婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作常規(guī)

婦幼保健信息資料工作常規(guī)一、婦幼衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查實(shí)施工作常規(guī)二、流行病學(xué)抽樣調(diào)查組織實(shí)施方案三、出生缺陷監(jiān)測方案四、5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案五、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案、六、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測方案七、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工程實(shí)施方案八、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工程實(shí)施方案九、婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制方案十孕產(chǎn)婦死亡評審標(biāo)準(zhǔn)十一、新生兒死亡評審標(biāo)準(zhǔn)十二、婦幼衛(wèi)生計(jì)算機(jī)信息工作常規(guī)婦幼保健工作指標(biāo)一、孕產(chǎn)期保健工作評價(jià)指標(biāo)二、兒童保健工作質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)三、出生缺陷醫(yī)院檢測質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)四、5歲以下兒童死亡質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)五、孕產(chǎn)婦死亡死亡質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)六、婦女病普查質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)七、方案生育工作質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)八、婚前保健工作質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)九、孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝監(jiān)測工作指標(biāo)十、中國兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測指標(biāo)十一、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)一、婦幼衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查實(shí)施工作常規(guī)目的：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進(jìn)健康策略和措施的科學(xué)。婦幼衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查采用流行病學(xué)的研究方法，對監(jiān)測的婦幼衛(wèi)生人群進(jìn)行調(diào)查、研究，分析影響婦女、兒童健康的相關(guān)因素，提出科學(xué)、可行的防治方案，為促進(jìn)婦女、兒童健康政策的制定提供一定理論依據(jù)。一、采用的流行病學(xué)研究方法1、描述性研究主要方法為現(xiàn)況研究，通過調(diào)查描述疾病的分布和各種可疑致病因素的關(guān)系，提出病因假說。2、分析性研究以某轄區(qū)內(nèi)婦女、兒童為研究人群，對由描述性研究提出的病因或流行因素的假設(shè)進(jìn)行分析檢驗(yàn)。它又分為病例對照研究和隊(duì)列研究。3、實(shí)驗(yàn)法流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是在人群現(xiàn)場中進(jìn)行的，將觀察人群隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，給試驗(yàn)組施加某種干預(yù)措施，通過隨訪觀察，判定干預(yù)措施的效果，進(jìn)一步驗(yàn)證假說。二、流行病學(xué)調(diào)查研究的根本步驟1、制定調(diào)查設(shè)計(jì)方案它包括資料搜集、整理和分析資料的方案。搜集資料的方案在整個(gè)設(shè)計(jì)中占主要地位，包括以下內(nèi)容：〔1〕明確調(diào)查目的和內(nèi)容調(diào)查目的有兩類，一是了解參數(shù)，用以說明總體的特征，；二是研究事物或現(xiàn)象之間的關(guān)系，以探求人群健康的有關(guān)因素或探索病因。〔2〕確定研究指標(biāo)將調(diào)查目的具體化為指標(biāo)。婦幼衛(wèi)生相關(guān)的調(diào)查研究主要是研究監(jiān)測的婦幼人群人口學(xué)特征，以及影響該人群健康的相關(guān)因素。根據(jù)各研究目的、工程不同，具體的指標(biāo)也不同。2.確定研究對象和觀察單位調(diào)查對象是根據(jù)研究目確實(shí)定的調(diào)查總體的同質(zhì)范圍；觀察單位是要調(diào)查的總體中的個(gè)體，也是統(tǒng)計(jì)計(jì)算的單位。目前與婦幼衛(wèi)生相關(guān)的調(diào)查多為多為人群監(jiān)測，如孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測、育齡婦女死亡監(jiān)測、出生缺陷監(jiān)測，以監(jiān)測區(qū)縣、機(jī)構(gòu)的婦幼人群為研究對象。婦女病普查及其他以就診本科室相關(guān)人群為研究對象。3.選擇調(diào)查方法調(diào)查方法按調(diào)查范圍，可分為全面調(diào)查和非全面調(diào)查，全面調(diào)查是對總體中每個(gè)個(gè)體都進(jìn)行調(diào)查，如人口普查，某種疾病的普查；非全面調(diào)查又有典型調(diào)查和抽樣調(diào)查。典型調(diào)查是有意識選擇好的、中間型的或差的典型進(jìn)行調(diào)查；抽樣調(diào)查是從總體中隨機(jī)抽出一局部進(jìn)行調(diào)查，是醫(yī)學(xué)研究中常用的方法。婦幼衛(wèi)生調(diào)查采用全面調(diào)查和非全面調(diào)查相結(jié)合的方法。4.決定采取的調(diào)查方式有直接觀察、采訪、填表和通信四種調(diào)查方式。前兩種方式由調(diào)查人員親自參與和記錄，調(diào)查質(zhì)量可靠。后兩種方式由被調(diào)查者自己填寫，假設(shè)被調(diào)查者文化水平高，素質(zhì)高，樂意配合調(diào)查，也可以得到可靠的資料。5.設(shè)計(jì)調(diào)查工程和調(diào)查表調(diào)查工程包括備查工程和分析工程。備查工程用于核查資料，如婦女、兒童的姓名、性別、住址、以及調(diào)查者和調(diào)查日期。分析工程用于計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，分析健康相關(guān)因素或病因。需要注意的是備查工程不可過多，必要的分析工程不能少。將調(diào)查工程按邏輯順序排列即可成調(diào)查表。三、開展調(diào)查1、調(diào)查準(zhǔn)備包括人、財(cái)、物的準(zhǔn)備，調(diào)查人員的培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法。2、預(yù)調(diào)查最好開展預(yù)調(diào)查，獲得經(jīng)驗(yàn)，完善調(diào)查方案。3、正式調(diào)查結(jié)合預(yù)調(diào)查，開展正式調(diào)查工作，把好質(zhì)量關(guān)，保證收集的資料完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。四、整理、收集資料對原始資料進(jìn)行審核、校正，整理并使之系統(tǒng)化、條理化，便于統(tǒng)計(jì)分析。五、資料的統(tǒng)計(jì)分析、書寫調(diào)查報(bào)告計(jì)算各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，采用統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，說明事物內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，得出科學(xué)結(jié)論。統(tǒng)計(jì)分析包括統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷。六、研究的反響、隨訪研究結(jié)束時(shí)做好總結(jié)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查反響，得出科學(xué)結(jié)論，分析人群疾病與健康之間的關(guān)系，并做好后續(xù)的隨訪。二、流行病學(xué)抽樣調(diào)查組織實(shí)施方案隨著社會(huì)的開展，一些婦女、兒童的常見病、多發(fā)病在我國某些城市中迅速增加。為了解疾病的流行情況，獲得了單項(xiàng)病種、單項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)生率、變化趨勢及其影響因素的數(shù)據(jù)信息。為國家相關(guān)部門制定有針對性的預(yù)防及控制對策提供科學(xué)依據(jù)。為切實(shí)做好我市的流調(diào)工作，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、組織領(lǐng)導(dǎo)為明確工作職責(zé)，確保各項(xiàng)工作落實(shí)，高質(zhì)量地完本錢次流調(diào)工作，經(jīng)研究，分別成立流行病學(xué)調(diào)查固原市流調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組和流調(diào)辦公室。市級各小組成員及工作職責(zé)如下：〔一〕固原市婦幼衛(wèi)生流調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：成員：工作職責(zé)：負(fù)責(zé)全省流調(diào)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，部門間協(xié)調(diào)，流調(diào)經(jīng)費(fèi)籌措等事宜?！捕彻淘袐D幼衛(wèi)生流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組組長：副組長：成員：工作職責(zé)：負(fù)責(zé)流調(diào)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，流調(diào)專業(yè)人員的培訓(xùn)，資料驗(yàn)收，質(zhì)量評估并進(jìn)行流調(diào)工作總結(jié)?！踩彻淘袐D幼衛(wèi)生流調(diào)辦公室主任：副主任：成員：工作職責(zé)：負(fù)責(zé)流調(diào)的組織實(shí)施，處理日常事務(wù)，組織有關(guān)專業(yè)會(huì)議和培訓(xùn)班，現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，組織資料驗(yàn)收，搜集、核實(shí)和匯總資料。辦公室設(shè)在省疾控中心慢性傳染病防制所。承當(dāng)流調(diào)任務(wù)的各市衛(wèi)生局要成立流調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本市流調(diào)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，部門間協(xié)調(diào)，現(xiàn)場檢查指導(dǎo)等事宜。各抽樣點(diǎn)所在的縣〔區(qū)〕衛(wèi)生局要成立流調(diào)辦公室，負(fù)責(zé)制定本地區(qū)流調(diào)實(shí)施細(xì)那么、組建流調(diào)專業(yè)隊(duì)、負(fù)責(zé)具體流調(diào)工作的開展，并進(jìn)行質(zhì)量控制、資料收集和上報(bào)等工作。二、流調(diào)點(diǎn)確定本次流調(diào)采用分層整群等比例隨機(jī)抽樣方法，在全市確定流調(diào)點(diǎn)、流調(diào)點(diǎn)調(diào)查人數(shù)。三、調(diào)查工程〔一〕根據(jù)流調(diào)內(nèi)容擬定題目根據(jù)設(shè)計(jì)病流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案，對所有調(diào)查對象進(jìn)行設(shè)計(jì)工程和必要的問卷調(diào)查。〔二〕對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析根據(jù)設(shè)計(jì)病流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案，對流調(diào)獲得的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?！踩称渌闆r調(diào)查對流調(diào)對象進(jìn)行問卷調(diào)查，了解流調(diào)內(nèi)容外的其他方面的情況，用以補(bǔ)充說明流調(diào)結(jié)果四、工作進(jìn)度根據(jù)設(shè)計(jì)病流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案，流調(diào)共分為準(zhǔn)備、實(shí)施、驗(yàn)收總結(jié)3個(gè)階段，各階段主要進(jìn)度安排和工作內(nèi)容如下：〔一〕準(zhǔn)備階段1、制定流調(diào)方案和實(shí)施方案；根據(jù)抽樣設(shè)計(jì)抽取流調(diào)點(diǎn)；選擇流調(diào)點(diǎn)開展預(yù)調(diào)查工作。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步修改和完善流調(diào)實(shí)施細(xì)那么；統(tǒng)一流調(diào)方法和標(biāo)準(zhǔn)；培訓(xùn)相關(guān)人員。2、組織流調(diào)專業(yè)隊(duì)，并對流調(diào)專業(yè)人員分門別類進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查和檢查方法。〔二〕實(shí)施階段1、流調(diào)點(diǎn)根據(jù)實(shí)施方案開展各項(xiàng)現(xiàn)場調(diào)查工作。2、現(xiàn)場調(diào)查期間，領(lǐng)導(dǎo)小組對各流調(diào)點(diǎn)的調(diào)查現(xiàn)場進(jìn)行督導(dǎo)。〔三〕驗(yàn)收總結(jié)階段1、各地錄入并復(fù)核流調(diào)資料。2、流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組和流調(diào)辦公室組織開展流調(diào)驗(yàn)收工作。之后，流調(diào)辦公室復(fù)核并匯總各項(xiàng)根本數(shù)據(jù)，編寫流調(diào)資料匯編。五、工作經(jīng)費(fèi)為保障流調(diào)的順利開展，各地要進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確相關(guān)單位職責(zé)，在組織、技術(shù)、經(jīng)費(fèi)等方面予以支持，確保高質(zhì)量完成我市的流調(diào)工作。三、出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測方案一、目的和意義控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)是我國的—項(xiàng)根本國策，而出生缺陷那么是嚴(yán)重影響人口素質(zhì)的——一個(gè)重要因素。因此《中國婦女開展綱要(2023—2023)》和《中國兒童開展綱要(2023--2023)》和《寧夏回族自治區(qū)婦女開展綱要(2023—2023)》和《寧夏回族自治區(qū)兒童開展規(guī)劃(2023--2023)》均將降低出生缺陷發(fā)生率列為提高我國出生人口素質(zhì)的一項(xiàng)主要目標(biāo)。出生缺陷是指出生時(shí)就存在的人類胚胎(胎兒)在結(jié)構(gòu)和功能(代謝)方面的異常，往往是導(dǎo)致早期流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡和嬰幼兒天折的重要原因，存活的畸形兒不僅本人痛苦，給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，而且直接影響民族的興旺和繁榮。二、目的1、獲得準(zhǔn)確、可靠能反映全省水平的出生缺陷資料。2、動(dòng)態(tài)觀察出生缺陷發(fā)生的消長情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響出生缺陷的可疑因素，為病因?qū)W研究提供線索。3、為制定出生缺陷的預(yù)防措施及評價(jià)效果提供依據(jù)。4、為政府制定提高出生人口素質(zhì)政策提供依據(jù)。三、范圍和對象選擇我市彭陽縣醫(yī)院、縣保健所，隆德縣醫(yī)院、保健所為國家監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測醫(yī)院。原州區(qū)轄區(qū)內(nèi)的固原市醫(yī)院、市保健院，原州區(qū)醫(yī)院、區(qū)保健所做為自治區(qū)級監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)填報(bào)對象：圍產(chǎn)兒又稱圍生兒：指在監(jiān)測住院內(nèi)出生的妊娠滿28周至產(chǎn)后7天的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)兒，不包括方案外引產(chǎn)的胎兒。出生缺陷兒登記卡填報(bào)對象：凡在監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)出生或引產(chǎn)的出生缺陷兒，無論孕周大小，均需報(bào)告。但孕周小于28周的缺陷兒數(shù)不統(tǒng)計(jì)在“圍產(chǎn)兒季報(bào)表〞中。四、監(jiān)測內(nèi)容和指標(biāo)〔一〕內(nèi)容：1、監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)引產(chǎn)或出生的孕28周至產(chǎn)后7天的圍產(chǎn)兒的有關(guān)資料。2、監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)所有引產(chǎn)或出生缺陷兒有關(guān)資料。3、出生缺陷的可疑危險(xiǎn)因素?！捕持笜?biāo)：1、主要出生缺陷的畸形率。2、主要出生缺陷性別、母齡別和城鄉(xiāng)畸形率。具體內(nèi)容見出生缺陷監(jiān)測的《圍產(chǎn)兒數(shù)月報(bào)表》、《出生缺陷兒登記卡》及其填表說明。五、畸形的診斷畸形的診斷及產(chǎn)科、方案生育科、兒科、病理科、檢驗(yàn)科以及物理診斷科〔如B型超聲檢查室〕等科室的業(yè)務(wù)人員。具體負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的人員就努力掌握有關(guān)出生缺陷的知識，如診斷標(biāo)準(zhǔn)等。對每一例畸形兒都要請上述科室的有關(guān)專家進(jìn)行確認(rèn)，以保證監(jiān)測質(zhì)量，防止誤診、漏診。尸體解剖、病理檢查以及染色體檢查均有助于進(jìn)一步明確診斷，有條件的醫(yī)院應(yīng)大力開展。B型超聲波檢查、母血或羊水甲胎蛋白的測定等有助于產(chǎn)前診斷。六、資料的收集〔一〕資料收集工具：出生缺陷監(jiān)測資料收集工具包括：1、出生缺陷兒登記卡；2、圍產(chǎn)兒數(shù)季〔年〕報(bào)表；3、出生缺陷監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表。在監(jiān)測醫(yī)院，每一例新生兒出生，由一位受過培訓(xùn)的專業(yè)人員檢查，如發(fā)現(xiàn)畸形兒，按要求將有關(guān)內(nèi)容填入《出生缺陷兒登記卡》。監(jiān)測醫(yī)院每季度分月份將所有圍產(chǎn)兒有關(guān)數(shù)據(jù)填入《圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表》并將《出生缺陷兒登記卡》和《圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表》上報(bào)市婦幼保健院。經(jīng)審核無誤上報(bào)自治區(qū)婦幼保健院?！捕硵?shù)據(jù)上報(bào)時(shí)間監(jiān)測數(shù)據(jù)上報(bào)實(shí)行“3+1〞模式，即年度報(bào)表統(tǒng)計(jì)時(shí)限為上一年度第四季度和本年度第一、第二、第三季度，下文中的“上一年度〞均入出境“3+1〞模式。監(jiān)測醫(yī)院于每年2月、5月、8月、11月的5日前，上報(bào)上一季度的圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表、出生缺陷登記卡；每年11月10日前，同時(shí)上報(bào)上一年度經(jīng)質(zhì)量控制后的出生缺陷監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表〔縣級〕。上季度的季報(bào)表和卡片報(bào)市婦幼保健院，經(jīng)審核后，于該月底前報(bào)自治區(qū)婦幼保健院。七、質(zhì)量控制提供準(zhǔn)確、可靠的出生缺陷監(jiān)測的資料，是做好出生缺陷監(jiān)測工作的關(guān)鍵。參加監(jiān)測的各級人員都必須樹立質(zhì)量第一的觀點(diǎn)，層層把好質(zhì)量關(guān)，對資料的填寫、收集、錄入、處理分析的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。1、監(jiān)測網(wǎng)質(zhì)控系統(tǒng)為了防止漏報(bào)、重報(bào)，監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)在出生、查體、洗澡等關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，反復(fù)檢查有無畸形漏診，做好監(jiān)測資料的自查工作，并做好質(zhì)量檢查。2、質(zhì)量檢查內(nèi)容包括漏報(bào)調(diào)查和監(jiān)測表〔卡〕的質(zhì)量檢查。(1)漏報(bào)調(diào)查漏報(bào)包括圍產(chǎn)兒出生漏報(bào)和出生缺陷漏報(bào)。圍產(chǎn)兒出生漏報(bào)率=漏報(bào)出生數(shù)/〔上報(bào)出生數(shù)+漏報(bào)出生數(shù)〕×100%出生缺陷漏報(bào)率=漏報(bào)出生缺陷數(shù)/〔上報(bào)出生缺陷數(shù)+漏報(bào)出生缺陷數(shù)〕×100%各監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)成立出生缺陷監(jiān)測小組，由產(chǎn)科、新生兒〔兒科〕、外科、病理科、檢驗(yàn)科、超聲科、優(yōu)生遺傳科等人員組成。監(jiān)測小組負(fù)責(zé)對醫(yī)院內(nèi)出生缺陷監(jiān)測工作進(jìn)行管理及質(zhì)量控制，對每例可疑出生缺陷兒由監(jiān)測小組集體討論、確診，以防止出現(xiàn)漏診、誤診。應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出生缺陷監(jiān)測的表、卡填寫、錄入及上報(bào)。填寫原始表、卡后應(yīng)認(rèn)真核對，做好自查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)更正。新生兒科〔兒科〕監(jiān)測人員應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)科的監(jiān)測人員溝通，以免遺漏在新生兒〔兒科〕發(fā)現(xiàn)的缺陷兒。醫(yī)院負(fù)責(zé)審表人須認(rèn)真審核所填表、卡并簽名。2、縣級婦幼保健院：負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷質(zhì)量控制，對監(jiān)測單位上報(bào)的表、卡進(jìn)行質(zhì)量檢查，并保存表、卡備查。3、質(zhì)控檢查內(nèi)容：(1)漏報(bào)質(zhì)控：漏報(bào)包括圍產(chǎn)兒出生漏報(bào)和出生缺陷漏報(bào)。圍產(chǎn)兒出生漏報(bào)率=〔出生圍產(chǎn)兒漏報(bào)數(shù)／實(shí)際出生數(shù)〕X100％；出生缺陷漏報(bào)率=〔出生缺陷漏報(bào)數(shù)／實(shí)際出生缺陷數(shù)〕X100％；漏報(bào)調(diào)查方法：每年對監(jiān)測醫(yī)院進(jìn)行一次檢查。檢查其產(chǎn)房記錄，并將其與上報(bào)的表、卡核對，即可得到漏報(bào)數(shù)。還應(yīng)檢查新生兒科病房出入院記錄本，了解有無出生缺陷兒漏報(bào)。(2)表、卡質(zhì)量檢查完整性檢查：檢查各種數(shù)據(jù)資料，包括各種原始表〔卡〕到計(jì)算機(jī)錄入各個(gè)環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)資料的完整性和每一份表〔卡〕中各種工程填寫的完整性。表卡完整率=〔完整表卡數(shù)/檢查表卡數(shù)〕X100％正確性檢查：檢查各種表〔卡〕填寫方法的正確性，以及各工程數(shù)據(jù)范圍和邏輯關(guān)系的正確性。表卡錯(cuò)誤率＝全部表卡的錯(cuò)漏項(xiàng)數(shù)／〔每張表卡的工程數(shù)X檢查表卡數(shù)〕X100％3、質(zhì)量要求完整率：表卡填寫完整率100％(2)錯(cuò)誤率:表格中工程填寫錯(cuò)誤率<1%，計(jì)算機(jī)錄入錯(cuò)碼率<1%。(3)漏報(bào)率：圍產(chǎn)兒出生漏報(bào)<1%主要缺陷漏報(bào)<1%。4、質(zhì)量檢查方法數(shù)據(jù)資料的檢查采用手工和計(jì)算機(jī)檢查。手工檢查包括自我檢查〔自查〕和抽樣檢查〔抽查〕。計(jì)算機(jī)檢查包括數(shù)值范圍檢查和邏輯關(guān)系檢查。(1)自我檢查：專業(yè)人員在填寫原始表卡后，應(yīng)認(rèn)真核查，對所發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤及時(shí)更正。(2)監(jiān)測醫(yī)院每年自行作漏報(bào)和表〔卡〕質(zhì)量檢查一次。5、質(zhì)量檢查表格〔見附件〕八、組織管理市衛(wèi)生局基婦科負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施我市的出生缺陷監(jiān)測工作。為了保證監(jiān)測質(zhì)量，監(jiān)測醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，明確職責(zé)、任務(wù)，并保證監(jiān)測隊(duì)伍的相對穩(wěn)定，抓好監(jiān)測人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。四、5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案一、目的〔1〕獲得準(zhǔn)確可靠的嬰兒、5歲以下兒童的死亡資料?！?〕觀察嬰兒、5歲以下兒童死亡率的動(dòng)態(tài)變化。提供不同兒童死亡水平地區(qū)5歲以下兒童死亡的主要死因，為提出和制定改善兒童保健效勞的新對策提供依據(jù)。為我市兒童保健科研工作的開展提供導(dǎo)向和依據(jù)。二、監(jiān)測范圍和對象5歲以下兒童死亡監(jiān)測是以人群為根底的監(jiān)測。按照國家、自治區(qū)的監(jiān)測方案，我市的彭陽縣、隆德縣作為國家監(jiān)測點(diǎn)，原州區(qū)作為自治區(qū)級監(jiān)測點(diǎn)，西吉縣、涇原縣做為自治區(qū)級監(jiān)測點(diǎn)。監(jiān)測地區(qū)家庭中全部0-4歲兒童為監(jiān)測對象。監(jiān)測對象具體包括：〔1〕戶口在監(jiān)測地區(qū)，居住在監(jiān)測地區(qū)；〔2〕戶口不在監(jiān)測地區(qū)，在監(jiān)測地區(qū)居住一年以上；〔3〕戶口在監(jiān)測地區(qū)，在外地工作和居住，妊娠分娩回到監(jiān)測地區(qū)。監(jiān)測地區(qū)妊娠滿28周〔如孕周不清楚，可參考出生體重達(dá)1000克及其以上〕，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一，而后死亡的5歲以下兒童均報(bào)告死亡和死因。三、監(jiān)測內(nèi)容和指標(biāo)1．內(nèi)容〔1〕活產(chǎn)數(shù)，1-4歲兒童數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。〔2〕5歲以下兒童死亡數(shù)和死亡原因?！?〕5歲以下兒童死亡的時(shí)間、地區(qū)、人群分布?！?〕5歲以下兒童衛(wèi)生保健效勞的根本情況。2．監(jiān)測指標(biāo)〔1〕生命指標(biāo)：出生率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率、1-4歲兒童死亡率、5歲以下兒童死亡率?！?〕年齡別死因死亡率、兒童死亡年齡構(gòu)成和死因構(gòu)成、嬰兒和5歲以下兒童死亡下降率?！?〕保健效勞指標(biāo)：兒童死前就醫(yī)情況。四、監(jiān)測地區(qū)確定按照衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案，采取整群監(jiān)測方法將全市五縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為監(jiān)測地區(qū)。資料收集工具〔1〕0-4歲兒童花名冊：以村為單位由村醫(yī)填寫，每出生1名嬰兒〔或新遷入1名5歲以下兒童〕隨時(shí)填寫，死亡情況記錄在備注中。0-4歲兒童花名冊存放在村衛(wèi)生室?！?〕0-4歲兒童死亡監(jiān)測季、年報(bào)表：每個(gè)監(jiān)測鄉(xiāng)〔街道〕，每季度填報(bào)一張，交縣〔區(qū)〕婦保所，由縣〔區(qū)〕婦幼保健所匯總后報(bào)市婦幼保健院。每年十月縣〔區(qū)〕婦幼保健院填報(bào)全年匯總表?！?〕0-4歲兒童死亡報(bào)告卡：監(jiān)測地區(qū)每例0-4歲兒童死亡，由村醫(yī)10日內(nèi)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干在7日內(nèi)進(jìn)村入戶核實(shí)，填報(bào)“兒童死亡報(bào)告卡〞，并記錄在0-4歲兒童花名冊及兒童死亡登記冊上。此外，要求監(jiān)測地區(qū)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)填報(bào)來自監(jiān)測點(diǎn)的0-4歲兒童死亡報(bào)告卡，每季度交縣〔區(qū)〕婦幼保健院〔所〕。縣婦幼保健院〔所〕利用例會(huì)核對，解決重卡、漏卡問題。每年十月監(jiān)測縣將上一年全部死亡卡報(bào)送市婦幼保健院，同時(shí)將全部死亡卡轉(zhuǎn)抄到“死亡登記冊上〞，作為原始資料保存，“兒童死亡登記冊〞上所有工程應(yīng)與死亡卡一致。六、質(zhì)量控制1．質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)〔1〕表卡完整率100%，死因錯(cuò)誤率＜5%，工程錯(cuò)誤率＜1%?！?〕5歲以下兒童死亡漏報(bào)率城區(qū)≤10%，農(nóng)村≤20%〔3〕出生漏報(bào)率≤10%〔4〕5歲以下兒童死亡死因診斷不明＜5%〔5〕計(jì)算機(jī)輸入錯(cuò)誤率＜0.5%〔6〕死亡漏報(bào)率：城市≤10%；農(nóng)村≤20%2．質(zhì)量檢查制度建立逐級質(zhì)量檢查制度，區(qū)對地段，鄉(xiāng)對村，利用每季例會(huì)制度，季季進(jìn)行質(zhì)量檢查。市縣每年組織一次全面質(zhì)量檢查。未到達(dá)要求的縣〔區(qū)〕全面進(jìn)行補(bǔ)漏調(diào)查。3．質(zhì)量檢查內(nèi)容質(zhì)量檢查包括漏報(bào)調(diào)查和各種監(jiān)測表卡的質(zhì)量檢查。〔1〕漏報(bào)調(diào)查：由于我市個(gè)別地區(qū)生命統(tǒng)計(jì)制度不健全，兒童死亡漏報(bào)仍然存在，因此質(zhì)量控制的重點(diǎn)是防漏，質(zhì)量檢查的重點(diǎn)是查漏，減少漏報(bào)率是高質(zhì)量做好兒童死亡監(jiān)測的關(guān)鍵。漏報(bào)調(diào)查可采用多種形式，如座談會(huì)、走訪、查詢醫(yī)院原始記錄和各種登記如出生登記、孕產(chǎn)婦登記、方案生育登記、公安部門登記、預(yù)防接種卡等，相互核對，相互補(bǔ)漏。在死亡兒童中，尤其要注意死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn)的區(qū)別，既要注意防止將死胎、死產(chǎn)作為活產(chǎn)和新生兒死亡上報(bào)，使死亡數(shù)增加，也要防止將活產(chǎn)作為死胎、死產(chǎn)而遺漏，使死亡數(shù)減少。因此，補(bǔ)漏時(shí)也要核實(shí)死胎、死產(chǎn)情況。〔2〕表卡質(zhì)量檢查：包括表卡完整性檢查和正確性檢查。檢查各種卡片和表格，要求相互數(shù)據(jù)一致。死亡報(bào)告卡數(shù)與花名冊中〔或兒童死亡登記冊〕死亡兒童數(shù)，上報(bào)出生數(shù)與花名冊〔或兒童出生登記冊〕登記兒童出生數(shù)應(yīng)完全一致。表卡質(zhì)量檢查方法包括手工檢查和計(jì)算機(jī)檢查的方法，手工檢查包括自我檢查〔自查〕、相互檢查(互查)和抽樣檢查〔抽查〕。計(jì)算機(jī)檢查包括屏幕矩陣檢查，數(shù)值范圍檢查和邏輯關(guān)系檢查。4．質(zhì)量檢查指標(biāo)計(jì)算方法出生漏報(bào)=漏報(bào)出生數(shù)/〔上報(bào)出生數(shù)+漏報(bào)出生數(shù)〕×100%死亡漏報(bào)=漏報(bào)死亡數(shù)/〔上報(bào)死亡數(shù)+漏報(bào)死亡數(shù)〕×100%卡片完整率=完整卡片數(shù)/檢查卡片數(shù)×100%死因錯(cuò)誤率=錯(cuò)誤診斷、分類卡片數(shù)/檢查卡片數(shù)×100%卡片錯(cuò)漏項(xiàng)率=全部卡片的錯(cuò)漏項(xiàng)數(shù)/〔每張卡片的工程數(shù)×檢查卡片數(shù)〕×100%卡片診斷明確率=死因診斷明確的卡片數(shù)/全部死亡卡片數(shù)×100%5．兒童死亡監(jiān)測質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為不斷提高監(jiān)測質(zhì)量，我市制定了寶雞市兒童死亡量化考核標(biāo)準(zhǔn)，每年對各監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測質(zhì)量評價(jià)。實(shí)行“3+1〞模式后的資料上報(bào)時(shí)間如下：*每年1月30日前上報(bào)上一年度第四季度報(bào)表；*每年4月30日前上報(bào)本年度第一季度報(bào)表；*每年7月30日前上報(bào)本年度第二季度報(bào)表；*每年10月30日前上報(bào)本年度第三季度報(bào)表；*報(bào)表內(nèi)容：0-4歲兒童死亡監(jiān)測季報(bào)表、監(jiān)測點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)。*每年10月30日前上報(bào)上一年度第四季度及本年度第一、第二、第三季度經(jīng)質(zhì)量控制后的0-4歲兒童死亡監(jiān)測年報(bào)表、監(jiān)測點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和兒童死亡報(bào)告卡、兒童生命監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表。各種報(bào)表要求上報(bào)齊全，填寫準(zhǔn)確、完整、符合邏輯，無漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、空項(xiàng)，全年監(jiān)測報(bào)表與死亡報(bào)告卡的年齡別死亡數(shù)一致。質(zhì)量檢查假設(shè)不符合以上質(zhì)量要求，監(jiān)測地區(qū)衛(wèi)生局要組織力量對監(jiān)測資料重新核查上報(bào)。七、資料分析分析指標(biāo)和內(nèi)容1、新生兒、嬰兒、1-4歲兒童、5歲以下兒童死亡率。2、年齡別兒童主要死因。3、兒童死亡與保健效勞、出生率等因素的關(guān)系。4、兒童死亡率和死因的變化。兒童死亡報(bào)告卡表號：衛(wèi)統(tǒng)表號：衛(wèi)統(tǒng)49表制定機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制[2023]184號有效期至：2023年12月區(qū)縣□□□□□□□補(bǔ)卡編號□□□□□□□□住址鄉(xiāng)〔區(qū)〕街道〔村〕父親姓名母親姓名_____________兒童姓名聯(lián)系_____________戶籍：⑴本地戶籍⑵非本地戶籍居住1年以下⑶非本地戶籍居住1年及以上□性別：1.男2.女3.性別不明□年月日出生日期出生體重克〔1〕測量〔2〕估計(jì)□孕周周出生地點(diǎn)：⑴省〔市〕醫(yī)院⑵區(qū)縣醫(yī)院⑶街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院⑷村〔診所〕衛(wèi)生室⑸途中⑹家中□年月日死亡日期死亡年齡歲月天小時(shí)死亡診斷:(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況(b)引起(a)的疾病或情況(c)引起(b)的疾病或情況(d)引起(c)的疾病或情況根本死因________________________________分類編號□□ICD-10編碼□□□□死亡地點(diǎn)：⑴醫(yī)院⑵途中⑶家中□死前治療：⑴住院⑵門診⑶未治療□診斷級別：⑴省(市〕⑵區(qū)縣⑶街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕⑷村(診所〕⑸未就醫(yī)□未治療或未就醫(yī)主要原因：〔單項(xiàng)選擇〕⑴經(jīng)濟(jì)困難⑵交通不便⑶來不及送醫(yī)院⑷家長認(rèn)為病情不嚴(yán)重⑸風(fēng)俗習(xí)慣⑹其他(請注明〕□死因診斷依據(jù):⑴病理尸檢⑵臨床⑶推斷□填報(bào)單位填報(bào)人填報(bào)日期______________兒童死因分類編號0l痢疾19出生窒息02敗血癥20新生兒破傷風(fēng)03麻疹2l新生兒硬腫癥04結(jié)核22顱內(nèi)出血05其他傳染病和寄生蟲病23其他新生兒病06白血病24溺水07其他腫瘤25交通意外08腦膜炎26意外窒息09其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病27意外中毒10肺炎28意外跌落11其他呼吸系統(tǒng)疾病29其他意外12腹瀉30內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病13其他消化系統(tǒng)疾病31血液及造血器官疾病14先天性心臟病32循環(huán)系統(tǒng)疾病15神經(jīng)管畸形33泌尿系統(tǒng)疾病16先天愚型34其他17其他先天異常35診斷不明18早產(chǎn)或低出生體重《兒童死亡報(bào)告卡》填寫說明1.兒童編號：要與“5歲以下兒童花名冊〞中該兒童的編號相一致，每1個(gè)兒童只能有1個(gè)編號。兒童編號為9位數(shù)字；左起第1、2位為兒童所在區(qū)縣代碼，第3、4位為鄉(xiāng)(街道)的代碼，第5、6位為村(地段)的代碼，第7、8、9位為兒童個(gè)人代碼。2.報(bào)告卡中出生日期、死亡日期：均用陽歷。年只填最后兩位數(shù)字，月、日只有一位數(shù)字時(shí)，前一方格必須填“0”。死亡年齡均填寫實(shí)足年齡，出生不滿24小時(shí)填小時(shí)數(shù)，不滿28天者填具體天數(shù)，滿28天～1月29天者填寫1月，缺乏l歲者填月數(shù)，超過l3.出生體重：不詳填寫5999，孕周不詳填寫49，出生地點(diǎn)不詳填寫9。4.死亡診斷：在(a)中填寫最后造成死亡的疾病診斷或損傷中毒的臨床表現(xiàn)，如腦出血〔不要填寫呼吸、循環(huán)衰竭等情況)；(b)中填寫引起(a)的疾病或情況，如交通意外(c)中填寫引起(b)的疾病或情況，如步行者與汽車相撞。注意不能填寫臨終前的病癥和體征。死亡診斷填寫具體的疾病名稱，不能籠統(tǒng)填寫其他疾病，如唇腭裂不能填寫成其他先天異常。5.根本死因：填寫詳細(xì)疾病名稱。分類編碼按下方的疾病分類，把相應(yīng)的代碼填入□。6.根本死因的ICD-10編碼：填寫4位國際疾病分類代碼〔ICD－10〕，由婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)自動(dòng)生成。7.死前治療：指引起本次死亡疾病的治療情況。住院指在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、區(qū)縣以上醫(yī)院正式辦理住院手續(xù)，住院治療后死亡者(包括在醫(yī)院或出院回家死亡)。門診治療包括急診、觀察室治療未正式住院者。未就醫(yī)指未接受醫(yī)生治療。同時(shí)有2種治療情況，如“門診〞和“住院〞要填寫最高治療級別，填“住院〞。凡經(jīng)村醫(yī)生診治，按“門診〞治療填寫。“未治療〞指根本未治或家長自治。8.診斷級別：填寫死亡疾病的最高診斷級別，如患兒曾在村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院診治，應(yīng)填寫縣醫(yī)院。9.未治療或未就醫(yī)的主要原因：死亡前未治療或未就醫(yī)者請?zhí)顚懼饕?，僅選一項(xiàng)。10.死因診斷依據(jù)：(1)病理尸檢：指在醫(yī)院死亡做過尸檢證實(shí)診斷的。(2)臨床診斷：指醫(yī)療單位根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)做出的診斷。(3)推斷：指死前未經(jīng)醫(yī)療單位診治，死因是死后分析判斷出來的。推斷要把病情記錄在“死因推斷依據(jù)〞欄內(nèi)，供上級單位核查時(shí)參考。兒童死亡兒童死亡監(jiān)測兒童死亡監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表省〔自治區(qū)、直轄市〕區(qū)縣抽查時(shí)間被抽查地區(qū)工作負(fù)責(zé)人活產(chǎn)漏報(bào)情況死亡漏報(bào)情況死因錯(cuò)誤其他錯(cuò)誤完整性上報(bào)數(shù)漏報(bào)數(shù)漏報(bào)率〔%〕上報(bào)數(shù)漏報(bào)數(shù)漏報(bào)率〔%〕診斷錯(cuò)誤分類錯(cuò)誤錯(cuò)誤率〔%〕項(xiàng)數(shù)%卡片數(shù)%男女男女新生兒1-11月1-4歲合計(jì)新生兒1-11月1-4歲合計(jì)注：1.此表由區(qū)縣、地市、省及全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室進(jìn)行質(zhì)量檢查時(shí)填寫。2.每年10-11月，要求完成區(qū)縣、地市級質(zhì)控，并填寫此表，報(bào)省婦幼保健機(jī)構(gòu)。3.每年12月，要求完成省級質(zhì)控，并填寫此表，連同區(qū)縣、地市級質(zhì)控表一并經(jīng)省衛(wèi)生廳〔衛(wèi)生計(jì)生委〕婦幼〔婦社〕處審核后，報(bào)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。調(diào)查單位調(diào)查負(fù)責(zé)人《0～4歲兒童死亡監(jiān)測報(bào)表》說明一、制表目的：了解監(jiān)測地區(qū)出生及5歲以下兒童死亡情況。二、統(tǒng)計(jì)范圍：以區(qū)縣為單位，全國336個(gè)監(jiān)測地區(qū)。三、統(tǒng)計(jì)對象：監(jiān)測地區(qū)本地戶籍和非戶籍人口中的0～4歲兒童。四、上報(bào)機(jī)構(gòu)：由監(jiān)測地區(qū)的村〔社區(qū)〕收集上報(bào)。五、統(tǒng)計(jì)起止時(shí)間：本統(tǒng)計(jì)年度前一年的10月1日起至本統(tǒng)計(jì)年度9月30日止。六、報(bào)送時(shí)間：各監(jiān)測區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)每季度逐級上報(bào)地市級、省級婦幼保健機(jī)構(gòu)，經(jīng)衛(wèi)生廳〔局〕審核后，按中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案規(guī)定的時(shí)間上報(bào)衛(wèi)生部婦社司。兒童死亡監(jiān)兒童死亡監(jiān)測省〔自治區(qū)、直轄市〕區(qū)縣抽查時(shí)間被抽查地區(qū)工作負(fù)責(zé)人活產(chǎn)漏報(bào)情況死亡漏報(bào)情況死因錯(cuò)誤其他錯(cuò)誤完整性上報(bào)數(shù)漏報(bào)數(shù)漏報(bào)率〔%〕上報(bào)數(shù)漏報(bào)數(shù)漏報(bào)率〔%〕診斷錯(cuò)誤分類錯(cuò)誤錯(cuò)誤率〔%〕項(xiàng)數(shù)%卡片數(shù)%男女男女新生兒1-11月1-4歲合計(jì)新生兒1-11月1-4歲合計(jì)注：1.此表由區(qū)縣、地市、省及全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室進(jìn)行質(zhì)量檢查時(shí)填寫。2.每年11月，要求完成區(qū)縣、地市級質(zhì)控，并填寫此表，報(bào)省婦幼保健機(jī)構(gòu)。3.每年12月，要求完成省級質(zhì)控，并填寫此表，連同區(qū)縣、地市級質(zhì)控表一并經(jīng)省衛(wèi)生廳婦社處審核后，報(bào)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。調(diào)查單位調(diào)查負(fù)責(zé)人五、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案一、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測的目的和意義孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化開展的重要指標(biāo)，也是反映母嬰平安的重要指標(biāo)。研究并分析孕產(chǎn)婦死亡率和死因變化規(guī)律，提出有針對性的干預(yù)措施，有效地降低孕產(chǎn)婦死亡率，是當(dāng)前婦幼保健的重要任務(wù)。全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測始于1989年，經(jīng)過10余年的監(jiān)測，初步摸清了我國孕產(chǎn)婦死亡的根本狀況、主要死亡原因和影響因素，為國家衛(wèi)生行政部門決策提供了可靠依據(jù)。孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測的工作目的是：①通過監(jiān)測繼續(xù)了解全國及不同地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率和動(dòng)態(tài)變化規(guī)律及其死因分布特點(diǎn)；②根據(jù)全國不同地區(qū)的死因分布情況，進(jìn)一步提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)策略，為各級衛(wèi)生行政部門制定改善孕產(chǎn)婦保健效勞的方案提供可靠的依據(jù)。二、監(jiān)測系統(tǒng)各級組織及其職責(zé)1.組織機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)詳見組織機(jī)構(gòu)圖。2.職責(zé)〔1〕市婦幼保健機(jī)構(gòu)：在本地區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)以下工作：★參加自治區(qū)級培訓(xùn)；★負(fù)責(zé)監(jiān)測資料的收集、初審、上報(bào)；★負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測點(diǎn)工作質(zhì)量并接受上級檢查?！?〕各監(jiān)測縣〔區(qū)〕婦幼保健機(jī)構(gòu)：在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)以下工作：★參加自治區(qū)級培訓(xùn)；★負(fù)責(zé)監(jiān)測資料的收集、初審、上報(bào)；★負(fù)責(zé)自查監(jiān)測點(diǎn)工作質(zhì)量并接受上級檢查?！?〕街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕、村級婦保人員：★參加縣〔區(qū)〕級培訓(xùn)；★配合縣〔區(qū)〕級婦保人員進(jìn)行監(jiān)測資料收集、上報(bào)；★負(fù)責(zé)核實(shí)死亡情況，并配合填寫好有關(guān)表卡。組織機(jī)構(gòu)圖行政領(lǐng)導(dǎo)部門技術(shù)指導(dǎo)部門衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室自治區(qū)衛(wèi)生廳婦社處自治區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)市衛(wèi)生局婦社處市級婦幼保健機(jī)構(gòu)區(qū)縣衛(wèi)生局防?？瓶h〔區(qū)〕級婦幼保健機(jī)構(gòu)街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院防保組居委會(huì)、村醫(yī)、村接生員三、監(jiān)測對象和范圍監(jiān)測對象〔1〕本地戶口監(jiān)測地區(qū)內(nèi)有正式戶口的孕產(chǎn)婦，包括方案外妊娠的孕產(chǎn)婦。嫁入監(jiān)測地區(qū)，但未上戶口者應(yīng)作為監(jiān)測對象；從監(jiān)測地區(qū)嫁出，仍未遷出戶口者，不作為監(jiān)測對象?！?〕非本地戶口戶口不在本地而暫住監(jiān)測地區(qū)的孕產(chǎn)婦。城市監(jiān)測點(diǎn)，指本市城區(qū)以外的流動(dòng)人口；農(nóng)村監(jiān)測點(diǎn)，指本縣以外的流動(dòng)人口。不包括城區(qū)與城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的流動(dòng)人口。2.監(jiān)測時(shí)限孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測時(shí)限從妊娠開始至妊娠終止后42天內(nèi)。3.監(jiān)測范圍國家級孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測點(diǎn)：彭陽縣、隆德縣。自治區(qū)級孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測點(diǎn)：固原市所轄四縣一區(qū)的所有長住及流動(dòng)人口中的孕產(chǎn)婦，包括方案外妊娠的孕產(chǎn)婦。四、監(jiān)測內(nèi)容、指標(biāo)和相關(guān)定義1．監(jiān)測內(nèi)容〔1〕監(jiān)測地區(qū)內(nèi)的活產(chǎn)數(shù)；〔2〕監(jiān)測地區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)和死亡原因；〔3〕孕產(chǎn)婦死亡的地區(qū)和人群分布；〔4〕死亡孕產(chǎn)婦接受衛(wèi)生保健效勞情況；〔5〕流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡情況；以監(jiān)測點(diǎn)活產(chǎn)及孕產(chǎn)婦死亡季報(bào)表及孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡表達(dá)具體內(nèi)容。2．分析指標(biāo)和內(nèi)容〔1〕孕產(chǎn)婦死亡率；〔2〕孕產(chǎn)婦死亡率的變化趨勢；〔3〕孕產(chǎn)婦的死因構(gòu)成和影響因素。3.相關(guān)定義〔1〕孕產(chǎn)婦死亡：在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不管妊娠時(shí)間和部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括意外原因〔如車禍、中毒等〕?dǎo)致的死亡?！?〕活產(chǎn)：活產(chǎn)指妊娠滿28周，胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一者。如孕周不清楚，可參考出生體重以1000克及其以上為準(zhǔn)。〔3〕孕產(chǎn)婦死亡率〔MMR〕：指一年內(nèi)每10萬例活產(chǎn)兒中，孕產(chǎn)婦的死亡數(shù)。計(jì)算方法：孕產(chǎn)婦死亡率=〔4〕孕產(chǎn)婦死亡率的校正計(jì)算通過鄉(xiāng)、縣、市3級核實(shí)補(bǔ)漏后，應(yīng)根據(jù)漏報(bào)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)數(shù)對孕產(chǎn)婦死亡率進(jìn)行校正。孕產(chǎn)婦死亡率校正計(jì)算公式：五、監(jiān)測資料的收集1．渠道城市由街道區(qū)市，農(nóng)村由村鄉(xiāng)縣，建立以婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告系統(tǒng)，要求各級均有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測資料的收集、整理和上報(bào)。2．方法〔1〕監(jiān)測地區(qū)每發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡，城市的街道〔或有關(guān)醫(yī)院〕向區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告，農(nóng)村的村婦幼人員應(yīng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干報(bào)告?！?〕再由縣〔區(qū)〕級保健機(jī)構(gòu)組織專人到與該孕產(chǎn)婦死亡有關(guān)的醫(yī)院，以及鄉(xiāng)、村級婦幼醫(yī)生、接生員或個(gè)體行醫(yī)者處調(diào)查了解與死亡有關(guān)的病史，包括孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后情況，發(fā)病與死亡經(jīng)過，還要注意詢問死者的既往病史。如該孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在家里，無醫(yī)療保健人員或接生員在場，那么應(yīng)入戶了解有關(guān)死亡過程及病史。然后填寫死亡報(bào)告卡，并寫出病歷摘要或死亡調(diào)查小結(jié)，上報(bào)區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)?！?〕縣〔區(qū)〕級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行死亡個(gè)案討論，明確死因。對無法確定死因的疑難個(gè)案，應(yīng)寫出初步意見及可能的死因推斷，然后上報(bào)地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)?！?〕市級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行死亡個(gè)案討論，明確死因。對無法確定死因的疑難個(gè)案，應(yīng)寫出初步意見及可能的死因推斷，然后上報(bào)自治區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)。3．報(bào)告時(shí)間每個(gè)監(jiān)測街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕于每季度第二個(gè)月10日前將上一季度的監(jiān)測點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報(bào)表報(bào)區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，縣〔區(qū)〕婦幼保健機(jī)構(gòu)審核后上報(bào)市級婦幼保健機(jī)構(gòu)。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的，縣〔區(qū)〕婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行死因調(diào)查，并及時(shí)將孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡等相關(guān)資料上報(bào)市婦幼保健院，并與縣〔區(qū)〕衛(wèi)生部門一起，完成縣〔區(qū)〕級死亡結(jié)果的評審，再經(jīng)市級評審后，每半年〔于6月及12月底以前〕報(bào)自治區(qū)婦幼保健院基層保健科。六、質(zhì)量控制1．質(zhì)量控制系統(tǒng)的建立與運(yùn)行〔1〕縣〔區(qū)〕對街道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村，利用每季度例會(huì)制度，季季進(jìn)行質(zhì)量檢查，縣〔區(qū)〕、市級每年組織一次全面質(zhì)量檢查?！?〕市級每年進(jìn)行一次監(jiān)測區(qū)縣的監(jiān)測質(zhì)量檢查和評審。未到達(dá)要求的縣〔區(qū)〕全面進(jìn)行補(bǔ)漏調(diào)查。2.質(zhì)量控制的內(nèi)容活產(chǎn)漏報(bào)率=孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)率=卡片填寫的錯(cuò)誤率=卡片填寫的完整率=3．質(zhì)量要求〔1〕漏報(bào)率：死亡漏報(bào)率≤15％，活產(chǎn)漏報(bào)率≤10％?！?〕卡片質(zhì)量：工程錯(cuò)誤率＜1％，工程完整率≥99％。〔3〕計(jì)算機(jī)錄入錯(cuò)誤率：＜1‰。4．漏報(bào)調(diào)查方法首先以街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕為單位，建立育齡婦女死亡花名冊。要求村醫(yī)或居委會(huì)主任填報(bào)每例育齡婦女死因時(shí)，要入戶調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查死者末次月經(jīng)，以判斷死者死前是否懷孕。育齡婦女死亡花名冊是漏報(bào)調(diào)查的根底，故要求及時(shí)填報(bào)。七、孕產(chǎn)婦死因分類1.孕產(chǎn)婦死因診斷和分類原那么〔1〕孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類，主要根據(jù)國際疾病分類〔ICD-10〕的原那么，疾病診斷名稱參考王淑珍主編的《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》，1987年版及樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》，2005年1月第6版?！?〕不能以臨床病癥或臨死情況代替死因診斷，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、失血性休克等，而必須寫出導(dǎo)致上述病癥的原發(fā)疾病?！?〕如果死亡只涉及一種疾病，那么死亡診斷填寫此疾病，如果死亡涉及到兩種或更多的疾病時(shí)，那么選擇根本死因。根本死因指導(dǎo)致死亡的原發(fā)疾病?！?〕根據(jù)國際疾病分類原那么，做死因分類時(shí)，應(yīng)注意以下幾種情況：1〕原發(fā)病與并發(fā)癥，以原發(fā)病為主，如妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝，原發(fā)死因是妊娠高血壓綜合征。2〕重病與輕病，以重病為主。3〕傳染病與非傳染病，一般以傳染病為主。4〕先天性畸形與其他疾病，如果其他疾病在孕產(chǎn)婦死亡中起主要致死作用，并與先天性畸形無明顯關(guān)系時(shí)，應(yīng)歸類于其他那個(gè)致死疾病。2.孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類考前須知〔1〕死亡診斷要填寫具體的疾病名稱，如不要籠統(tǒng)地填寫“心臟病〞，而要填寫“先天性心臟病〞或“風(fēng)濕性心臟病〞等。對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷?！?〕孕產(chǎn)婦死前經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，除非有明顯診斷錯(cuò)誤，原那么上直接引用原醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡診斷?！?〕死前未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治者，要將死亡調(diào)查寫清楚，作為死亡推斷的依據(jù)，也作為上級單位核查時(shí)的重要參考資料。3.孕產(chǎn)婦常見疾病死因分類根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡原因的特點(diǎn)，從直接產(chǎn)科原因與間接產(chǎn)科原因兩大方面進(jìn)行分類。〔1〕直接產(chǎn)科死因：死亡因妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期由于干預(yù)、疏忽、治療不當(dāng)?shù)纫鸬漠a(chǎn)科并發(fā)癥所致。1〕流產(chǎn)：妊娠缺乏28周，或胎兒體重缺乏1000克而終止者，稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周之前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12～27周者稱晚期流產(chǎn)。2〕異位妊娠：俗稱宮外孕。3〕妊娠劇吐。4〕死胎：因死胎所引發(fā)的母親宮內(nèi)感染及凝血功能障礙而導(dǎo)致的死亡均包括在此項(xiàng)中。5)妊娠期高血壓疾?。喊ㄗ影B及先兆子癇。6)前置胎盤。7)胎盤早剝：因妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓等疾病引起的胎盤早剝而導(dǎo)致的死亡應(yīng)歸類相應(yīng)的原發(fā)疾病。8)產(chǎn)后宮縮乏力。9)胎盤滯留。10〕軟產(chǎn)道損傷：指子宮頸、陰道、盆膈〔盆底〕及會(huì)陰等部位的軟組織裂傷。11〕子宮破裂：指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠末期發(fā)生的裂傷。12〕子宮內(nèi)翻。13〕羊水栓塞。14〕產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起的局部或全身的炎癥。15〕產(chǎn)褥中暑：指產(chǎn)婦產(chǎn)褥期在室內(nèi)高溫悶熱環(huán)境下，體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙而導(dǎo)致的急性熱病。16〕產(chǎn)褥期抑郁癥：指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁病癥。17〕晚期產(chǎn)后出血：指分娩24小時(shí)后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血?！?〕間接產(chǎn)科原因：死亡因原有的疾病或妊娠期發(fā)生的疾病所致。這種疾病不是直接由產(chǎn)科原因造成，但可因妊娠期的生理變化而使病情加重并導(dǎo)致死亡。1〕血管疾?。喊ǜ鞣N心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病及其他心臟病，原發(fā)性、慢性高血壓，靜脈血栓形成及肺栓塞癥等。2〕呼吸系統(tǒng)疾?。喊ǚ谓Y(jié)核、肺炎、支氣管哮喘等。3〕消化系統(tǒng)疾?。喊?、慢性病毒性肝炎，特發(fā)性脂肪肝，肝硬化，各類膽道系統(tǒng)疾病，各種胰腺炎。4〕神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊ㄖ刖W(wǎng)膜下隙出血，癲癇等。5〕血液系統(tǒng)疾?。喊ㄈ辫F性貧血、再生障礙性貧血以及其他血液病等。6〕妊娠合并糖尿?。涸谠刑悄虿〉母咨虾喜⑷焉?；或妊娠前為隱性糖尿病，在妊娠后進(jìn)展為臨床糖尿病；妊娠后新發(fā)糖尿病，此3種情況均稱妊娠合并糖尿病。7〕妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。喊谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、妊娠期甲狀腺危象等。8〕妊娠合并腎盂腎炎或腎小球腎炎、腎病綜合癥。9〕妊娠合并各系統(tǒng)惡性腫瘤。10〕其他疾?。阂髮懗黾膊〉拿Q。孕產(chǎn)婦死亡死因分類編號01流產(chǎn)23靜脈血栓形成及肺栓塞癥02異位妊娠24肺結(jié)核03妊娠劇吐25肺炎04死胎26支氣管哮喘05妊娠期高血壓疾病27急、慢性病毒性肝炎06前置胎盤28特發(fā)性脂肪肝07胎盤早剝29肝硬化08產(chǎn)后宮縮乏力30各類膽道系統(tǒng)疾病09胎盤滯留31各類胰腺炎10軟產(chǎn)道裂傷32蛛網(wǎng)膜下腔出血11子宮破裂33癲癇12〕子宮內(nèi)翻34缺鐵性貧血13羊水栓塞35再生障礙性貧血14產(chǎn)褥感染36其他血液病15產(chǎn)褥中暑37妊娠合并糖尿病16產(chǎn)褥期抑郁癥38妊娠合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病17晚期產(chǎn)后出血39妊娠合并急、慢性腎炎18其他產(chǎn)科原因40腎病綜合癥19風(fēng)濕性心臟病41系統(tǒng)性紅斑性狼瘡20先天性心臟病42獲得性免疫缺陷性綜合癥21其他心臟病43妊娠合并各系統(tǒng)惡性腫瘤22慢性高血壓44其他疾病附件1監(jiān)測點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季/年報(bào)表表表號：衛(wèi)統(tǒng)48-1表制定機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制[2023]184號有效期至：2023年12月20年季_____省〔自治區(qū)、直轄市〕編號區(qū)縣/街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))本地戶籍非本地戶籍總?cè)丝跀?shù)活產(chǎn)數(shù)死亡數(shù)活產(chǎn)數(shù)死亡數(shù)(1)(2)(3)(4)(5)填報(bào)單位填報(bào)人填報(bào)日期______________填報(bào)說明：1.本表由監(jiān)測縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)填報(bào)。季報(bào)填寫第(1)-(4)欄。年報(bào)表填寫(1)-(5)欄全年數(shù)。2.第(3)、(4)欄指非本地戶籍在監(jiān)測地區(qū)內(nèi)發(fā)生的活產(chǎn)數(shù)和死亡數(shù)，不受居住時(shí)間限制。3.《監(jiān)測點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報(bào)表》說明一、制表目的：了解監(jiān)測地區(qū)出生和孕產(chǎn)婦死亡情況。二、統(tǒng)計(jì)范圍：以區(qū)縣為單位，全國336個(gè)監(jiān)測地區(qū)。三、統(tǒng)計(jì)對象：指監(jiān)測地區(qū)的總?cè)丝凇⒂g婦女和本地戶籍及非戶籍人口中的出生、孕產(chǎn)婦。四、上報(bào)機(jī)構(gòu)：由監(jiān)測地區(qū)的村〔社區(qū)〕收集上報(bào)。五、統(tǒng)計(jì)起止時(shí)間：本統(tǒng)計(jì)年度前一年的10月1日起至本統(tǒng)計(jì)年度9月30日止。六、報(bào)送日期：各監(jiān)測區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)每季度逐級上報(bào)地市級、自治區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)，經(jīng)衛(wèi)生廳〔局〕審核后，按中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案規(guī)定的時(shí)間上報(bào)衛(wèi)生部婦社司。附件2孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡表號：衛(wèi)統(tǒng)表號：衛(wèi)統(tǒng)48表制定機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制[2023]184號有效期至：2023年12月編號□□□□□□□□常住址省市區(qū)縣鄉(xiāng)村姓名暫住址省市區(qū)縣鄉(xiāng)村相關(guān)聯(lián)系戶籍□1.本地2.非本地方案內(nèi)外□1.方案內(nèi)2.方案外年齡□□民族□1.漢族2.少數(shù)民族(請注明____)文化程度□1.大專及以上2.高中或中專3.初中4.小學(xué)5.文盲家庭年人均收入〔元〕□1.<10002.1000～3.2000～4.4000～5.8000～居住地區(qū)□1.平原2.山區(qū)3.其他地區(qū)孕產(chǎn)次孕次□□產(chǎn)次□□人工流產(chǎn)、引產(chǎn)次□□末次月經(jīng)年月日分娩時(shí)間年月日時(shí)死亡時(shí)間年月日時(shí)分娩地點(diǎn)□1.省(地、市)級醫(yī)院2.區(qū)縣級醫(yī)院3.街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院4.村接生室5.家中6.途中7.其他死亡地點(diǎn)□1.省(地、市)級醫(yī)院2.區(qū)縣級醫(yī)院3.街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院4.村接生室5.家中6.途中7.其他分娩方式□0.未娩1.自然產(chǎn)2.陰道手術(shù)產(chǎn)3.剖宮產(chǎn)新法接生□1.是2.否接生者□1.醫(yī)務(wù)人員2.鄉(xiāng)村醫(yī)生3.接生員4.其他人員產(chǎn)前檢查□1.有2.無初檢孕周□□產(chǎn)檢次數(shù)□□致死的主要疾病診斷(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況(b)引起(a)的疾病或情況(c)引起(b)的疾病或情況(d)引起(c)的疾病或情況死因診斷依據(jù)□1.病理尸檢2.臨床3.推斷根本死因分類□□ICD-10編碼□□□□□區(qū)縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)評審結(jié)果□1.可防止2.不可防止影響死亡的主要因素□□□□□□調(diào)查結(jié)論□□□1.就診延誤2.交通延誤3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)延誤市地州級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)評審結(jié)果□1.可防止2.不可防止影響死亡的主要因素□□□□□□調(diào)查結(jié)論□□□1.就診延誤2.交通延誤3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)延誤省級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)評審結(jié)果□1.可防止2.不可防止影響死亡的主要因素□□□□□□調(diào)查結(jié)論□□□1.就診延誤2.交通延誤3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)延誤國家級評審結(jié)果□1.可防止2.不可防止影響死亡的主要因素□□□□□□調(diào)查結(jié)論□□□1.就診延誤2.交通延誤3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)延誤死亡病歷摘要或調(diào)查小結(jié)〔請加附頁〕填報(bào)單位填報(bào)人填報(bào)日期______________致死的主要疾病診斷一、孕產(chǎn)婦死因診斷不能以臨床病癥或臨死情況代替死因診斷，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、失血性休克等，而必須寫出導(dǎo)致上述病癥的原發(fā)疾病。填寫原那么即注意尋找根本死因，如死亡直接由根本死因所致，那么填寫該死因的疾病全稱，如根本死因又導(dǎo)致了其他的疾病或并發(fā)癥，那么按原發(fā)并發(fā)的順序，將各疾病的全稱填寫清楚，如：某孕婦因妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝大出血死亡，那么按妊娠期高血壓疾病→胎盤早剝的順序填寫。二、孕產(chǎn)婦死因分類原那么根據(jù)國際疾病分類原那么，做死因分類時(shí)，應(yīng)注意以下幾種情況：1、原發(fā)病與并發(fā)癥，以原發(fā)病為主，如妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝，原發(fā)死因是妊娠高血壓綜合征。2、重病與輕病，以重病為主。3、傳染病與非傳染病，一般以傳染病為主。4、先天畸形與其它疾病，如果其它疾病在孕產(chǎn)婦死亡中起主要致死作用，并與先天畸形無明顯關(guān)系時(shí)，應(yīng)歸類于其它那個(gè)致死疾病。三、死亡診斷要填寫具體的疾病名稱，如不要籠統(tǒng)地寫“心臟病〞，而要寫“先天性心臟病〞或“風(fēng)濕性心臟病〞?！爱a(chǎn)科出血〞應(yīng)分病因填寫。對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷。孕產(chǎn)婦死前經(jīng)過醫(yī)療單位診治的，除非有明顯診斷錯(cuò)誤，原那么上直接引用原醫(yī)療單位的死亡診斷。死前未經(jīng)醫(yī)療單位診治者，要將死亡調(diào)查寫清楚，作為死亡推斷的依據(jù)，也做為上級單位核查時(shí)的重要參考資料。附件3孕產(chǎn)婦死亡孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告附卷姓名住址自治區(qū)〔自治區(qū)、直轄市〕區(qū)縣調(diào)查對象：死亡者家屬或知情者1．該孕產(chǎn)婦孕期情況：〔可多項(xiàng)選擇〕a是否合并內(nèi)外科疾病〔①是②否〕如是，注明疾病。b是否伴發(fā)病理產(chǎn)科〔①是②否〕如是，注明疾病。c是否為高危妊娠〔①是②否〕2．如該孕產(chǎn)婦為高危妊娠，醫(yī)生是否對其進(jìn)行了治療：a是b否該孕產(chǎn)婦是否配合醫(yī)生治療：a是b否治療效果：a好轉(zhuǎn)b減輕c無變化d加重3．該孕產(chǎn)婦是否患有醫(yī)生認(rèn)為不宜繼續(xù)妊娠的某種疾病：a是(注明疾病)b否醫(yī)生是否建議及早終止妊娠：a是b否如是，該孕產(chǎn)婦為什么不接受醫(yī)生的建議：(單項(xiàng)選擇)a非常想要小孩，寧愿冒風(fēng)險(xiǎn)b醫(yī)生言過其實(shí)，不相信c已經(jīng)太晚了d其他(注明)4．該產(chǎn)婦分娩后42天內(nèi)出現(xiàn)過異常情況嗎?a有b無(如有，注明疾病)5．發(fā)現(xiàn)該孕產(chǎn)婦臨死前異常后，請醫(yī)生診治了嗎?(可多項(xiàng)選擇)a是(①村醫(yī)②鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生③縣級醫(yī)院醫(yī)生④自治區(qū)級醫(yī)院醫(yī)生)b否6．醫(yī)生是否勸其住院或轉(zhuǎn)院治療：a是(家人是否同意：①是②否)b否7．如果沒有住院或請醫(yī)生診治，主要原因是什么?(單項(xiàng)選擇)a害怕離開家b沒有用處，她快死了c擔(dān)憂費(fèi)用，付不起d擔(dān)憂醫(yī)療效勞，不知道是否有幫助e因方案外生育，不敢去醫(yī)院f路途遠(yuǎn)，無交通工具g沒想到病情那么嚴(yán)重，未引起重視h聽信所謂有經(jīng)驗(yàn)人的“指教〞i其他(請注明)8．從發(fā)現(xiàn)該孕產(chǎn)婦異常到?jīng)Q定住院或轉(zhuǎn)院有天小時(shí)9．如果在家中死亡，家人發(fā)現(xiàn)該孕產(chǎn)婦異常到死亡有天小時(shí)10．為什么在家里分娩?(單項(xiàng)選擇)a無錢去醫(yī)院(或想自治區(qū)錢)b這里都是在家里分娩，自己人處理c到最近鄉(xiāng)衛(wèi)生院太遠(yuǎn)d缺少交通工具e因方案外生育，不敢去醫(yī)院f分娩太快，來不及去醫(yī)院11．在家里分娩，請誰接生的?(單項(xiàng)選擇)a醫(yī)院醫(yī)生(①鄉(xiāng)②縣③市④自治區(qū))b村接生員c其他曾接過生的人d家人e自己12．該村接生員已接生年；取得接生許可證年13．當(dāng)接生員不能處理該孕產(chǎn)婦發(fā)生的異常情況時(shí)，是否讓其及時(shí)轉(zhuǎn)院?a是b否轉(zhuǎn)診或入院經(jīng)過14．該孕產(chǎn)婦在診治過程中是否轉(zhuǎn)過院：a是b否如是，共轉(zhuǎn)過次15．從家到轉(zhuǎn)診醫(yī)院或就診醫(yī)院路程公里；找交通工具用小時(shí)分鐘找到?用什么交通工具：a汽車b拖拉機(jī)c摩托車d自行車e牛拉車f擔(dān)架g其他從家到轉(zhuǎn)診或就診醫(yī)院路途花小時(shí)分鐘16．為什么轉(zhuǎn)院?a原就診醫(yī)院(①鄉(xiāng)級②縣級)無產(chǎn)科醫(yī)生b雖有產(chǎn)科醫(yī)生，但病情太重，處理不下來c原就診醫(yī)院(①鄉(xiāng)級②縣級)無血源，在該孕產(chǎn)婦到院后l小時(shí)內(nèi)也不能組織血源d該孕產(chǎn)婦需(①剖宮產(chǎn)②子宮切除③宮外孕④外科)手術(shù)治療，原就診醫(yī)院(①鄉(xiāng)級②縣級)不具備手術(shù)設(shè)施及技術(shù)e原就診醫(yī)院(①鄉(xiāng)級②縣級)缺少必需的藥品及器械17．原就診醫(yī)院如不能處治，是否讓其及時(shí)轉(zhuǎn)院：a是b否在第一就診醫(yī)院停留小時(shí)分鐘，轉(zhuǎn)院途中用小時(shí)分鐘，如曾轉(zhuǎn)院兩次者，在第二就診醫(yī)院停留小時(shí)分鐘，第二次轉(zhuǎn)院途中用小時(shí)分鐘18．轉(zhuǎn)院前該孕產(chǎn)婦血壓脈搏呼吸病情：a輕b中c重調(diào)查對象：負(fù)責(zé)診治的醫(yī)生或查閱病歷19．該孕產(chǎn)婦在分娩發(fā)作前或發(fā)作后住院的：a發(fā)作前b發(fā)作后20．轉(zhuǎn)入最后的醫(yī)院時(shí)，該孕產(chǎn)婦血壓脈搏呼吸21．待產(chǎn)期間是否得到醫(yī)生的監(jiān)護(hù)：a是b否；有無待產(chǎn)記錄：a有b無22．該孕產(chǎn)婦是否需剖官產(chǎn)或其他手術(shù)治療：a是b否剖宮產(chǎn)指征①②③該院有無足夠的技術(shù)或經(jīng)驗(yàn)實(shí)施手術(shù)：a有b無手術(shù)是否及時(shí)：a是b否該院平均每年做剖宮產(chǎn)手術(shù)例23．該醫(yī)院處理產(chǎn)科大出血，能否提供血源：a能(該失血孕產(chǎn)婦是否得到及時(shí)輸血：①是②否)b不能如不能，有無交通工具在l小時(shí)內(nèi)將該孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送到有血源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：a有b無24．該孕產(chǎn)婦分娩或手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是否得到醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：a是b否25．醫(yī)院對該孕產(chǎn)婦的診斷是否正確？a是b否處理是否正確：a是b否處理是否及時(shí)：a是b否26．你認(rèn)為醫(yī)院在處治該孕產(chǎn)婦時(shí)，有什么延誤的地方？〔請簡要總結(jié)〕abc27．如該孕產(chǎn)婦放棄治療，自動(dòng)出院，為什么？〔單項(xiàng)選擇〕a醫(yī)生告之無治愈希望b自認(rèn)為無治愈希望c無錢d醫(yī)院拒絕治療28．調(diào)查結(jié)論〔自治區(qū)級專家評審意見〕決定就診的延誤：a是b否；如是，依據(jù)交通的延誤：a是b否；如是，依據(jù)醫(yī)療處理的延誤：a是b否；如是，依據(jù)醫(yī)療處理延誤為：a村級接生員〔可多項(xiàng)選擇〕b鄉(xiāng)衛(wèi)生院c縣級醫(yī)院d自治區(qū)級醫(yī)院e方案生育指導(dǎo)站該例孕產(chǎn)婦死亡是不可防止的，依據(jù)填寫說明一、填寫的考前須知及要求：1．孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告附卷是對孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡的補(bǔ)充，這兩個(gè)報(bào)告卡須在孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查時(shí)同時(shí)填寫。2．兩個(gè)報(bào)告卡均要求區(qū)縣級或以上的醫(yī)師填寫。3．孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告附卷和孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡均應(yīng)由自治區(qū)級專家評審后，報(bào)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告附卷的調(diào)查結(jié)論由自治區(qū)級專家完成。4．填寫孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告附卷應(yīng)盡量客觀，力求反映死者的真實(shí)情況。5．如所調(diào)查的孕產(chǎn)婦死亡病例無調(diào)查附卷中的某工程，可跳過該項(xiàng)。如對在醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦可跳過附卷中的第10、11、12、13等工程。6．如某工程后有括號，請?jiān)诶ㄌ杻?nèi)再選擇。二、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告附卷具體工程填寫說明1．病理產(chǎn)科：自然流產(chǎn)、異位妊娠、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、過期妊娠等。2．高危妊娠：按高危妊娠管理評分方法被診斷為高危妊娠者。3．接生員：經(jīng)過鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以上的衛(wèi)生院或醫(yī)院培訓(xùn)，取得了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門頒發(fā)的接生許可證。4．待產(chǎn)監(jiān)護(hù)：自分娩發(fā)作到胎兒娩出期間，醫(yī)護(hù)人員對孕婦、胎兒及產(chǎn)程進(jìn)展情況的觀察和治療。5．第26條：由調(diào)查醫(yī)師根據(jù)該死亡病例的全面調(diào)查情況進(jìn)行簡要總結(jié)。6．就診延誤：該孕產(chǎn)婦或家屬做出請醫(yī)生或到醫(yī)院就診的決定太晚或根本沒有就醫(yī)愿望而使病情延誤，失去治療時(shí)機(jī)。7．交通延誤：該孕產(chǎn)婦或家屬做出了請醫(yī)生或到醫(yī)院就診的決定，如及時(shí)治療，應(yīng)該有時(shí)機(jī)治愈。但因路途遙遠(yuǎn)或無交通工具或因?qū)ふ医煌üぞ叨共∏榧又?，失去治療時(shí)機(jī)。8．醫(yī)療處理的延誤：各級醫(yī)療部門按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平及該孕產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)病情狀況可以防止該例死亡的發(fā)生，但因某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成了死亡。在判斷哪級醫(yī)療處理延誤時(shí)，應(yīng)找出最致命延誤的那一級，如涉及多級，可多項(xiàng)選擇。9．不可防止的死亡：當(dāng)前本地區(qū)(自治區(qū)級)醫(yī)療保健技術(shù)水平尚不能防止的死亡。附件4孕產(chǎn)婦死亡評審個(gè)案分析報(bào)告自治區(qū)地/市區(qū)/縣孕產(chǎn)婦姓名：評審組級別：〔1〕區(qū)/縣〔2〕地/市〔3〕自治區(qū)〔4〕國家評審組長姓名：評審日期：年月日一、主要致死疾病診斷ABC二、確定“三個(gè)延誤〞決定就診的延誤：a是b否；如是，依據(jù)交通的延誤：a是b否；如是，依據(jù)醫(yī)療處理的延誤：a是b否；如是，依據(jù)醫(yī)療處理延誤為：a村級接生員〔可多項(xiàng)選擇〕b鄉(xiāng)衛(wèi)生院c縣級醫(yī)院d自治區(qū)級醫(yī)院e方案生育指導(dǎo)站評審專家組評審結(jié)論1、可防止死亡，可防止環(huán)節(jié)2、不可防止死亡，依據(jù)四、影響死亡的主要因素〔按十二格表填寫〕五、存在的問題及干預(yù)措施評審專家簽名：20年月日孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表省〔自治區(qū)、直轄市〕區(qū)縣抽查時(shí)間被抽查地區(qū)活產(chǎn)漏報(bào)情況孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)情況錯(cuò)誤情況完整性上報(bào)數(shù)漏報(bào)數(shù)漏報(bào)率%上報(bào)數(shù)漏報(bào)數(shù)漏報(bào)率%工程數(shù)錯(cuò)誤率%卡片數(shù)完整率%合計(jì)注：1.此表由區(qū)縣、地市級、省級婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量檢查時(shí)填寫。2.每年10月31日前，要求完成監(jiān)測區(qū)縣級質(zhì)控，填寫此表，報(bào)地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)。3.每年11月10日前，要求完成地市級質(zhì)控，填寫此表，報(bào)省級婦幼保健機(jī)構(gòu)。4.每年12月10日前，要求完成省級質(zhì)控，填寫此表，經(jīng)省衛(wèi)生廳〔衛(wèi)生計(jì)生委〕婦幼〔婦社〕處審核后，報(bào)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。填寫單位填表人附件6200年婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣根本情況年報(bào)表區(qū)縣編碼：□□□□□□1.總?cè)丝跀?shù)□□□□□□□2.15～49歲育齡婦女總?cè)藬?shù)□□□□□□2-1.其中：已婚育齡婦女人數(shù)□□□□□□3.年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)□□□□□3-1.其中：在醫(yī)院活產(chǎn)數(shù)□□□□□3-2.在家活產(chǎn)數(shù)□□□□□3-3.方案內(nèi)活產(chǎn)數(shù)□□□□□3-4.方案外活產(chǎn)數(shù)□□□□□4.人均收入〔元〕□□□□□5.財(cái)政支出總額〔萬元〕□□□□□□5-1.其中：衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)□□□□□□5-1-1.其中：婦幼衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)□□□□□□6.婦幼保健機(jī)構(gòu)總數(shù)□□7.婦幼保健機(jī)構(gòu)中的人員總數(shù)□□□7-1.其中：衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)□□□8.街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕數(shù)□□□9.街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院數(shù)□□□10.街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院中的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)□□□□10-1.其中：專職婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)□□□10-2.兼職婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)□□□11.行政村數(shù)□□□□12.衛(wèi)生室數(shù)□□□□13.村醫(yī)人數(shù)□□□□13-1.其中：女村醫(yī)人數(shù)□□□□14.村衛(wèi)生員人數(shù)□□□□14-1.其中：女村衛(wèi)生員人數(shù)□□□□15.接生員數(shù)□□□□填表人簽名〔或蓋章〕：報(bào)出時(shí)間：年月日表內(nèi)邏輯關(guān)系：①1＞2＞〔2-1〕②3＞〔3-1〕③5＞〔5-1〕＞〔5-1-1〕④7＞〔7-1〕⑤10＞〔10-1〕+〔10-2〕⑥13＞〔13-1〕⑦14＞〔14-1〕填表說明一、填表范圍：本表填寫僅限于婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣，以區(qū)縣為單位填寫。二、編碼不填寫，由系統(tǒng)自動(dòng)生成。三、本表由監(jiān)測區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫，由自治區(qū)(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生廳(局)婦社處負(fù)責(zé)審核，無誤后將原始報(bào)表于次年3月l0日前報(bào)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。四、監(jiān)測區(qū)不填寫行政村以下(11-15)各項(xiàng)。五、指標(biāo)說明：1．總?cè)丝跀?shù)：指本年年底該區(qū)縣在冊的總?cè)丝跀?shù)，本數(shù)據(jù)應(yīng)從統(tǒng)計(jì)局獲得。2．15～49歲育齡婦女總?cè)藬?shù)：指年底該區(qū)縣在生育年齡(15～49歲)范圍內(nèi)的婦女?dāng)?shù)。不管是否結(jié)婚，均應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。2-1．已婚育齡婦女人數(shù)：指正式婚姻登記的育齡婦女。未婚及未進(jìn)行婚姻登記的事實(shí)婚姻不計(jì)在內(nèi)。3．年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)：指年內(nèi)孕滿28周(或出生體重達(dá)1000克及其以上)的胎兒，出生時(shí)具有四種生命現(xiàn)象(即呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮)之一者。3-1．在醫(yī)院活產(chǎn)數(shù)：指年內(nèi)監(jiān)測區(qū)縣在醫(yī)院出生的活產(chǎn)兒數(shù)。3-2．在家活產(chǎn)數(shù)：指年內(nèi)監(jiān)測區(qū)縣在家出生的活產(chǎn)兒數(shù)。3-3．方案內(nèi)活產(chǎn)數(shù)：指年內(nèi)監(jiān)測區(qū)縣活產(chǎn)兒中得到計(jì)生部門準(zhǔn)生證的人數(shù)。3-4．方案外活產(chǎn)數(shù)：指年內(nèi)監(jiān)測區(qū)縣活產(chǎn)兒中未得到計(jì)生部門準(zhǔn)生證的人數(shù)。4．人均收入(元)：指監(jiān)測區(qū)縣平均每人年內(nèi)的收入，由統(tǒng)計(jì)局獲得。5．財(cái)政支出總額(萬元)：指年財(cái)政決算支出總額，由統(tǒng)計(jì)局獲得。5-1．衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)：指全年監(jiān)測區(qū)縣所有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出總額，由衛(wèi)生局提供。5-1-1．婦幼衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)：指全年監(jiān)測區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)支出總額，由衛(wèi)生局提供。6．婦幼保健機(jī)構(gòu)總數(shù)：指監(jiān)測區(qū)縣內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)總數(shù)，包括自治區(qū)(市)、區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)。7．婦幼保健機(jī)構(gòu)中的人員總數(shù)：指婦幼保健所(院、站)中支付工資的固定職工和合同制職工總?cè)藬?shù)。7-1．衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)：指從事醫(yī)療衛(wèi)生保健技術(shù)工作的人員。包括醫(yī)師級、醫(yī)士級和初級(員級)衛(wèi)生技術(shù)人員。8．街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))數(shù)：指年內(nèi)監(jiān)測區(qū)縣實(shí)際街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))總數(shù)，由統(tǒng)計(jì)局提供。9．街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院數(shù)：指年內(nèi)監(jiān)測區(qū)縣內(nèi)的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院總數(shù)，含中心衛(wèi)生院。10．街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院中的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)：指年內(nèi)監(jiān)測區(qū)縣內(nèi)全部街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(含中心衛(wèi)生院)的衛(wèi)生技術(shù)人員總和。10-1．專職婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)：指全部街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(含中心衛(wèi)生院)的衛(wèi)生技術(shù)人員中完全從事婦幼衛(wèi)生保健工作(含相關(guān)工作，如統(tǒng)計(jì))的人員。10-2．兼職婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)：指全部街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(含中心衛(wèi)生院)的衛(wèi)生技術(shù)人員中從事婦幼衛(wèi)生保健工作外，還兼做其他工作的人員。11．行政村數(shù)：指年內(nèi)監(jiān)測縣行政村(不以自然村計(jì)算)總數(shù)，由統(tǒng)計(jì)局提供。12．衛(wèi)生室數(shù)：指有醫(yī)、有藥、有專門的工作房間，含集體辦、個(gè)體辦的村衛(wèi)生室的總數(shù)。13．村醫(yī)人數(shù)：指經(jīng)過縣衛(wèi)生局考試獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)。13-1．女村醫(yī)人數(shù)：指經(jīng)過縣衛(wèi)生局考試獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的女鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)。14．村衛(wèi)生員人數(shù)：指經(jīng)過縣衛(wèi)生局考試未獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，但從事衛(wèi)生效勞的人員(包括私人開業(yè)者)數(shù)。14-1．女村衛(wèi)生員人數(shù)：指經(jīng)過縣衛(wèi)生局考試未獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，但從事衛(wèi)生效勞的女性衛(wèi)生員(包括私人開業(yè))人數(shù)。15．接生員數(shù)：指在鄉(xiāng)衛(wèi)生院備案的掌握新法接生方法的接生人員數(shù)。孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測育齡婦女死亡登記表省〔自治區(qū)、直轄市〕區(qū)縣編號育齡婦女姓名年齡丈夫姓名家庭住址育齡婦女死因死亡日期死亡地點(diǎn)未次月經(jīng)避孕措施是否孕產(chǎn)婦是否漏報(bào)者醫(yī)院途中家中填報(bào)單位填寫人六、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測方案一、目的和意義孕產(chǎn)婦死亡率〔MaternalMortalityRatio，MMR〕是反映國民健康和社會(huì)開展水平的重要指標(biāo)之一，隨著經(jīng)濟(jì)的開展以及衛(wèi)生效勞水平的提高，許多國家的孕產(chǎn)婦死亡率不斷地下降，孕產(chǎn)婦死亡已成為一個(gè)極低概率事件。在很多地區(qū)或醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，一年或幾年內(nèi)都可能不發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，但是妊娠合并癥或并發(fā)癥卻是產(chǎn)科永恒的主題。任何患合并癥或并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦都可因個(gè)人家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會(huì)等因素轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ卦挟a(chǎn)婦，甚至死亡。因此，近十年來人們更關(guān)注那些患有嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥但因接受了及時(shí)、正確的醫(yī)療搶救措施或偶然因素而最終存活下來的病例，即危重孕產(chǎn)婦〔MaternalNearMiss,MNM〕病例，期望通過這些成功的案例，總結(jié)和推廣防治危重癥的有效方法，提高醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科診治水平和效勞質(zhì)量，防止危重孕產(chǎn)婦開展為孕產(chǎn)婦死亡。危重孕產(chǎn)婦是指在懷孕、分娩或產(chǎn)后42天內(nèi)瀕臨死亡，但被成功搶救或由于偶然因素而繼續(xù)存活的孕產(chǎn)婦病例。世界衛(wèi)生組織〔WHO〕在2023年制定了統(tǒng)一的、較為實(shí)用的危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)以及一套用于產(chǎn)科質(zhì)量評價(jià)的科學(xué)指標(biāo)體系。這些標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)為客觀評價(jià)不同地區(qū)或國家孕產(chǎn)婦健康狀況、婦女生存質(zhì)量提供了科學(xué)的依據(jù)。目前越來越多的國家對危重孕產(chǎn)婦實(shí)施了動(dòng)態(tài)監(jiān)測，以通過危重孕產(chǎn)婦的發(fā)生情況及時(shí)了解并改善產(chǎn)科質(zhì)量，從而到達(dá)預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的目的。目前，我國孕產(chǎn)婦死亡率在開展中國家已處于較低水平，但我國孕產(chǎn)婦死亡絕對數(shù)仍位居世界前列，如要保持孕產(chǎn)婦死亡率的持續(xù)下降，必須以產(chǎn)科質(zhì)量為突破口，以產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥為重點(diǎn)，危重孕產(chǎn)婦為難點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少危重孕產(chǎn)婦的發(fā)生，提高救治比例。尤其在我國實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療改革，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，住院分娩率大幅提高的情況下，產(chǎn)科質(zhì)量成為決定孕產(chǎn)婦生死的關(guān)鍵因素。危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測的目的：①建立國家級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，獲得能反映全國危重孕產(chǎn)婦發(fā)生水平的資料；②動(dòng)態(tài)觀察各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)危重孕產(chǎn)婦發(fā)生情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科診治和效勞質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，為改善產(chǎn)科質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)；③為危重孕產(chǎn)婦評審提供真實(shí)病案，為產(chǎn)科質(zhì)量評價(jià)提供客觀指標(biāo)；④通過對全國或地區(qū)高發(fā)危重孕產(chǎn)婦流行病學(xué)特征的評估分析，為國家制定相關(guān)評價(jià)我國醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科效勞質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)體系提供依據(jù)；=5\*GB3⑤促進(jìn)監(jiān)測醫(yī)院重視產(chǎn)科質(zhì)量，不斷提高產(chǎn)科效勞水平，最大限度降低孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。二、組織管理和職責(zé)1.組織機(jī)構(gòu)危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測的組織機(jī)構(gòu)分為行政和技術(shù)兩條管理線路。行政管理線路由各級衛(wèi)生行政主管部門組成，技術(shù)管理線路由各級婦幼保健機(jī)構(gòu)組成。2.職責(zé)〔1〕國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司：領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施監(jiān)測工作；提供經(jīng)費(fèi)和技術(shù)保障；協(xié)調(diào)各級衛(wèi)生行政主管部門，監(jiān)督監(jiān)測工作的開展情況；發(fā)布全國監(jiān)測信息?！?〕各級衛(wèi)生行政主管部門：接受上級的行政領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施本級的監(jiān)測工作；合理分配監(jiān)測經(jīng)費(fèi)，監(jiān)管經(jīng)費(fèi)的使用及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測人員的配備，提供監(jiān)測工作所需支持，協(xié)調(diào)相關(guān)部門的合作關(guān)系，全面監(jiān)督指導(dǎo)本級監(jiān)測工作。〔3〕全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室：在國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司的領(lǐng)導(dǎo)下，作為全國危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測工作的牽頭單位，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)測質(zhì)量管理，其具體內(nèi)容如下：1〕制定監(jiān)測方案，組織實(shí)施業(yè)務(wù)培訓(xùn)；2〕質(zhì)量控制、危重孕產(chǎn)婦病例評審、技術(shù)咨詢；3〕全國監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、審核、整理、統(tǒng)計(jì)分析、信息交流反響等；4〕向國家衛(wèi)生計(jì)生委提交全國危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果分析報(bào)告和質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告?！?〕省級婦幼保健機(jī)構(gòu)：在各省〔區(qū)、市〕衛(wèi)生廳〔衛(wèi)生計(jì)生委〕〔局〕婦幼〔婦社〕處的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)以下工作：1〕參加國家級培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)組織本省培訓(xùn)和省級監(jiān)測工作；2〕質(zhì)量控制、技術(shù)咨詢；3〕成立省級專家評審組，負(fù)責(zé)全省危重孕產(chǎn)婦評審及診治技術(shù)參謀工作；4〕負(fù)責(zé)本省監(jiān)測資料的收集、審核和上報(bào)以及分析工作?！?〕各地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)：在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)以下工作：1〕參加自治區(qū)級培訓(xùn)；2〕負(fù)責(zé)監(jiān)測資料的收集、審核和上報(bào)工作；3〕成立地市級專家評審組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦評審及診治技術(shù)參謀工作；4〕負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測醫(yī)院質(zhì)量控制工作并接受上級檢查?！?〕各監(jiān)測區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)：在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)以下工作：1〕參加自治區(qū)級培訓(xùn)；2〕負(fù)責(zé)全區(qū)縣監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測資料的收集、審核和上報(bào)工作；3〕成立區(qū)縣級專家評審組，負(fù)責(zé)區(qū)縣危重孕產(chǎn)婦評審及診治技術(shù)參謀工作；4〕負(fù)責(zé)監(jiān)測醫(yī)院質(zhì)量控制工作并接受上級檢查；完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?！?〕監(jiān)測醫(yī)院：在轄區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)以下工作：1〕指定相關(guān)部門或科室負(fù)責(zé)本院的監(jiān)測工作，并指定數(shù)據(jù)收集人員；2〕參加自治區(qū)培訓(xùn)；3〕負(fù)責(zé)核實(shí)本院入院孕產(chǎn)婦情況，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，填報(bào)孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表；4〕負(fù)責(zé)填報(bào)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)調(diào)查表；5〕成立本機(jī)構(gòu)危重孕產(chǎn)婦搶救小組，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)危重孕產(chǎn)婦評審和搶救工作；6〕配合區(qū)縣級婦保人員進(jìn)行監(jiān)測資料的收集、上報(bào)；7〕負(fù)責(zé)本院監(jiān)測質(zhì)量和表卡填寫質(zhì)量的自查工作并接受上級檢查。三、監(jiān)測對象和范圍1.監(jiān)測對象監(jiān)測期限內(nèi)，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科入院的〔假設(shè)婦科、產(chǎn)科未分開，那么為在婦產(chǎn)科入院的〕或進(jìn)入ICU的孕產(chǎn)婦以及院內(nèi)所有科室死亡的孕產(chǎn)婦。排除：〔1〕在產(chǎn)科〔或婦產(chǎn)科〕以外其他科室住院的孕產(chǎn)婦；〔2〕單純保胎，如IVF術(shù)后、中醫(yī)保胎、患者要求或僅有輕微腹痛但不伴有其他產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥收入住院的孕產(chǎn)婦。監(jiān)測對象構(gòu)成詳見圖1。監(jiān)測對象監(jiān)測對象所有分娩的產(chǎn)婦〔包括引產(chǎn)〕監(jiān)測結(jié)局有合并癥或并發(fā)癥但無生命危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦存活的危重孕產(chǎn)婦死亡孕產(chǎn)婦〔院內(nèi)所有科室〕正常分娩和引產(chǎn)者未分娩的孕婦〔包括宮外孕〕圖1危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測對象及結(jié)局2.監(jiān)測時(shí)限監(jiān)測時(shí)限從孕產(chǎn)婦入院之日開始至出院之日結(jié)束。3.監(jiān)測范圍采用以醫(yī)院為根底的監(jiān)測方法，本市監(jiān)測醫(yī)院：彭陽縣醫(yī)院、隆德縣保健所。四、監(jiān)測內(nèi)容、指標(biāo)和相關(guān)定義1.監(jiān)測內(nèi)容包括入院孕產(chǎn)婦個(gè)案相關(guān)信息和監(jiān)測醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)信息，詳見表1。表1危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測主要內(nèi)容1.孕產(chǎn)婦個(gè)案主要相關(guān)信息1.1孕產(chǎn)婦的個(gè)人信息婚姻狀況年齡教育背景生育史1.2妊娠終止與合并癥或并發(fā)癥終止妊娠地點(diǎn)分娩孕周〔實(shí)足孕周〕分娩胎先露分娩方式妊娠合并癥或并發(fā)癥1.3搶救措施與搶救過程產(chǎn)科解痙、抗驚厥劑的使用預(yù)防性與治療性子宮收縮劑的使用剖宮產(chǎn)流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的去除抗生