膜。（5）營養(yǎng)性皰疹：術(shù)后一周出現(xiàn)患側(cè)口唇神經(jīng)營養(yǎng)性皰疹時(shí)，遵醫(yī)囑涂抹紅霉素眼膏，防止繼發(fā)感染。（6）口腔炎：三叉神經(jīng)損傷面部感覺喪失者，進(jìn)食要防止?fàn)C傷。進(jìn)食后進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔炎。5、傷口護(hù)理：（1）術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況，若引流液為鮮紅、粘稠要懷疑有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（2）保持傷口敷料整潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕及時(shí)通知醫(yī)師更換。（3）頭部導(dǎo)管妥善固定，導(dǎo)管無折疊、扭曲和受壓，活動(dòng)度不受限。每日準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量。6、心理護(hù)理：運(yùn)用鼓勵(lì)、安慰、解釋、暗示等方法消除病人不良情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7、康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后存在偏癱、失語、習(xí)慣性廢用等功能障礙者，在生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)攣縮，預(yù)防足下垂，避免皮膚并發(fā)癥，加強(qiáng)語言訓(xùn)練。健康指導(dǎo)1、術(shù)后有眼瞼閉合不全者仍應(yīng)按時(shí)滴眼藥水或涂紅霉素眼膏，加用無菌紗布覆蓋。2、飲食溫度宜溫?zé)崞珱?，每次餐后漱口，以清除食物殘?jiān)?，防止口腔感染?、有行走不穩(wěn)者戶外活動(dòng)須有人陪護(hù)，防止發(fā)生意外，并注意保暖，預(yù)防感冒而引起并發(fā)癥。4、手術(shù)不能全部切除腫瘤病人，一般在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行放療，期間定時(shí)檢查血常規(guī)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意營養(yǎng)及休息。5、定期門診隨訪，每年CT復(fù)查一次。頭皮血腫病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、血腫部位及血腫波動(dòng)情況。2、觀察是否有復(fù)合傷存在。3、觀察血壓、皮膚粘膜。護(hù)理措施1、早期給予冷敷，以減少出血和疼痛，24～48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)其吸收，減輕疼痛。2、帽狀腱膜下血腫的病人應(yīng)注意觀察病人的血壓、皮膚粘膜、血色素，是否有貧血癥。3、減輕病人焦慮、緊張的心理。健康教育1、予心理安慰，鼓勵(lì)病人增加信心，并解釋頭痛的原因，傷后第三天可予熱敷促進(jìn)血腫吸收，并使疼痛逐漸緩解。2、注意手指甲傷口及衛(wèi)生，避免用手抓、撓血腫表面。頭皮裂傷病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、頭皮裂傷的范圍，判斷裂傷種類。2、生命體征，特別是血壓的變化。3、傷口有無污染及污染程度。護(hù)理措施1、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合。2、生命體征，特別是血壓的變化，靜脈給予補(bǔ)液，防止失血性休克。3、注意傷口滲液，滲血情況，有無感染征象，枕下墊無菌或清潔治療巾，傷口敷料有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素。4、遵醫(yī)囑予止痛藥，減輕病人疼痛。健康教育1、予心理安慰，鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)信心。2、保持傷口清潔干燥，一周后予傷口拆線。3、遵醫(yī)囑服用抗菌素。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量飲食，多食水果、蔬菜。頭皮撕脫病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、失血情況，注意血壓，脈搏。2、傷口情況，注意有無異物。3、體溫，注意有無感染。4、心理變化。護(hù)理措施1、病情觀察：同上2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。3、心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，使其積極配合治療。健康教育1、做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，使其積極配合治療。2、注意手指傷口皮膚衛(wèi)生，防止抓、撓傷口。3、指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以促進(jìn)傷口愈合。顱蓋骨折病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、神志、瞳孔及生命體征變化。2、有無癲癇發(fā)作。3、有無躁動(dòng)不安。護(hù)理措施1、病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、生命體征的變化。（2）有癲癇發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察發(fā)作前的先兆、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作類型。在癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人。（3）對于年齡較小的病人注意觀察情緒改變，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。2、安全護(hù)理（1）對于癲癇和躁動(dòng)不安的病人，給予專人護(hù)理。（2）有躁動(dòng)不安的病人床旁加床檔，注意約束防止受傷。健康教育1、與家屬溝通，躁動(dòng)不安者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。2、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗癲癇藥物。3、指導(dǎo)家屬癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法：予頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)，不可強(qiáng)行按壓等，并及時(shí)送往醫(yī)院救治。顱底骨折病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、神志、瞳孔、生命體征變化。2、有無腦脊液漏的發(fā)生。護(hù)理措施1、病情觀察（1）嚴(yán)密觀察生命體征，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）注意病人有無后枕部疼痛、嘔吐、煩躁、大小便失禁等。2．腦脊液漏護(hù)理（1）有腦脊液漏者要絕對臥床休息。（2）有腦脊液漏者按無菌傷口處理，頭部要墊無菌墊布，污染時(shí)隨時(shí)更換。（3）指導(dǎo)病人正確臥位，以利于腦脊液漏的引流。（4）做好宣傳解釋工作，說服病人切忌手掏、堵塞鼻腔和耳道，有腦脊液漏的病人應(yīng)盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作，防止發(fā)生顱內(nèi)感染和積氣。（5）有腦脊液鼻漏者禁忌鼻飼、鼻內(nèi)滴藥和鼻腔吸痰等操作，以免引起顱內(nèi)感染。（6）遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素。（7）健康教育：四禁：禁止做耳道填塞，禁止沖洗，禁止藥液滴入，禁止做腰穿三不：不擤鼻涕，不打噴嚏，不劇烈咳嗽二要：一要取仰臥位，酌情抬高床頭150（或遵醫(yī)囑）。二要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布，保持清潔，頭下墊干凈布巾一抗：配合抗生素治療，預(yù)防感染3、做好腦疝的急救準(zhǔn)備腦震蕩病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、神志、瞳孔變化。2、有無精神癥狀。護(hù)理措施1、注意觀察受傷后的精神癥狀、意識(shí)等臨床表現(xiàn)。2、傷后應(yīng)注意臥床休息，盡量減少外界刺激。3、做好解釋工作，消除病人對腦震蕩畏懼心理。4、遵醫(yī)囑給予對癥藥物，但禁止使用嗎啡類藥物。健康教育1、遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。2、向病人說明無須特殊治療，只需臥床休息5～7天。腦挫裂傷病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、神志、瞳孔、生命體征變化，注意有無顱高壓癥狀。2、有無復(fù)合損傷。3、有無癲癇發(fā)作，躁動(dòng)，及四肢活動(dòng)等情況。4、有無大小便失禁。5、有無失語癥狀。護(hù)理措施1、病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察及記錄病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等情況。（2）觀察有無腦脊液漏，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆。2、體位：床頭抬高30度，保持頭與脊柱在同一直線上，防止頭頸過曲。3、飲食護(hù)理：予高蛋白、高維生素，高熱量、易消化飲食。4、顱高壓的預(yù)防和處理（1）遵醫(yī)囑按時(shí)使用脫水、激素、過度換氣或冬眠低溫治療等。（2）避免顱內(nèi)壓驟然增高的因素：躁動(dòng)、呼吸道梗阻、高熱、劇烈咳嗽、便秘、癲癇發(fā)作等，并及時(shí)處理這些因素。（3）保持呼吸道通暢，必要時(shí)O2吸入。原發(fā)性腦干損傷病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化（尤其是意識(shí)、呼吸節(jié)律、頻率的觀察）。2、注意去大腦強(qiáng)直、躁動(dòng)等癥狀，預(yù)防意外損傷。護(hù)理措施1、病情觀察：予多功能生命體征監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化（中腦損傷主要觀察意識(shí)變化，橋腦損傷主要觀察呼吸節(jié)律，延髓損傷主要觀察呼吸頻率）。2、飲食護(hù)理：保證每日營養(yǎng)攝入。24～48小時(shí)內(nèi)給予高蛋白、高維生素，高熱量腸內(nèi)營養(yǎng)，昏迷病人予鼻飼飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)。保持每日攝入2000～2500Kcal。3、安全護(hù)理：（1）去大腦強(qiáng)直的病人頸部墊軟枕，躁動(dòng)者予床欄保護(hù)，并適當(dāng)約束四肢，防止意外損傷。（2）有肢體偏癱者應(yīng)保持肢體功能位，防止足下垂及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)肢體，防止下肢靜脈血栓的形成。4、并發(fā)癥預(yù)防（1）保持呼吸道通暢，予氧氣吸入，及時(shí)清除氣道分泌物，加強(qiáng)氣道濕化，防止窒息。必要時(shí)行氣管切開術(shù)，并按氣切護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（2）高熱病人給予物理降溫或者亞低溫治療，見相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。（3）昏迷病人加強(qiáng)口腔、皮膚等護(hù)理，按昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。健康教育1、保持皮膚清潔完整，避免潮濕，摩擦等，每2小時(shí)翻身拍背一次，防止壓瘡的形成。2、做好心理護(hù)理，取得家庭和親友的支持，正確面對現(xiàn)實(shí)，樹立信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。3、對意識(shí)障礙、偏癱、長期臥床病人生命體征平穩(wěn)應(yīng)及早行肢體主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)也可予穴位電脈沖刺激，針灸等方法幫助恢復(fù)肢體活動(dòng)功能。4、遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗癲癇藥物，門診定期復(fù)查。5、對語言功能障礙者，多進(jìn)行日常口語、手勢等訓(xùn)練。6、對感知、認(rèn)知障礙者，予最簡單、熟悉物品、圖片等反復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加難度。7、患側(cè)肢體應(yīng)著重進(jìn)行日常生活練習(xí)，如：洗臉、刷牙等，并予拐杖等生活輔助工具，以逐漸達(dá)到生活能自理。硬膜外血腫病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、了解受傷史，動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)變化，有無中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期。2、觀察顱高壓癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征、肢體活動(dòng)的變化。術(shù)前護(hù)理1、按神經(jīng)外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（2）病人出現(xiàn)頭痛劇烈，躁動(dòng)不安等變化時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑按時(shí)使用脫水劑。同時(shí)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如禁食、備血、備皮等。3、安全護(hù)理：對躁動(dòng)不安，去腦強(qiáng)直病人，注意防止意外損傷。術(shù)后護(hù)理1、按神經(jīng)外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、病情觀察（1）嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（2）觀察傷口敷料有無滲血、滲液情況，保持傷口處敷料干燥。3、飲食護(hù)理：神志清醒、無吞咽困難、嗆咳等癥狀，術(shù)后第一天可進(jìn)流質(zhì)飲食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素食物為宜，第三天后予半流質(zhì)，術(shù)后一周予以普食。4、引流管護(hù)理：保持頭部負(fù)壓引流管通暢，每班記錄引流量、顏色及性狀。翻身及搬動(dòng)時(shí)予以夾閉，防止脫落倒流逆行感染，一般引流管在術(shù)后24～48小時(shí)拔除。5、昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。健康教育1、術(shù)后一個(gè)月不宜洗頭，可用溫水毛巾擦拭，避免用手抓傷口，預(yù)防感染發(fā)生。2、飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主，戒煙、酒（如魚、雞蛋、瘦肉、水果、蔬菜類）。3、注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。4、顱骨缺損者外出時(shí)戴帽，以防意外，出院后3～6個(gè)月來院行顱骨缺損修補(bǔ)。5、按時(shí)服用抗癲癇藥物，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門診復(fù)查。6、加強(qiáng)語言、肢體等功能鍛煉，必要時(shí)可行輔助治療如高壓氧、針灸治療等。7、長期臥床者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡。硬膜下血腫病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、急性、亞急性者觀察神志、瞳孔、生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝。2、慢性者注意顱內(nèi)壓增高癥狀，視力減退、精神異常等，防止意外損傷。術(shù)前護(hù)理1、按神經(jīng)外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、病情觀察（1）嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（1）觀察病人頭痛程度有無進(jìn)行性加重。3、顱高壓者按腦疝急救護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理1、按神經(jīng)外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。3、病情觀察：同硬膜外血腫4、體位：實(shí)施鉆孔引流術(shù)后的病人，應(yīng)取平臥位或頭低腳高臥位2～3天，以便充分引流，注意觀察引流液的量、色，并每班記錄，保持引流通暢，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)口30cm。5、用藥護(hù)理：慢性硬膜下血腫病人慎用脫水劑如20%甘露醇。健康教育同硬膜外血腫健康教育腦內(nèi)血腫病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、動(dòng)態(tài)觀察病人神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的發(fā)生。2、腦內(nèi)血腫位于后顱凹者，尤其注意觀察呼吸變化、后枕疼痛、嘔吐等情況。3、觀察有無復(fù)合傷。術(shù)前護(hù)理1、按神經(jīng)外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、病情觀察：嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)及癲癇情況，異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。3、預(yù)防顱內(nèi)壓增高（1）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物及嘔吐物，O2吸入。（2）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用脫水劑，如20％甘露醇、速尿等。術(shù)后護(hù)理1、按神經(jīng)外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，有異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（2）觀察癲癇先兆、類型，持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗癲癇藥物，并防止意外發(fā)生。3、引流管護(hù)理：保持引流通暢，妥善固定引流管，無扭曲、受壓，保持傷口敷料清潔，注意引流液的量、色，質(zhì)，翻身、外出檢查要夾管。每班記錄一次引流量。4、安全護(hù)理：（1）腦內(nèi)血腫位于額葉、顳葉者遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗癲癇藥物，觀察癲癇先兆癥狀、發(fā)作時(shí)觀察癲癇類型，發(fā)作持續(xù)時(shí)間等，并匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)急救。（2）煩躁病人適當(dāng)使用壓束帶、護(hù)欄，防止意外發(fā)生。5、昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)健康教育同硬膜外血腫健康教育脊髓腫瘤病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、感覺功能障礙狀況（1）有無刺激性疼痛，并觀察疼痛性質(zhì)及程度；（2）有無感覺異常，如麻木，蟻?zhàn)吒?，感覺錯(cuò)亂癥狀；（3）感覺缺失表現(xiàn)。2、感覺障礙平面或四肢活動(dòng)度。3、呼吸頻率、幅度。4、有無并發(fā)癥發(fā)生：肺部并發(fā)癥、尿路感染及壓瘡。術(shù)前護(hù)理1、按神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、心理護(hù)理：由于疼痛，感覺障礙、肢體活動(dòng)受限或大小便障礙等，病人承受軀體和心理痛苦，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，介紹手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后康復(fù)的病例，以減輕心理壓力，鼓勵(lì)其以樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理。3、病情觀察與急救：密切觀察呼吸情況，備氣管切開包和人工呼吸機(jī)，予吸氧，指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人有意識(shí)的深呼吸，防止呼吸停止。4、飲食護(hù)理：術(shù)前1～2日進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減少糞便形成，手術(shù)前夜予開塞露通便，或根據(jù)醫(yī)囑低壓灌腸。5、康復(fù)護(hù)理：癱瘓者，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人最大限度地自理部分生活，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理1、按神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、體位：（1）搬動(dòng)病人時(shí)保持脊柱水平位置，應(yīng)采取3人平托法，分別托起病人頭頸、軀干、下肢，保持身體軸線平直，不扭曲。頸髓術(shù)后佩戴頸托。（2）睡硬板床以保持脊柱的功能位置。（3）術(shù)畢平臥4～6小時(shí)后應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，呈卷席樣翻身，保持頸、軀干在同一水平。3、飲食護(hù)理：腰骶部腫瘤術(shù)后肛門排氣后方可進(jìn)食流質(zhì)，根據(jù)胃腸功能情況逐漸改為半流質(zhì)或普食，給予高蛋白、高能量、易消化、多纖維素食物，并補(bǔ)充維生素和水分，預(yù)防便秘。4、病情觀察：嚴(yán)密觀察呼吸頻率、方式及脊髓功能恢復(fù)情況。如發(fā)現(xiàn)感覺障礙平面上升或四肢肌力減退，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（1）頸部手術(shù)：嚴(yán)密觀察呼吸變化，四肢肌力活動(dòng)情況，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)頸交感神經(jīng)節(jié)損傷癥（Honer綜合癥：病人瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球凹陷），一般不需處理。（2）胸椎手術(shù)：觀察下肢肌力，有無腹脹，排泄困難等癥狀，并做相應(yīng)處理。（3）腰椎部手術(shù)：觀察下肢肌力和肛周皮膚感覺有無異常。5、傷口護(hù)理（1）保持傷口引流管的通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，翻身時(shí)避免引流管脫出，一般在術(shù)后24～48小時(shí)拔除。（2）保持傷口敷料干燥，尤其是尾骶部。傷口感染常在術(shù)后3～7天出現(xiàn)。注意術(shù)后傷口有無感染征象，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。6、安全護(hù)理（1）術(shù)后可能出現(xiàn)因神經(jīng)麻痹，對各種冷、溫、痛感覺消失或減退，應(yīng)禁用熱水袋，注意保暖，防止?fàn)C傷及凍傷。（2）截癱病人置患肢于功能位，防止關(guān)節(jié)畸形，按截癱護(hù)理。7、并發(fā)癥護(hù)理（1）了解且避免加重病人疼痛的因素，取舒適體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。（2）預(yù)防泌尿道及肺部并發(fā)癥，保證皮膚清潔干燥，防壓瘡發(fā)生。予下肢被動(dòng)活動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢，防止下肢靜脈血栓形成。健康教育1、佩戴頸圍、腰圍時(shí)間以2～3個(gè)月為宜，有制動(dòng)和保護(hù)脊椎作用，對于高頸髓損傷者要避免頭頸的突然或快速轉(zhuǎn)動(dòng)，平時(shí)也不宜仰頭或低頭時(shí)間過久，以免發(fā)生意外。2、佩戴頸托、腰托者，翻身時(shí)呈卷席樣，注意保持頭、頸、軀干一直線。3、限制煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。4、及時(shí)就診指征：原有癥狀加重，手術(shù)部位發(fā)紅、有滲液等。5、安全指導(dǎo)（1）對步態(tài)不穩(wěn)無力者，要有專人陪護(hù)，防止跌倒、墜床等意外（2）對感覺異常者防止壓傷、燙傷及凍傷。腦膿腫病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、顱內(nèi)壓增高癥狀。2、有無開放性顱腦損傷，及臨近部位感染灶，如中耳炎等。3、全身感染癥狀：如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力、腦膜刺激癥等。術(shù)前護(hù)理1、按神經(jīng)外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。3、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，吞咽困難者予鼻飼飲食，以改善病人全身營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4、病情觀察：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，尤其是意識(shí)、體溫的變化。5、遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血常規(guī)，必要時(shí)血培養(yǎng)。術(shù)后護(hù)理、1、按神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，吞咽困難者予鼻飼飲食，以改善病人全身營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3、病情觀察：嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，尤其是體溫的變化，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生4、引流管護(hù)理：保持頭部引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。引流袋低于創(chuàng)腔平面30cm。在無菌操作下更換引流袋，防止膿液外流。5、遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗菌素。6、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。健康教育1、加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，防止口腔疾患。2、積極徹底治療鄰近部位慢性感染病灶，如耳、鼻部慢性炎癥。3、加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜清淡，注意勞逸結(jié)合，逐步提高活動(dòng)耐受力。4、遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗菌素及抗癲癇藥物，出院后一個(gè)月門診隨訪。腦積水病人護(hù)理觀察要點(diǎn)1、頭痛部位、性質(zhì)、臥位或晨起時(shí)是否加重。2、顱內(nèi)壓增高的癥狀。3、有無共濟(jì)失調(diào)，記憶及視物障礙等。4、有無大小便失禁。術(shù)前護(hù)理1、按神經(jīng)外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、病情觀察：注意觀察神志、瞳孔、生命體征的改變，注意頭痛、嘔吐的性質(zhì)變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。3、安全護(hù)理：步態(tài)不穩(wěn)、視物障礙者，外出檢查應(yīng)有專人陪護(hù)，防止跌倒。4、皮膚準(zhǔn)備：頭、胸、腹皮膚清潔，必要時(shí)備皮。術(shù)后護(hù)理1、按神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、體位：抬高床頭30°或半臥位，有利于引流。3、病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)的變化，注意有無顱內(nèi)出血的癥狀，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）行腦脊液分流術(shù)后，注意觀察頭痛癥狀的改善及骨窗壓力的變化，防止顱內(nèi)低壓癥狀：頭痛。4、飲食護(hù)理：術(shù)后需禁食6～12小時(shí)，觀察有無腹部不適，如腹脹、腹痛等癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑用解痙藥。5、行腦室穿刺引流術(shù)后，按腦室外引流護(hù)理常規(guī)。健康教育1、向病人說明腦脊液分流導(dǎo)管為終身置管，解除心理障礙。2、指導(dǎo)病人及家屬觀察骨窗壓力變化及有無頭痛、嘔吐等癥狀，出現(xiàn)低顱內(nèi)壓或再次出現(xiàn)腦積水癥狀時(shí)應(yīng)來院就診。3、出院后一個(gè)月門診隨訪。三、?？圃\療技術(shù)護(hù)理常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔引流的護(hù)理觀察要點(diǎn)1、有無頭暈、嘔吐、虛脫等顱內(nèi)低壓綜合癥。2、有無顱內(nèi)血腫癥狀，如頭痛、意識(shí)改變等。3、引流管的固定，引流是否通暢。4、腦脊液的色、質(zhì)、量。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：向病人及家屬說明治療的目的及重要性，消除恐懼心理，以取得術(shù)中配合。2、術(shù)前用藥：顱內(nèi)壓高者，原則上禁止腰穿，必要時(shí)術(shù)前30分鐘快速靜滴20％甘露醇250ml，以降低顱壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。術(shù)中護(hù)理協(xié)助病人取弓背屈膝位，注意觀察面色等情況。術(shù)后護(hù)理1、引流管的位置：在嚴(yán)格無菌操作下連接引流裝置。妥善固定外引流管及引流裝置，引流瓶原則上應(yīng)低于穿刺平面20cm?；蚋鶕?jù)病情需要調(diào)整高度。2、病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。（2）觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：術(shù)后1～2天可呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液或血色加深，或腦脊液混濁，呈毛玻璃水或有絮狀物，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。3、引流速度及量：應(yīng)根據(jù)病情控制引流速度及量，保持勻速外滴，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，引起低壓性頭痛。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)出血導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。也可使空氣自漏口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。每日引流量不超過300ml為宜。4、保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，成角，折疊。對躁動(dòng)者適當(dāng)予以約束，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑。翻身、搬動(dòng)病人時(shí)防止引流管、牽拉、脫落。若引流管無CSF流出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。5、預(yù)防感染：（1）置管部位敷料保持清潔干燥，觀察皮膚有無紅腫等異?，F(xiàn)象。（2）搬動(dòng)病人時(shí)夾閉開關(guān)后再搬動(dòng)，防止引流液逆流。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。6、及時(shí)拔管：拔管前先試行夾管24～48小時(shí)，觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。無異常則可拔出引流管。拔管后應(yīng)注意置管處有無腦脊液漏。如有腦脊液漏出應(yīng)予縫合并加壓包扎，臥床休息。腦室外引流護(hù)理觀察要點(diǎn)同蛛網(wǎng)膜下腔引流護(hù)理。護(hù)理措施1、術(shù)前準(zhǔn)備：按常規(guī)準(zhǔn)備，剃頭備皮。2、體位：術(shù)后取平臥位。3、術(shù)后護(hù)理：腦室引流瓶（袋）高度高于腦平面10～20cm，余同蛛網(wǎng)膜下腔引流護(hù)理。亞低溫治療護(hù)理護(hù)理措施1、環(huán)境：亞低溫治療的病人最好置于安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應(yīng)控制在20～25℃，以免因?yàn)槭覝剡^高而影響病人2、病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征的變化，嚴(yán)防低溫掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：亞低溫對腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過快，發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素。（3）呼吸系統(tǒng)：①呼吸頻率及節(jié)律：若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動(dòng)度明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過度。因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，必要時(shí)予呼吸中樞興奮劑靜脈滴入或行機(jī)械通氣。②人工氣道護(hù)理：在亞低溫治療過程中，病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吸氣“三凹癥”，呼吸機(jī)頻繁高壓報(bào)警，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，提示呼吸道梗阻，應(yīng)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，以維持呼吸道黏膜－纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生，痰栓形成及缺氧。（4）循環(huán)系統(tǒng)：進(jìn)行亞低溫治療的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，如心率、血壓、脈搏、指端循環(huán)及面色等。若病人出現(xiàn)面色蒼白、指端濕冷、血壓下降、心率不齊，說明微循環(huán)障礙，冬眠過深及體溫太低，應(yīng)立即停用冬眠藥物，給予保暖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（5）體溫觀察：每小時(shí)監(jiān)測體溫情況，保持病人的肛溫在34～35℃，觀察病人有無寒顫、怕冷，有無體溫驟降，控制降溫溫度及速度。3、體位：予病人平臥位，預(yù)防低溫性低血壓。4、復(fù)溫：復(fù)溫時(shí)應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復(fù)，逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑，切忌突然停用冬眠合劑導(dǎo)致病情反復(fù)。若體溫不能自行恢復(fù)，可采用加蓋棉被、提高室溫等方法協(xié)助復(fù)溫。5、基礎(chǔ)護(hù)理：做好病人的皮膚、口腔、泌尿系統(tǒng)、眼睛等護(hù)理，勤翻身、拍背，必要時(shí)使用氣墊床。備呼吸機(jī)、氣管切開包等用物，加強(qiáng)呼吸道管理，每2小時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)氣道濕化，糾正、維持病人水平衡；嚴(yán)防肺部感染的發(fā)生、痰栓的形成。6、并發(fā)癥的護(hù)理：（1）心率失常：予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生和周圍血管強(qiáng)烈收縮。保證心肌氧供。保持正常酸堿平衡和電解質(zhì)濃度。一旦出現(xiàn)室顫，應(yīng)立即停止降溫，進(jìn)行心臟按壓或點(diǎn)擊除顫。（2）肺炎：加強(qiáng)拍背和吸痰。加強(qiáng)呼吸道濕化。（3）皮膚壞死：嬰幼兒多見。應(yīng)注意末梢及骨隆處皮膚，避免長時(shí)間受壓。復(fù)溫時(shí)可采用提高室溫等方法，忌用熱水袋，以免燙傷。（4）胃腸道功能紊亂：由低溫時(shí)胃腸道淤血所致，經(jīng)胃腸減壓后能緩解。（5）復(fù)溫休克：在復(fù)溫過程中，由于血管擴(kuò)張，回心血量減少，致有效循環(huán)血量減少，血壓下降后發(fā)生低血容量休克。因