泄瀉中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

泄瀉泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣的癥狀。主要見于西醫(yī)學(xué)之急慢性腸炎、胃腸功能親亂、腸結(jié)核等腸道疾病。本病的發(fā)生主要是由于感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、體虛久病等，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)，小腸受盛和大腸傳導(dǎo)失常，清濁不分，相夾而下。病理因素主要是濕，發(fā)病的關(guān)鍵為脾病濕盛。病位在脾胃與大小腸，并可涉及腎和肝?！驹\斷】1.以大便糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)?；虼蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)清??；或次數(shù)不多，糞質(zhì)清稀，甚則如水樣；或完谷不化。2.常兼腹脹腹痛，起病或急或緩，常先有腹痛，旋即泄瀉，經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作病史，多由寒熱、飲食、情志等因素誘發(fā)。3.除外某些生理習(xí)慣性的便次增多，以及其他病證中出現(xiàn)的泄瀉癥狀。4.大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸X線及內(nèi)鏡檢查有助于進(jìn)一步診斷。【治療】一、辨證論治暴瀉以邪實(shí)為主，治療重在化濕；久瀉以正虛為主，治療重在健脾。1.寒濕大便清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，苔薄白或白膩，脈濡緩。治法：解表散寒，芳香化濕。方藥舉例：藿香正氣散加減。藿香、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、厚樸、大腹皮各10g，紫蘇、白芷各6g。加減：若表邪較重，可加荊芥、防風(fēng)各6g。2.濕熱瀉下急迫，勢如水注，便色黃褐而臭，腹痛，瀉下不爽，肛門灼熱，小便短赤，煩熱口渴，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥舉例：葛根芩連湯加減。葛根10g，黃連3g，黃芩10g，澤瀉12g，馬齒莧15g，六一散（包煎）12g。加減：若濕邪偏重，胸腹?jié)M悶，口不渴或渴不欲飲，舌苔微黃厚膩，脈濡緩，加蒼術(shù)、厚樸各10g。若夾食滯，加神曲、麥芽、山楂各10g。3.食滯瀉下糞便臭如敗卵，腹痛，腸鳴，脘腹痞滿，瀉下后痛減，伴有不消化食物，噯腐吞酸，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。方藥舉例：保和丸加味。神曲、麥芽、山楂、萊菔子、法半夏各10g，陳皮6g。加減：若食積化熱，濕熱壅阻腸間，脘腹脹滿，瀉而不爽者，可加枳實(shí)、制大黃各10g。4.脾胃虛弱面色萎黃，食少神疲，腹脹不舒，大便稀溏，或夾有不消化食物，甚則面浮足腫，舌淡苔白，脈濡緩。治法：健脾助運(yùn)。方藥舉例：參苓白術(shù)散加減。黨參、白術(shù)、茯苓各10g，陳皮6g，山藥10g，砂仁（后下）3g。加減：如有怕冷、腹痛、腹脹，加廣木香5g，炮姜3g，或加制附子5g。伴有食滯，加神曲12g，雞內(nèi)金10g。久瀉，肛門有下墜感，甚則脫肛，加升麻6g，黃芪10g。如面肢浮腫，加車前子（包煎）10g，薏苡仁12g。大便瀉下黃褐稀水，舌苔黃膩，夾有濕熱者，加黃連3g，木香5g，地錦15g。5.腎陽不振每在天亮前后，臍下作痛，腸鳴即瀉（稱為五更泄），大便有不消化食物，腹部怕冷或作脹，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎澀腸。方藥舉例：附子理中丸合四神丸加減。制附子5g，黨參10g，白術(shù)10g，炮姜5g，炙甘草3g，補(bǔ)骨脂10g，淡吳萸3g，肉豆蔻5g，五味子5g。加減：如滑泄不止，加訶子10g，赤石脂（包煎）10g。6.肝脾不和.腹瀉隨情緒改變而發(fā)作或加重，或?yàn)a而不暢，腹脹攻痛，腸鳴，矢氣，胸脅痞滿，噯氣，食少，脈弦。治法：調(diào)和肝脾。方藥舉例：痛瀉要方合四逆散加減。白芍10g，陳皮6g，防風(fēng)5g，炒白術(shù)10g，柴胡5g，枳殼10g，甘草3g。加減：如屢發(fā)不愈，加烏梅6g，木瓜10g。氣滯腹脹痛甚，加木香5g。二、中成藥藿香正氣膠囊每次2～3粒，每日3次。用于寒濕證。葛根芩連膠囊每次3粒，每日3次。用于濕熱證。保和丸每次5g，每日2次。用于食滯證。香砂六君丸每次5g，每日2次。用于脾胃虛弱所致腹瀉。附子理中丸用量服法同上，用于脾胃陽虛之腹瀉。四神丸用量服法同上，用于脾虛及腎、腎陽不振的泄瀉。烏梅丸每次3～5g，每日2次。用于肝脾不和，寒熱錯(cuò)雜之腹瀉。健脾丸每次6g，每日2次。適用于脾胃虛弱，消化不良者。參苓白術(shù)丸每次6g，每日2次。適用于脾虛腹瀉。三、針灸療法體針脾俞、大腸俞、天樞、足三里（腹背部穴位針灸并用）。耳針大腸、小腸、神門、交感。四、其他