嘔吐中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

嘔吐嘔吐是一個臨床癥狀，可見于多種疾病。中醫(yī)學認為本癥由于胃失和降，胃氣上逆所致。凡因感受外邪，食滯或痰飲內(nèi)停，或情志失調(diào)，肝氣犯胃發(fā)生嘔吐的，屬于實證；如因胃熱偏盛或熱病之后，胃陰受傷，或脾胃虛弱，中陽不振而發(fā)生嘔吐的，則屬虛證。西醫(yī)學認為嘔吐的發(fā)生可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、急性腦血管病變及腦腫瘤等引起，或由消化系統(tǒng)病變所致。本節(jié)所介紹的著重于消化系統(tǒng)病變而以嘔吐為主癥者?！驹\斷】1.嘔吐突然發(fā)生，呈噴射狀，不伴惡心，并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應考慮中樞性嘔吐。如伴有發(fā)熱、腦膜刺激征或肺部等其他炎癥病灶者，多屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或為急性傳染病并發(fā)腦膜炎。如有頭痛、血壓增高、偏癱、外傷或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征者，應進一步鑒別高血壓腦病、急性腦血管病變、腦外傷或腦腫瘤等。2.嘔吐伴惡心、脘腹痛者，多屬腸胃道疾病。須注意與飲食、藥物的關(guān)系，以區(qū)別消化不良或食物中毒或藥物中毒。注意嘔吐發(fā)生的時間以及嘔吐物的質(zhì)和量來鑒別食道、胃或腸道病變。食物咽下未到胃即嘔吐的多屬食管疾?。粐I吐發(fā)生于食后或食后2～3小時，伴上腹部疼痛者，多屬胃或膽道疾病；發(fā)生于食后4～6小時的，多見于十二指腸球部潰瘍；發(fā)生于食后6~12小時，吐出大量酸臭味的食物，甚至吐出隔天食物的，多見于幽門梗阻。如嘔吐量少，無特殊原因可找到的，多屬神經(jīng)性嘔吐。3.注意其他兼癥。如嘔吐伴嚴重腹痛者，應考慮急腹癥疾?。话楦篂a者，應考慮胃腸道炎癥疾病；伴昏迷者，應詢問過去病史，考慮尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒或肝昏迷等疾病。已婚婦女伴停經(jīng)40天以上應考慮妊娠反應。4.對劇烈嘔吐者，應注意觀察其脫水和電解質(zhì)紊亂情況?！局委煛恳弧⒈孀C論治本病的治療以和胃降逆為主，分別寒熱虛實，加減施治。方藥舉例：小半夏加茯苓湯。制半夏10g，生姜10g，茯苓10g，陳皮6g。加減：因外感風寒，而兼見惡寒、發(fā)熱、胸悶、腹脹，苔薄白，脈浮者，加藿香10g，紫蘇10g，制厚樸5g。因外感暑濕，而兼見胸悶脘痞、心煩、口渴、苔薄黃膩者，加藿香10g，佩蘭10g，黃連3g，竹茹10g。因食滯停積，而兼見吐出酸腐食物，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，苔厚膩，脈滑實者，加焦神曲12g，焦山楂12g，萊菔子10g。如腹脹較甚或伴腹痛，大便秘結(jié)者，再加枳實10g，生大黃10g。因痰飲內(nèi)停，而見嘔吐清水痰涎，胸悶不食，頭眩心悸，苔白膩，脈弦者，加桂枝5g，白術(shù)10g，厚樸5g。因肝氣犯胃，而兼見吞酸噯氣，脘脅脹痛，煩悶不舒，口干苦，舌邊紅，苔薄膩，脈弦者，加蘇梗10g，黃連1.5～3g，吳茱萸1.5g。因脾胃虛寒，而兼見面色曉白，倦怠無力，四肢不溫，脘腹冷脹，嘔吐清水及少量食物，時作時止，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄滑，脈細者，去生姜，加黨參10g，白術(shù)10g，干姜5g，制附片5g，炙甘草3g。因胃陰不足，而兼見口燥咽干，干嘔，饑不欲食，便秘，舌紅少津，脈細數(shù)者，去生姜，加北沙參10g，麥冬10g，石斛10g，竹茹10g，炙甘草3g。二、中成藥藿香正氣丸（水）每次6g（1支），每日2～3次。有和胃止嘔、化濕解表作用。藿香正氣水用于病勢急驟者。玉樞丹每次0.6g，每日2次。有解毒辟穢、化濁止嘔作用。左金丸每次1.5～3g，有清肝和胃、降逆止吐作用。治肝氣犯胃，嘔吐酸苦水者。保和丸每次5g，每日2~3次。用于傷食停滯所致嘔吐。三、簡易方藥生姜少許，搗汁涂舌尖或內(nèi)服，有和胃止嘔作用。蘆根100g，煎湯頻飲，有生津止嘔作用。竹茹、白茅根、枇杷葉各10g，煎湯頻飲，有清熱和胃止嘔作用。藿香、佩蘭各10g，煎湯頻飲，有清暑化濕、和胃止嘔功效。