消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病Disordersofthealimentarysystem1整理ppt消化系統(tǒng)消化道口腔、食管、胃、腸、肛門消化腺涎腺、肝、胰、消化腺粘膜腺體2整理ppt胃腸道疾病Disordersofthegastrointestinaltract3整理ppt胃腸疾病胃炎(gastritis)消化性潰瘍(pepticulcer)消化道癌(carcinomaofthealimentarytract)炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)闌尾炎(appendicitis)4整理ppt胃的形態(tài)、分布及粘膜5整理ppt胃竇幽門

6整理ppt7整理ppt胃腸疾病胃炎(gastritis)消化性潰瘍(pepticulcer)消化道癌(carcinomaofthealimentarytract)炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)闌尾炎(appendicitis)8整理ppt胃炎(gastritis)急性胃炎慢性胃炎9整理ppt急性胃炎－－病因非類固醇類抗炎藥(e.g.aspirin)過度飲酒嚴(yán)重應(yīng)急和休克(e.g.創(chuàng)傷、燒傷)10整理ppt急性胃炎－－類型急性刺激性胃炎(acuteirritatedgastritis)急性出血性胃炎(acutehemorrhagicgastritis)腐蝕性胃炎(corrosivegastritis)急性感染性胃炎(acuteinfectivegastritis)11整理ppt急性出血性胃炎

12整理ppt急性腐蝕性胃炎13整理ppt14整理ppt

胃粘膜層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤15整理ppt慢性胃炎－－病因幽門螺旋桿菌感染長期的慢性刺激、刺激性食物、過度飲酒、吸煙和濫用抗炎藥等自身免疫〔如惡性貧血〕含膽汁的十二指腸液反流對胃粘膜損傷16整理ppt慢性胃炎－－病因幽門螺旋桿菌〔helicobacterpylori，HP〕形態(tài)與分布一種彎曲棒狀革蘭氏陰性桿菌；分布于胃上皮外表和腺體內(nèi)的粘液層中HP感染率：存在地區(qū)和生活習(xí)慣差異正常人群：＜30%/西方國家;50%～70％/中國檢出率：CG：63.6％；GU：71.9％；DU：100.0％致病性：與慢性胃炎、消化性潰瘍密切有關(guān)與胃癌和胃惡性淋巴瘤發(fā)生可能有關(guān)17整理ppt幽門螺旋桿菌〔亞甲基蘭染色〕18整理ppt慢性胃炎－－類型慢性淺表性胃炎chronicsuperficialgastritis慢性萎縮性胃炎chronicatrophicgastritis慢性肥厚性胃炎chronichypertrophicgastritis疣狀胃炎gastritisverrucosa19整理ppt慢性淺表性胃炎好發(fā)部位：胃竇、胃體粘膜檢出率：內(nèi)窺鏡檢出20-40%肉眼形態(tài)病變呈多灶性或彌漫性，亦可局限性胃粘膜外表有滲出物粘膜充血、水腫，伴點(diǎn)狀出血或糜爛粘膜厚度正常20整理ppt慢性淺表性胃炎組織形態(tài)粘膜外表上皮常出現(xiàn)變性，表淺糜爛固有層水腫，充血炎細(xì)胞浸潤〔淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞〕急性活動——中性粒細(xì)胞浸潤21整理ppt慢性萎縮性胃炎臨床分型A型胃炎：罕見，又稱自身免疫性胃炎，常伴有惡性貧血B型胃炎：最常見，又稱單純性萎縮性胃炎。兩型的鏡下改變根本相同22整理ppt慢性萎縮性胃炎A型：胃體、胃底B型：胃竇黏膜肉眼形態(tài)〔胃鏡觀察〕正常粘膜色澤消失，代之暗灰色或灰綠色萎縮區(qū)胃粘膜明顯變薄，周圍正常粘膜隆起兩者界眼明顯粘膜下血管清晰可見23整理ppt慢性萎縮性胃炎組織形態(tài)粘液分泌減少腺體萎縮，伴囊性擴(kuò)張，腺體數(shù)量減少固有層炎細(xì)胞浸潤腸上皮化生假幽門腺化生異型增生24整理ppt腸上皮化生25整理ppt26整理ppt慢性萎縮性胃炎臨床病理聯(lián)系胃酸↓、食欲↓、上腹不適、疼痛、消化不良癌變27整理ppt胃腸疾病胃炎(gastritis)消化性潰瘍(pepticulcer)消化道癌(carcinomaofthealimentarytract)炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)闌尾炎(appendicitis)28整理ppt消化性潰瘍pepticulcer,chronicpepticulcer,pepticulcerdisease占普通人群10%主要發(fā)生于成人有反復(fù)發(fā)作的病史，周期性上腹疼痛、返酸、噯氣29整理ppt潰瘍－－病理變化好發(fā)部位胃潰瘍：胃小彎近幽門，直徑＜2cm十二指腸潰瘍：球部前/后壁，直徑＜1cm肉眼形態(tài)圓形/橢圓形〔多為一個(gè)〕邊緣整齊，底部平坦，深淺不－切面呈斜漏斗狀周邊粘膜皺壁常向潰瘍處集中——呈放射狀30整理ppt31整理ppt慢性胃潰瘍32整理ppt33整理ppt34整理ppt35整理ppt36整理ppt37整理ppt38整理ppt慢性潰瘍－－病理變化鏡下形態(tài)－－從表層到深層可分為四層炎癥層：嗜中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞壞死層：最表層：纖維素、壞死細(xì)胞碎片肉芽組織層〔新鮮〕瘢痕層〔陳舊肉芽組織〕39整理ppt40整理ppt41整理ppt慢性潰瘍－－結(jié)局和并發(fā)癥愈合〔healing〕滲出、壞死物吸收、排出，肉芽增生填補(bǔ)，周圍上皮再生、覆蓋創(chuàng)面愈合出血〔hemmorhage〕底部血管破裂而引起，1/3病人發(fā)生穿孔〔perforation〕5%病人，穿孔→急性彌漫性腹膜炎幽門狹窄〔pyloristenosis〕2％～3％，幽門管充血、水腫+括約肌痙攣+疤痕收縮→幽門狹窄→胃儲留、嘔吐→水和電解質(zhì)失衡癌變〔malignantchange〕癌變率1~2%，十二指腸潰瘍幾乎不發(fā)生癌變42整理ppt43整理ppt出血出血44整理ppt穿孔45整理ppt慢性潰瘍－－臨床表現(xiàn)腹痛——周期性疼痛；返酸、暖氣胃潰瘍疼痛——餐后半至兩小時(shí)之內(nèi)，下次餐前消失十二指腸潰瘍——“空腹痛〞〔餐后3～4小時(shí)〕進(jìn)餐后緩解46整理ppt慢性潰瘍－－病因H.pylori，非類固醇類抗炎藥、應(yīng)激高胃酸分泌、感染、十二指腸梗阻等其他因素：慢性胃炎、吸煙和遺傳易感性47整理ppt慢性潰瘍－－胃黏膜屏障第一道防線－－粘液屏障：最重要的防御上皮細(xì)胞分泌中性糖蛋白→外表形成固態(tài)粘液層上皮細(xì)胞分泌的碳酸氫鈉→抗酸作用，提高保護(hù)力第二道防線－－外表上皮胃酸、胃蛋白酶以噴射方式分泌細(xì)胞代謝功能粘膜血液供給48整理ppt慢性潰瘍－－發(fā)生機(jī)制HP破壞胃粘膜屏障機(jī)制HP→尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶HP→趨化N→MPO→次氯酸→損傷上皮HP→PAF→血栓形成→血管阻塞→粘膜缺血HP→G細(xì)胞↑→胃泌素↑→胃酸↑其他因素長期服NSAIDs〔阿司匹林〕吸煙→粘膜血液循環(huán)損害長期精神緊張→胃酸分泌↑→潰瘍形成49整理ppt病因和發(fā)病機(jī)制消化胃酸胃蛋白酶抗消化粘膜防御屏障粘液-炭酸氫鹽上皮再生正常血液供給胃酸噴射其他：前列腺素、生長抑素、EGF50整理ppt潰瘍消化作用增強(qiáng)壁細(xì)胞增多胃泌素瘤壁細(xì)胞對泌酸刺激反響增強(qiáng)迷走N.興奮增強(qiáng)吸煙H.pylori感染腎上腺皮質(zhì)激素屏障作用降低

精神緊張

吸煙

Aspirin

激素

飲酒膽汁反流H-pylori51整理ppt胃腸疾病胃炎(gastritis)消化性潰瘍(pepticulcer)消化道癌(carcinomaofthealimentarytract)炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)闌尾炎(appendicitis)52整理ppt胃癌carcinomaofstomach起源于胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞大多30歲以后發(fā)生，發(fā)病頂峰40~60歲男女之比3:2發(fā)生部位胃竇：60%胃體胃底20~30%賁門5~20%53整理ppt早期胃癌－－病理變化早期胃癌〔earlygastriccarcinoma〕定義：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者，無論其面積大小和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾個(gè)概念微小癌〔microcarcinoma〕：癌灶直徑在0.5cm以下者小胃癌(smallgastriccarcinoma)：癌灶直徑在0.6～1.0cm者一點(diǎn)癌(“one-pointcancer〞)：內(nèi)鏡檢查時(shí)粘膜疑癌病變處鉗取活檢，病理確診為癌，而手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)節(jié)段性連續(xù)切片均未發(fā)現(xiàn)癌54整理ppt肉眼分型隆起型表淺型凹陷型55整理ppt隆起型56整理ppt表淺平坦型57整理ppt表淺凹陷型58整理ppt凹陷型59整理ppt早期胃癌－－病理變化組織學(xué)分型管狀腺癌最多見次為乳頭狀腺癌未分化型癌最少60整理ppt進(jìn)展期胃癌－－病理變化進(jìn)展期胃癌定義：癌組織浸潤到粘膜下層以下者，或稱中晚期胃癌肉眼分型息肉型或蕈傘型：癌組織向粘膜外表生長，呈息肉狀或蕈狀，突入胃腔內(nèi)潰瘍型：癌組織壞死脫落→潰瘍，呈皿狀，邊緣隆起，如火山口浸潤型：癌組織向胃壁內(nèi)呈局限或彌漫浸潤→革囊胃61整理ppt進(jìn)展期胃癌各型比較息肉型或蕈傘型潰瘍型浸潤型發(fā)生率常見

最常見

少見

出血有有

一般無預(yù)后好

中

差侵及范圍

局部

局部

彌漫62整理ppt惡性潰瘍良性潰瘍63整理ppt64整理ppt良性潰瘍（潰瘍病）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀大小潰瘍直徑一般<2cm潰瘍直徑常>2cm邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起底部較平坦凹凸不平，有壞死出血周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚*良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別65整理pptlinitisplastica66整理ppt進(jìn)展期胃癌－－病理變化組織學(xué)類型乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌特殊：腺鱗癌/鱗狀細(xì)胞癌/未分化癌67整理ppt乳頭狀腺癌68整理ppt管狀腺癌69整理ppt粘液腺癌70整理ppt印戒細(xì)胞癌71整理ppt72整理ppt胃癌－－擴(kuò)散直接蔓延至鄰近器官和組織，如肝、胰腺及大網(wǎng)膜等轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：主要途徑，晚期→左鎖骨上淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移〔晚期〕：經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝，其次是肺、骨及腦種植性轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落到腹腔，種植在腹壁及盆腔器官上，粘液癌細(xì)胞→Krukenberg瘤73整理pptKrukenberg瘤74整理ppt臨床表現(xiàn)梗阻出血包塊惡病質(zhì)75整理ppt胃癌－－病因飲食和環(huán)境因素富含亞硝酸鹽的食物(如咸魚、酸菜、咸菜等)食用含黃曲霉素的食物地理環(huán)境、遺傳因素和機(jī)體免疫狀態(tài)等HP感染76整理ppt胃癌癌前病變胃腺瘤、胃潰瘍、B型慢性萎縮性胃炎胃粘膜不典型增生、腸上皮化生77整理ppt消化道腫瘤