痿蹙中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

痿蹙痿蹙，指肢體筋脈弛縱，手足痿軟無力，不能隨意活動的癥狀。類似西醫(yī)學(xué)中運動神經(jīng)和肌肉損害所引起的某些弛緩性癱瘓，常見的如：多發(fā)性神經(jīng)炎、小兒麻痹后遺癥、周期性麻痹、重癥肌無力及進行性肌萎縮、肌營養(yǎng)不良癥、癔病性癱瘓等疾病。中醫(yī)學(xué)認為病因有二：一為外邪引起，多見于溫?zé)岵〕讨谢虿『?，邪熱灼傷肺胃之陰，不能輸布津液，濡養(yǎng)筋脈，或因感受濕熱，浸淫筋脈肌肉，而致弛縱不用；二為內(nèi)傷，多見于體虛久病以后，肝腎虧虛，精血不足，不能濡養(yǎng)肌肉筋骨而成?！驹\斷】1.上肢或下肢，一側(cè)或雙側(cè)，痿軟無力，運動不利，甚至癱瘓，久則肌肉萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：患側(cè)肢體自主運動能力消失，肌張力減退，腱反射減退或消失，或伴肌肉萎縮。2.詢問起病經(jīng)過，以往有無類似發(fā)作，麻痹前有無發(fā)熱或其他疾病，并了解伴發(fā)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意有無其他部位肌肉麻痹或感覺障礙等體征，以鑒別其不同原因。必要時可作腰椎穿刺或血液化驗（如周期性麻痹需作血清鉀含量測定），以明確診斷?！局委煛恳?、辨證論治辨證應(yīng)分清虛實。虛證為肝腎虧虛，實證為濕熱浸淫，而肺胃津傷則屬因?qū)嵵绿摚R床一般以陰虛和濕熱為多見。陰虛者治以甘潤滋養(yǎng)；濕熱者治以清熱化濕。由于標(biāo)本虛實?；殄e雜，所以養(yǎng)陰清熱每多并顧。倘久延正虛，則補益陰血精氣，尤為重要。1.肺胃津傷肢體痿軟不用，漸致肌肉消瘦，皮膚干枯，心煩口渴，或咳嗆痰少，咽干低熱，手足心熱，面色潮紅，小便短赤，苔薄黃，舌質(zhì)紅少津，脈細數(shù)。治法：清熱生津，養(yǎng)肺益胃。方藥舉例：沙參麥冬湯加減。南沙參15g，麥冬10g，石斛10g，玉竹10g，天花粉10g，生地黃15g，白芍10g，甘草3g。加減：低熱咳嗆，加地骨皮12g，知母10g。氣短，聲低，汗多，加黃芪15g，五味子5g。食欲不振，去生地黃，加白扁豆10g、炒谷芽15g。2.肝腎虧虛病勢緩慢，下肢或手臂逐漸痿弱不用，腰脊酸軟無力，久則肌肉瘦削，盜汗，潮熱，兩足心熱，頭昏，目眩，遺精，小便不禁，脈細數(shù)，苔少，質(zhì)紅。治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥舉例：虎潛丸加減。龜甲20g，制首烏12g，地黃12g，枸杞子10g，白芍10g，鎖陽10g，懷牛膝10g。加減：虛火明顯，潮熱，足心熱，加炒黃柏10g，知母10g。腰脊酸軟，加杜仲12g，金毛狗脊12g。氣血兩虛，面黃，頭暈，心悸，氣短，加黨參10g，白術(shù)10g，黃芪15g，當(dāng)歸10g。若病久陰損及陽，怕冷，舌淡紅，脈沉細無力者，酌加仙靈脾15g，補骨脂10g，巴戟天10g，鹿角10g。3.濕熱浸淫兩下肢逐漸萎軟或微腫，腿足灼熱，身重，面黃，胸脘煩悶，口干苦而黏，小便赤澀熱痛，舌苔黃膩，尖邊紅，脈濡數(shù)。治法：清熱化濕。方藥舉例：四妙丸加味。蒼術(shù)5g，黃柏10g，牛膝10g，薏苡仁15g，防己10g，草藤10g，五加皮10g。加減：濕熱傷陰，形瘦心煩，兩足熱甚，舌紅苔剝，去蒼術(shù)、五加皮、薏苡仁，酌加龜甲15g，生地黃12g，玄參10g，知母10g。如腿足微腫，肌膚麻痹，苔白膩，加制南星5g，炒白芥子5g。如肢體麻木刺痛，關(guān)節(jié)活動不利，舌質(zhì)紫，酌加桃仁10g，紅花5g，炮山甲10g。二、中成藥健步丸每次9g，每日2次，淡鹽湯送下。適用于肝腎不足。三妙丸或四妙丸每次5g，每日2次。適用于濕熱致痿。三、簡易方藥烤干牛骨髓粉500g，黑芝麻（略炒香，研末）500g，加入白糖適量同拌勻，每次10g，每日2次。紫河車粉，每次1.5g，每日2次。四、針灸療法體針上肢癱瘓：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、八邪。手腕下垂，加養(yǎng)老、陰池。下肢癱瘓：腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、三陰交、陰陵泉、梁丘。足踝內(nèi)翻，加丘墟、照海、太沖；足踝外翻，加商丘、申脈。耳針皮質(zhì)下、枕、神門、相應(yīng)部位。五、推拿療法上肢：拿肩井筋，揉捏臂膈、手三里、合谷部肌筋，點肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌來回數(shù)遍。下肢：拿陰廉、承山、昆侖筋，揉捏伏兔、承扶、殷門部肌筋，點腰陽關(guān)、環(huán)跳、足三里、委中、犢鼻、解溪、內(nèi)庭等穴，搓揉股肌來回數(shù)遍。手頸剛?cè)岵?，以深透為主。汗出異常汗出異常是指在安靜狀態(tài)下，無故而全身或局部出汗，甚則大汗的癥狀，可分為自汗和盜汗。多因體質(zhì)虛弱，腠理不密，肌表不固，津液外泄所致。久則元氣虛弱，肺衛(wèi)失固，易受外邪，引起各種時令疾病。【診斷】1.汗證者，不分寤寐，不分季節(jié)，經(jīng)常汗出，濕透衣襟。2.注意出汗的時間、部位，以及汗液的溫涼性質(zhì)，以辨氣虛、陰虛、營衛(wèi)不和的證候。若劇烈運動、情緒激動、進食急暴、季節(jié)更換以及炎夏出汗者，不屬病理范圍。3.必須排除結(jié)核病、風(fēng)濕熱、心臟疾病引起的汗出異常。結(jié)核病伴潮熱盜汗；風(fēng)濕熱有汗熱不解；心臟疾病自汗不止，動則更甚?！局委煛恳弧⒈孀C論治1.表虛不固自汗盜汗，多見于頭頸肩背，動則益甚，神疲，面色曉白，畏寒肢冷，平時容易感冒，舌淡，苔薄，脈濡細。治法：益氣固表。方藥舉例：玉屏風(fēng)散加減。黃芪15g，防風(fēng)6g，白術(shù)6g，甘草3g。加減：汗出，加龍骨、牡蠣、碧桃干、浮小麥各15g，或用麻黃根6g。氣短、心慌，加太子參10g。2.營衛(wèi)不和自汗為主，汗出全身，汗液黏冷，畏寒怕風(fēng)，不發(fā)熱或伴低熱，神疲食少，舌淡苔薄，脈細軟。治法：調(diào)和營衛(wèi)。方藥舉例：桂枝湯加減。黃芪12g，桂枝6g，白芍10g，甘草4g，生姜2片，紅棗4個。加減：面色曉白，神疲，加黨參或太子參10g。食少便溏，加懷山藥10g，白術(shù)10g。3.氣陰虛弱盜汗為主，肌膚灼燙，汗出熱涔，心煩少寐，口干引飲，舌淡苔少或剝，脈細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥舉例：生脈散加減。人參5g或黨參10g，麥冬10g，五味子6g，北沙參12g。加減：面色無華，伴自汗出者加黃芪10g，糯稻根15g。胃納差，舌苔黃膩兼有濕熱者，選加茵陳10g，茯苓10g，澤瀉10g，去人參、麥冬。二、中成藥參芪膏每次15g，每日2~3次。用于氣虛自汗。生脈飲每次1支，每日2～3次。用于氣陰兩虛之汗出異常。知柏地黃丸每次6g，每日2次。用于陰虛火旺之盜汗。三、簡易方藥黃芪散牡蠣、黃芪、生地黃各30g，共為細末，每次6～10g，每日2次。適用于盜汗。牡蠣粉、五倍子粉等量，調(diào)勻，適量散布于出汗部位