骨傷科橈骨尺骨骨折中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

橈骨尺骨骨折橈、尺骨干雙骨折橈、尺骨干雙骨折發(fā)生于兒童時，多為青枝型骨折；發(fā)生于成人則多為完全性骨折，且常有嚴(yán)重錯位?！驹\斷】1.兒童的青枝型橈、尺骨干雙骨折，畸形較明顯，顯著向背側(cè)成角，少數(shù)向掌側(cè)成角，腫脹疼痛，功能障礙，多無骨擦音。2.成人的橈、尺骨干雙骨折，如系直接暴力引起者，兩骨骨折線常在同一平面。間接暴力引起者，兩骨骨折線常在不同的平面（見圖10-20），可有旋轉(zhuǎn)、重疊、成角等畸形，腫痛嚴(yán)重，骨擦音明顯，且有異?；顒?。診斷時應(yīng)注意有無上或下尺橈關(guān)節(jié)的脫位。3.注意觀察肢體有無血液循環(huán)障礙。【治療】1.對兒童的青枝型橈、尺骨干雙骨折有成角畸形者，整復(fù)時助手扶住腕部，術(shù)者用兩手拇指按于斷骨成角突起部位，其余手指環(huán)握前臂，拇指用力向?qū)?cè)捺正，其余手指與拇指用力方向相反，糾正畸形。整復(fù)時可聽到骨擦音，然后敷藥。上、下尺橈關(guān)節(jié)之背側(cè)各用平墊，前臂背側(cè)及掌側(cè)各用夾板一塊，繃帶包扎后懸掛于胸前。兒童的青枝骨折，7～10天常腫消痛止，呈臨床愈合，但實際上未達(dá)骨性愈合，為免于發(fā)生再次骨折，應(yīng)固定3周。2.對有移位的橈、尺骨干雙骨折成年患者，應(yīng)作臂叢麻醉。病人仰臥，肩外展70°，肘屈成直角，掌心向下，兩助手作相反方向之拔伸，矯正重疊和成角移位。術(shù)者先用分骨手法，使骨間膜緊張，矯正斷骨的旋轉(zhuǎn)畸形，在拔伸及分骨下，推按斷端，使之復(fù)位。如矯正重疊移位有困難時，可加用折頂手法，即先加大成角，在兩斷端稍有頂接時，突然反折，使之對位。3.固定時兩助手繼續(xù)對抗拔伸，穩(wěn)住斷骨對位，在斷骨部掌背側(cè)放分骨墊，上、下尺橈關(guān)節(jié)之背側(cè)放平墊，然后用4塊夾板包扎固定。掌側(cè)板上至肘窩，下齊腕關(guān)節(jié)；背側(cè)板上達(dá)肘尖，下過腕關(guān)節(jié)1cm;尺側(cè)板自肘至第5掌骨基底部；橈側(cè)板自橈骨小頭至橈骨莖突；并用帶柱托板懸掛患肢于胸前。4.分骨墊可用綿紙或紗布卷成香煙狀，長約5cm。分骨墊可防止尺橈斷骨靠攏，保持對位，但易引起皮膚壓傷，形成壓瘡，使用時應(yīng)注意。斷骨對位較穩(wěn)定時，可首先除去之。斷骨對位較穩(wěn)定者，可不用分骨墊。5.整復(fù)固定后，第1周應(yīng)隔日攝1次X片復(fù)查。復(fù)查時，不需除去夾板，前臂禁止旋轉(zhuǎn)，用轉(zhuǎn)動X光球管的方法照正位及側(cè)位X片，調(diào)節(jié)扎帶松緊。第2周起，每周復(fù)查1次X片。4～6周后，斷骨逐步愈合，可先除去帶柱托板。6~8周，斷骨有進(jìn)一步的愈合，肌力漸見恢復(fù)時，可先除去尺、橈側(cè)板，直至除去全部夾板。6.整復(fù)固定后，即應(yīng)練習(xí)手指伸屈及握拳動作。第2周開始，若斷骨對位穩(wěn)定，可用健側(cè)手扶住患側(cè)手練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)的活動，但禁作前臂旋轉(zhuǎn)活動。20天后可作小云手、大云手等，逐漸加大活動范圍7.橈、尺骨干雙骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位者，應(yīng)先整復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)，然后整復(fù)骨折。8.橈、尺骨干雙骨折在早期腫脹嚴(yán)重時，應(yīng)注意有無血液循環(huán)障礙并及時處理。尺骨骨折合并橈骨頭脫位尺骨上1/3骨折多合并有橈骨頭脫位，可見于成人及兒童，而以兒童為多見?？煞肿魃熘毙?、屈曲型、內(nèi)收型。【診斷】1.肘部及前臂上段腫脹、疼痛，肘關(guān)節(jié)伸屈及旋轉(zhuǎn)功能障礙，尺骨上段及橈骨頭有壓痛及移位，部分病員有骨擦音。2.伸直型系直肘位跌倒，尺骨斷端向前橈側(cè)成角，橈骨頭向前外方脫位。3.屈曲型肘關(guān)節(jié)微屈，前臂旋前位跌倒，尺骨斷端向后橈側(cè)成角，橈骨頭向后外方脫位。4.內(nèi)收型跌倒時上肢略處于內(nèi)收位，尺骨喙突部骨折，向橈側(cè)成角，橈骨頭向外側(cè)脫位。此型多見于小兒?！局委煛?.整復(fù)可在臂叢麻醉下進(jìn)行。兩助手作對抗拔伸，對前兩型，術(shù)者先整復(fù)橈骨頭的脫位，用拇指將橈骨頭推向原位。如有困難，囑助手將前臂前后旋轉(zhuǎn)，以增加復(fù)位的成功。繼囑助手用拇指固定已復(fù)位的橈骨頭，再在拔伸下整復(fù)尺骨斷骨的成角移位。先用提拉、推擠的手法矯正前后移位，然后用分骨、提拉的方法矯正向橈側(cè)的移位。通常情況下，伸直型、內(nèi)收型在屈肘90°位拔伸，屈曲型在直肘位拔伸，整復(fù)較易成功。2.固定時先在骨折部的掌、背側(cè)各放一分骨墊，并用半環(huán)形紙壓墊環(huán)抱橈骨頭，在尺骨的尺側(cè)上、下兩端各放一平墊，然后用4塊夾板分別置于掌、背側(cè)及尺、橈側(cè)。夾板長度應(yīng)等于橈、尺骨的長度，必須壓住環(huán)形墊及平墊。伸直型及內(nèi)收型屈肘90°懸掛于胸前，屈曲型固定于直肘位。3.固定后，第1周應(yīng)2~3天檢查1次斷骨對位情況，第2周起每周復(fù)查1次。早期功能鍛煉以手指伸屈為主，2周后始可作肘關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉。4.由于橈骨頭脫位后，可自動還位，因而早期可不被發(fā)現(xiàn)。但此種假性復(fù)位是不穩(wěn)固的，常在后期又出現(xiàn)橈骨頭脫位，此時即不易整復(fù)。因此，尺骨上段骨折，早期雖無橈骨頭脫位，仍須用半環(huán)形紙壓墊固定橈骨頭。5.如橈骨頭脫位不能整復(fù)，明顯影響前臂旋轉(zhuǎn)功能，可考慮手術(shù)治療。橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折，多發(fā)生于老年人，骨折線位于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面之上部2～3cm處?！驹\斷】1.傾跌時手掌著地，引起手腕上部腫痛。2.如暴力較輕，骨折可無移位，傷處腫脹無畸形，壓痛較重，腕關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)障礙。3.暴力較重，則遠(yuǎn)端斷骨必然向背側(cè)及橈側(cè)移位，使手腕強(qiáng)直于輕度背伸畸形。4.X線攝片可觀察斷骨移位情況及關(guān)節(jié)面是否完整等。部分患者合并有尺骨莖突撕脫性骨折，約綠豆大，對功能影響不大，治療重點(diǎn)還應(yīng)放在橈骨遠(yuǎn)端骨折?！局委煛?.整復(fù)時兩助手分別握住患手及肘部，作對抗拔伸，術(shù)者用兩拇指按壓遠(yuǎn)端斷骨向掌側(cè)，余指托近端斷骨向背側(cè)，矯正背側(cè)移位，然后將遠(yuǎn)端斷骨推向尺側(cè)，矯正側(cè)方移位（見圖10-28）。復(fù)位后將腕關(guān)節(jié)稍作伸屈搖轉(zhuǎn)，使斷骨對合緊密，關(guān)節(jié)面得以平整。并將各指伸屈一次，理順肌腱。2.敷藥后，用平墊2塊分別置于遠(yuǎn)端斷骨之橈背側(cè)及近端斷骨之掌側(cè)，再放置4塊夾板，其中背側(cè)板、橈側(cè)板均應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，掌側(cè)板、尺側(cè)板不能超過腕關(guān)節(jié)，保持腕關(guān)節(jié)于輕度掌屈及向尺側(cè)偏之位置，將患肢懸掛