中醫(yī)婦科經(jīng)間期出血診療規(guī)范診療指南2023版

經(jīng)間期出血凡在兩次月經(jīng)中間時(shí)期，即氤氳之時(shí)出現(xiàn)少量周期性的陰道出血，稱為經(jīng)間期出血，或稱作排卵期出血。其原因大多為腎陰不足，郁火、濕熱、瘀血內(nèi)擾，氤氳之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，損傷胞脈胞絡(luò)，以致出血；亦有少量脾腎不足，血失統(tǒng)攝之出血者?！驹\斷】1.兩次月經(jīng)中期，出現(xiàn)少量陰道出血，一般1～3天，甚者2～7天，呈周期性發(fā)作，伴少腹脹痛、腰酸、透明黏液樣白帶。2.測(cè)量基礎(chǔ)體溫，大多在其高、低溫相交替時(shí)出血，基礎(chǔ)體溫升高則出血停止，有少數(shù)基礎(chǔ)體溫升高后仍出血者。3.需作婦科檢查，了解宮頸情況，有無(wú)生殖器沙眼衣原體感染或?qū)m頸息肉等器質(zhì)性病變。【治療】一、辨證論治本病著重以出血時(shí)間、色質(zhì)結(jié)合基礎(chǔ)體溫來(lái)辨證。一般在月經(jīng)干凈后第3~5天或7天時(shí)，基礎(chǔ)體溫依舊在低相水平或高低相交替時(shí)出現(xiàn)陰道出血，多屬腎陰虛證；月經(jīng)干凈后第10天左右，基礎(chǔ)體溫高相時(shí)的陰道出血，多與脾腎之陽(yáng)不足有關(guān)；陰道出血伴見(jiàn)胸悶乳脹，多屬郁火；出血伴赤白帶下、舌苔厚膩，多屬濕熱；出血伴少腹疼痛或以一側(cè)為甚，出血色紫暗者，則屬瘀血為患。治療上分清具體原因后，滋腎養(yǎng)血為主，佐以理濕化瘀、清泄郁熱。注意此時(shí)期特點(diǎn)，補(bǔ)陰不忘陽(yáng)。選擇適當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)藥物；陰虛及陽(yáng)，陽(yáng)虛為主者，亦當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)同時(shí)補(bǔ)陰。1.陰虛證經(jīng)間期出血，量少或稍多，色紅，無(wú)血塊，頭昏腰酸，夜寐不實(shí)，便艱尿黃，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱止血。方藥舉例：兩地湯和二至丸加減。生地黃10g，地骨皮10g，玄參10g，白芍12g，麥冬10g，阿膠(另烊化)10g，女貞子15g，墨早蓮15g，懷山藥15g，菟絲子10g，荊芥炭6g，當(dāng)歸炭10g。加減：頭昏煩躁，口干苦，加鉤藤15g，蓮子心5g，焦梔子6g。兼濕熱證，上方去生地黃、玄參、麥冬，加馬鞭草15g，椿根皮15g，薏苡仁15g，碧玉散(包煎)10g。兼血瘀證，上方去阿膠、荊芥炭，加五靈脂10g，紅花5g，山楂10g。服藥后，基礎(chǔ)體溫上升緩慢者，加鹿角片10g，紫河車10g。大便偏溏者，去生地黃、玄參，加炒白術(shù)10g，焦建曲10g。2.郁火證經(jīng)間期出血，量稍多，色紅或紫紅，或夾小血塊。胸悶煩熱，眩暈頭疼，口渴，兩乳脹痛，小便黃赤，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清肝解郁，泄熱止血。方藥舉例：丹梔逍遙散加減。焦梔子10g，丹皮炭10g，炒當(dāng)歸10g，白芍10g，白蒺藜10g，醋柴胡6g，廣郁金10g，合歡皮10g，黃芩炭10g，蓮子心3g，墨旱蓮10g，側(cè)柏葉10ge加減：脾胃虛弱者，去當(dāng)歸、蓮子心，加炒白術(shù)10g，神曲10g。心肝氣火偏旺，夜不寐者，去黃芩炭，加黃連3g，青龍齒(先煎)10g。反復(fù)出血較多者，去當(dāng)歸，加地榆炭10g。3.濕熱證經(jīng)間期出血，量稍多，色紅質(zhì)黏稠，或赤白帶下，質(zhì)黏膩，夾有臭味，少腹脹痛，周身困乏，腰部墜痛，納呆，舌苔黃膩，脈弦細(xì)。治法：清熱利濕止血。方藥舉例：清肝止淋湯加味。炒當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，生地黃10g，牡丹皮10g，黃柏6g，惹苡仁15g，澤瀉10g，大小薊各15g，碧玉散(包煎)10g，炒白術(shù)10g。加減：出血偏多者，加入側(cè)柏葉10g，椿根皮10g。少腹脹痛明顯者，加延胡索10g，制香附10g。4.血瘀證經(jīng)間期出血，量多少不一，色紫黑有血塊，少腹脹痛或刺痛，胸悶煩躁，口渴不欲飲，舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)弦?guī)Ｖ畏ǎ夯龊徒j(luò)，理血?dú)w經(jīng)。方藥舉例：逐瘀止血湯加減。生地黃10g，大黃6g，當(dāng)歸尾9g，赤芍10g，牡丹皮10g，炒枳殼6g，制龜甲(先煎)15g，五靈脂10g，蒲黃炭10g，焦山楂10g，血竭5g。加減：兼夾濕熱者，上方加敗醬草15g，惹苡仁20g。大便溏薄者，去生地黃、大黃，加煨木香6g，炒白術(shù)10g，焦建曲10g。腰酸明顯，加續(xù)斷10g，桑寄生10g，紫石英12g。5.脾腎陽(yáng)虛證經(jīng)間期出血，量少，色淡紅，無(wú)血塊，神疲肢倦，氣短懶言，食少腹脹，舌淡苔薄，脈緩弱。治法：溫腎健脾，固沖攝血。方藥舉例：溫土毓麟湯加減。黨參10g，白術(shù)10g，山藥20g，菟絲子10g，巴戟天10g，覆盆子10g，神曲10g，黃芪10g，炒白芍10g，女貞子15g，墨旱蓮15g，制續(xù)斷10g。加減：伴有胸悶煩熱者，上方去黃芪、巴戟天，加焦梔子6g，丹皮炭10g。大便溏泄，食欲不振者，上方去白芍、山藥，加炮姜5g，砂仁(后下)5go·二、中成藥二至丸每次5～10g，每日3次。月經(jīng)干凈后即服，服至基礎(chǔ)體溫上升3日后停藥。烏雞白鳳丸每次1丸，每日2～3次。月經(jīng)干凈后始服，服至基礎(chǔ)體溫上升3日后停藥。知柏地黃丸每次5～10g，每日2次。月經(jīng)干凈后始服，基礎(chǔ)體溫上升3天后停藥。云南白藥每服2.5g，每日3次。出血時(shí)服，血止后停藥。血竭膠囊每服4粒，每日服3次。出血伴腹痛始服，血止停藥。三、簡(jiǎn)易方藥生地黃30g，茜草30g，水煎服。用于陰虛血熱出血者。地錦草30g，惹苡仁30g，黃柏10g，水煎服。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)出血者。白茅根30g，水煎服。用于濕熱證出血者。馬鞭草30～50g，水煎服。用于瘀血阻滯出血者。三七粉1～2g，裝膠囊，每日服3次。用于血瘀量稍多出血者。四、針灸治療體針血海、三陰交、陰陵泉、關(guān)元、腎俞、膀胱俞、太溪、氣海、脾俞，每次取3～4穴針刺。耳針子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腎、膀胱，每次取3～4穴針刺，或用王不留行子貼壓。五、其他療法注射