兒科小兒麻痹癥中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

小兒麻痹癥小兒麻痹癥，又稱脊髓灰質(zhì)炎，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)消化道侵人而引起的急性神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。好發(fā)于夏秋，容易侵犯1～5歲的小兒。中醫(yī)認(rèn)為系由風(fēng)熱暑濕疫癘之邪，侵入肺胃，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不利而致肢體疼痛，逐漸麻痹不用。邪重者，可內(nèi)陷心肝，痹阻氣道，出現(xiàn)昏痙喘憋危候；或嚴(yán)重耗傷氣血，損及肝腎，導(dǎo)致筋軟骨痿、癱瘓不用的后遺癥。【診斷】1.有與小兒麻痹患者接觸史。在夏秋季節(jié)或流行區(qū)域內(nèi)，先見發(fā)熱、頭痛、汗多、嘔吐等癥，繼現(xiàn)嗜睡、肌肉疼痛、體溫自然下降而又復(fù)升，逐漸出現(xiàn)肢體癱瘓。2.癱瘓后意識(shí)清楚，語言如常。癱瘓呈弛緩性，部位不一致，膝腱反射在癱瘓前期亢進(jìn)，后期消失，知覺存在。3.癱瘓期間，密切注意有無呼吸困難、驚厥和面色精神等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸麻痹、顱神經(jīng)癱瘓的證候。呼吸麻痹：表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、表淺或呼吸暫停，體溫升高，心跳加快，血壓下降，意識(shí)不清，譫妄昏迷。顱神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為一側(cè)周圍性面癱，不會(huì)吞咽，聲音嘶啞或鼻音、斜視等。4.實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液細(xì)胞數(shù)大多增加，也可在正常范圍，以淋巴細(xì)胞占多，生化變化不大。2～3周后，細(xì)胞數(shù)減少時(shí)，蛋白增高，出現(xiàn)細(xì)胞與蛋白分離現(xiàn)象?！局委煛勘静〕跗鹨孕皩?shí)為主，后期則正氣偏虛或虛中夾實(shí)。初期按外感論治；后期采取通經(jīng)宣絡(luò)，益氣活血，強(qiáng)筋壯骨，以補(bǔ)虛扶正。治療方法，早期以內(nèi)服藥治療，癱瘓出現(xiàn)后，配合針灸外治。若現(xiàn)兩足內(nèi)翻、外翻、骨骼畸形等后遺癥，應(yīng)予手術(shù)矯形。一、辨證論治1.早期發(fā)熱，汗出，頭痛，全身不適，咳嗽咽痛，神情不安，厭食，嘔吐或腹瀉，一般1~4天癥狀消失。此期溫邪侵犯，邪郁肺胃。治法：解表清熱，疏風(fēng)祛邪。方藥舉例：銀翹散加減。金銀花、連翹、黃芩、葛根各10g，羌活10g，大青葉30g，薄荷5g。加減：驚惕不安，加鉤藤15g?？人?，加前胡6g。嗜睡加石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g。嘔吐，加玉樞丹1~1.5g，另服。2.癱瘓前期熱退2～3天后又再升高，頭痛，嗜睡，此期以肌肉疼痛為特征，小兒拒撫抱，觸之即嚎叫啼哭。一般4～6天后進(jìn)入癱瘓期。此為風(fēng)邪濕熱，流竄經(jīng)絡(luò)。治法：化濕清熱，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥舉例：三妙丸加減。防已、蒼術(shù)、炒黃柏各10g，嫩桑枝30g，海風(fēng)藤15g，地龍5g。加減：發(fā)熱有汗，加桂枝2g，生石膏30g。惡心嘔吐，苔白膩，加藿香10g，厚樸5g。呼吸困難，痰閉咽喉，另服猴棗散0.3g。抽風(fēng)、驚厥、昏迷不清，另取安宮牛黃丸1?；?。3.癱瘓期及后遺癥體溫下降，出現(xiàn)肌肉癱瘓、痿軟，以下肢為多見，亦可出現(xiàn)半身癱瘓，以及顏面、腹肌癱瘓等。嚴(yán)重的可出現(xiàn)肌肉萎縮、骨骼畸形，甚則兩足內(nèi)、外翻等后遺癥。此由氣血不調(diào)、筋脈失養(yǎng)，以至肝腎虧損，骨枯筋痿。治法：溫養(yǎng)氣血，補(bǔ)益肝腎。方藥舉例：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、地龍、蓯蓉、牛膝、巴戟天、烏梢蛇各10g。加減：肌肉萎縮，患肢冰涼不溫，加桂枝3g，熟附子3g。二、中成藥虎潛丸每次3～4g，每日2次，淡鹽湯或溫開水送服。適用于小兒麻痹癥后期陰虛火旺筋枯骨痿的證候。金剛丸每次3～4g，每日2次，溫開水送服。適用于肝腎不足，筋骨失養(yǎng)所致的痿證。三、簡易方藥野菊花，忍冬藤、鮮扁豆花各30g，水煎服。適用于早期。桑枝、絲瓜絡(luò)藤各30g，煎水內(nèi)服或外治熏洗。適用于癱瘓前期。蘄蛇粉，6個(gè)月~1歲每次0.3g，2～5歲每次0.6g，每日3次，連服2周?；蛴脼跎疑叻奂颖秲?nèi)服。適用于癱瘓期。木瓜、透骨草、麻黃、當(dāng)歸、牛膝、紅花、地膚子各12g，甲珠、桂枝各9g，露蜂房1個(gè)，加水煮沸后，加黃酒、燒酒各60g，趁熱洗患肢，必須使藥力熱透筋骨方效。每劑藥可洗3次，1日用完。適用于癱瘓期。浮萍、川椒、麻黃、生梔子、炒白芍、補(bǔ)骨脂、川牛膝各9g，杜仲、桂枝各10g，蜈蚣2條，鮮水菖蒲30～60g。初起加防風(fēng)、僵蠶各10g;病程久加桃仁、紅花各12g;后期加制馬錢子12g，益母草30g。加水10～15kg，慢火煎煮后熏洗患部。適用于癱瘓期及后遺癥期。四、針灸療法體針取穴：曲池、陽陵泉。上肢，加肩髃、外關(guān)、合谷、中渚。下肢，加環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、三陰交、解溪。腹肌麻痹，加天樞、大橫。足外翻，三陰交下1寸，照海。足內(nèi)翻，承山下1寸，申脈。足下垂，解溪上2寸。手外翻，陽谷、養(yǎng)老、外關(guān)。本病當(dāng)出現(xiàn)癱瘓時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行針灸治療，可控制癱瘓癥狀的發(fā)展，恢復(fù)也較快，但刺激要輕些。對(duì)后遺癥的治療，一般收效較慢。【預(yù)防及護(hù)理】1