便秘中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

便秘便秘指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲解大便而艱澀不暢的一種癥狀。主要因飲食不當(dāng)、思慮少動(dòng)、素體陽(yáng)盛及病后體虛所致。病機(jī)總屬腸腑傳導(dǎo)失常。病在大腸，與脾胃肝腎相關(guān)。本癥可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)中的功能性便秘、腸神經(jīng)官能癥及藥物所致的便秘?！驹\斷】1.便秘主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，排便周期延長(zhǎng)；或糞質(zhì)堅(jiān)硬，便下困難，或排出無(wú)力，出而不暢。2.常兼有腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短、頭暈心悸等癥。3.發(fā)病常與外感寒熱、飲食、情志、臟腑失調(diào)、坐臥少動(dòng)、年老體弱等因素有關(guān)。起病緩慢，多表現(xiàn)為慢性病變過(guò)程。4.應(yīng)除外其他內(nèi)科疾病中所出現(xiàn)的便秘癥狀。5.纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查，常有助于部分便秘的診斷?！局委煛恳?、辨證論治本癥有虛實(shí)之分。因腸胃積熱、氣機(jī)郁滯者屬實(shí)，因陽(yáng)氣不足、陰血虧虛者屬虛。邪實(shí)者，治以清熱瀉火、理氣導(dǎo)滯、溫里散寒為主；屬虛者，治當(dāng)益氣溫陽(yáng)、養(yǎng)血滋陰、潤(rùn)腸通便。1.腸胃積熱大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。方藥舉例：麻子仁丸加減?；鹇槿?、枳實(shí)、制大黃、檳榔、郁李仁、瓜萎仁、玄參各10g。加減：若津液已傷，可加生地黃、玄參、麥冬各10g。若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加龍膽草6g、梔子10g，或用當(dāng)歸蘆薈丸（包煎）6g。若燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青麟丸，每次6g，每日2次。2.氣機(jī)郁滯大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，食少納呆，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。方藥舉例：六磨湯加減。沉香3g，枳實(shí)、檳榔各10g，制大黃6g，川楝子、烏藥、香附、厚樸各10g。加減：若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子各10g，龍膽草5g。若氣逆嘔吐者，加制半夏10g，旋覆花（包煎）6g，代赭石（先煎）30g。若七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍10g，柴胡、合歡皮各6g。若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍各10g。3.陰寒積滯大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛。方藥舉例：大黃附子湯加減。制大黃、熟附子、干姜各6g，黨參10g，細(xì)辛3g，枳實(shí)、厚樸各10g。4.氣虛糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，便難排出，汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸。方藥舉例：黃芪湯加減。黃芪12g，火麻仁10g，陳皮6g，黨參、白術(shù)各10g。加減：若氣虛下陷脫肛者，用補(bǔ)中益氣丸，每次6g，每日2次。5.血虛大便干結(jié)，面色無(wú)華，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。方藥舉例：《尊生》潤(rùn)腸丸加減。當(dāng)歸、生地黃、火麻仁、枳殼、玄參、何首烏、枸杞子各10g。加減：若血虛內(nèi)熱，可加知母10g，胡黃連6g。6.陰虛大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，兩顴紅赤，心煩少寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)腸通便。方藥舉例：增液湯加減。玄參、麥冬、生地黃、白芍、玉竹、石斛各10g。加減：若腎陰不足，腰膝酸軟者，可用六味地黃丸，每次6g，每日2次。7.陽(yáng)虛大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色眺白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)通便。方藥舉例：濟(jì)川煎加減。肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼各10g。加減：若腎陽(yáng)不足，可用腎氣丸，每次6g，每日2次。二、中成藥麻仁丸每次5g，每日2次。用于熱結(jié)便秘。青麟丸每次5g，每日2次。用于熱結(jié)便秘。蓯蓉通便口服液每次1支，每日2次。用于老年體虛便秘。三、簡(jiǎn)易方藥草決明60g，水煎，分2次服。用于慢性便秘。番瀉葉3～5g，開(kāi)水泡服。用于實(shí)證便秘。生地黃60g，麻油60ml，同煎，以浮起油面為度。去生地黃，將麻油傾入大碗內(nèi)，加生白蜜2匙，調(diào)開(kāi)水1碗，同油頓飲。用于老人血枯腸燥之便秘。黑芝麻30g，搗碎，用蜂蜜調(diào)食，每日1～2次。用于津枯腸燥之便秘。四、針灸療法體針天樞、支溝、上巨虛。熱結(jié)配曲池、合谷；氣滯配中脘、行間；氣血虛弱配脾俞、胃俞；寒