新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)

新農(nóng)合政策培訓(xùn)1編輯ppt根本概念概念：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2編輯ppt籌資水平380元460元340元290元財(cái)政補(bǔ)助：240元個(gè)人：50元財(cái)政補(bǔ)助：280元個(gè)人：60元財(cái)政補(bǔ)助：320元個(gè)人：60元財(cái)政補(bǔ)助：380元個(gè)人：80元20122013201420153編輯ppt2021年洛陽(yáng)市新農(nóng)合補(bǔ)償方案4編輯ppt一、根本原那么〔一〕根本原那么一是堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余的原那么。二是堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，兼顧受益面的原那么。三是堅(jiān)持便民利民的原那么。5編輯ppt〔一〕合理分配和使用基金新農(nóng)合基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金(含家庭賬戶資金、一般診療費(fèi)支付資金)和風(fēng)險(xiǎn)基金，不再單獨(dú)設(shè)立其他基金。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額〔含往年結(jié)余〕的25%〔含風(fēng)險(xiǎn)基金〕。二、新農(nóng)合基金分配和使用

6編輯ppt新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。以下醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；4、因成心犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；〔二〕明確基金補(bǔ)償范圍7編輯ppt5、在境外就醫(yī)的；6、超出新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)根本藥物目錄、根本診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施目錄范圍的?！捕趁鞔_基金補(bǔ)償范圍醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。8編輯ppt

補(bǔ)償模式仍實(shí)行門(mén)診家庭賬戶與門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式，其中農(nóng)民個(gè)人家庭賬戶人均安排50-60元；門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌人均安排10-20元。門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例60%，年度個(gè)人門(mén)診統(tǒng)籌封頂線80元，可在家庭成員間調(diào)劑使用。

三、門(mén)診補(bǔ)償政策年度內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌基金〔不含家庭賬戶資金〕與大病統(tǒng)籌基金可調(diào)配使用。9編輯ppt四、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償政策〔1.市內(nèi)〕醫(yī)療機(jī)起付線納入補(bǔ)償范圍的補(bǔ)償比構(gòu)級(jí)別（元）住院醫(yī)療費(fèi)用例（%）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

100醫(yī)療費(fèi)用＞100元部分90縣級(jí)Ⅰ類(lèi)300300元＜醫(yī)療費(fèi)用≤1500部分60醫(yī)療費(fèi)用＞1500部分80Ⅱ類(lèi)500500元＜醫(yī)療費(fèi)用≤2000部分60醫(yī)療費(fèi)用＞2000部分80市級(jí)Ⅰ類(lèi)700700元＜醫(yī)療費(fèi)用≤3000部分50醫(yī)療費(fèi)用＞3000部分70Ⅱ類(lèi)10001000元＜醫(yī)療費(fèi)用≤4000部分50醫(yī)療費(fèi)用＞4000部分7010編輯ppt四、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償政策〔1.市內(nèi)〕醫(yī)療機(jī)起付線納入補(bǔ)償范圍的補(bǔ)償比構(gòu)級(jí)別（元）住院醫(yī)療費(fèi)用例（%）駐洛省級(jí)醫(yī)院

20002000元＜醫(yī)療費(fèi)用≤7000部分45醫(yī)療費(fèi)用＞7000部分6511編輯ppt2.市外住院補(bǔ)償政策醫(yī)療機(jī)起付線納入補(bǔ)償范圍的補(bǔ)償比構(gòu)級(jí)別（元）住院醫(yī)療費(fèi)用例（%）鄉(xiāng)級(jí)200200元＜醫(yī)療費(fèi)用≤800部分70醫(yī)療費(fèi)用＞800元部分90縣級(jí)500500元＜醫(yī)療費(fèi)用≤2000部分60醫(yī)療費(fèi)用＞2000部分80市級(jí)Ⅰ類(lèi)700700元＜醫(yī)療費(fèi)用≤3000部分50醫(yī)療費(fèi)用＞3000部分70Ⅱ類(lèi)10001000元＜醫(yī)療費(fèi)用≤4000部分50醫(yī)療費(fèi)用＞4000部分7012編輯ppt2.市外住院補(bǔ)償政策醫(yī)療機(jī)起付線納入補(bǔ)償范圍的補(bǔ)償比構(gòu)級(jí)別（元）住院醫(yī)療費(fèi)用例（%）省級(jí)Ⅰ類(lèi)10001000元＜醫(yī)療費(fèi)用≤4000部分45醫(yī)療費(fèi)用＞4000部分65Ⅱ類(lèi)20002000元＜醫(yī)療費(fèi)用≤7000部分45醫(yī)療費(fèi)用＞7000部分65省外20000000元＜醫(yī)療費(fèi)用≤7000部分45醫(yī)療費(fèi)用＞7000部分6513編輯ppt參合人員年度內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及其以后住院的，可將起付線降為相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的50%；14周歲以下〔含14周歲〕兒童住院的，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線根底上降低50％；3、起付線優(yōu)惠政策14編輯ppt參合人員在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院治療的，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線根底上降低100元。對(duì)符合條件享受兩項(xiàng)及以上起付線優(yōu)惠政策的參合人員，只能享受最高級(jí)別的一項(xiàng)優(yōu)惠政策。3、起付線優(yōu)惠政策15編輯ppt4、鼓勵(lì)和引導(dǎo)參合人員

利用中醫(yī)藥效勞參合人員利用中醫(yī)藥效勞的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線以上局部，補(bǔ)償比例提高5%。中醫(yī)藥效勞工程指納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和?河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療根本診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施范圍目錄〔試行〕?明確的中醫(yī)診療工程。16編輯ppt5、對(duì)參合孕產(chǎn)婦等給予適當(dāng)補(bǔ)償為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，對(duì)參合孕產(chǎn)婦住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償。結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助工程的實(shí)施，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工程規(guī)定的補(bǔ)助政策，再由新農(nóng)合基金按規(guī)定給予補(bǔ)償。參合孕產(chǎn)婦住院平產(chǎn)，在鄉(xiāng)級(jí)住院的，實(shí)行限價(jià)內(nèi)定額補(bǔ)助300元，在縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，新農(nóng)合定額補(bǔ)償450元。17編輯ppt5、對(duì)參合孕產(chǎn)婦等給予適當(dāng)補(bǔ)償對(duì)方案內(nèi)病理性產(chǎn)科住院分娩按定額住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予1600元補(bǔ)償。18編輯ppt6、實(shí)行母嬰共享補(bǔ)償籌資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的分娩嬰兒，出生當(dāng)年可以憑患兒母親身份證明、合作醫(yī)療證以及患兒出生醫(yī)學(xué)證明或戶口證明，以參合母親身份享受新農(nóng)合補(bǔ)償，與參合母親統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，共用一個(gè)封頂線。

19編輯ppt7、實(shí)行省外住院保底補(bǔ)償參合人員經(jīng)轉(zhuǎn)診至省外各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)際補(bǔ)償比例過(guò)低的，可將住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后，按不低于30%的比例給予保底補(bǔ)償。

20編輯ppt8、提高重大疾病保障水平對(duì)一次性政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的參合患者，新農(nóng)合實(shí)行分段補(bǔ)償，5萬(wàn)元以內(nèi)〔含5萬(wàn)元〕局部按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償，5萬(wàn)～8萬(wàn)元〔含8萬(wàn)元〕局部按80%的比例給予補(bǔ)償，8萬(wàn)元以上局部按90%的比例給予補(bǔ)償，切實(shí)減輕重大疾病患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。21編輯ppt9、特殊補(bǔ)償政策1.重大疾病補(bǔ)償政策：乳腺癌、宮頸癌等20種重大疾病在2021年3月1日起，洛陽(yáng)市出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)院治療，實(shí)行單病種限額付費(fèi)，固定比例報(bào)銷(xiāo)。2．非自然性疾病補(bǔ)償政策：參合農(nóng)民因非自然性疾病〔意外傷害〕住院就醫(yī)，經(jīng)界定調(diào)查符合新農(nóng)合保障政策的，起付線按就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)確定，補(bǔ)償比例統(tǒng)一按45%的比例執(zhí)行。界定調(diào)查難以明確致傷直接原因，能排除交通肇事、治安事件、刑事案件、工傷傷害、職業(yè)損害及第三方責(zé)任等情形的，補(bǔ)償比例統(tǒng)一按30%執(zhí)行。22編輯ppt9、特殊補(bǔ)償政策3．精神疾病補(bǔ)償政策：根據(jù)?河南省衛(wèi)生廳河南省財(cái)政廳關(guān)于提高精神病等局部病種新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的通知?〔豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2021〕5號(hào)〕精神，參合農(nóng)民精神病患者在各級(jí)精神專(zhuān)科新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用在扣除相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)后，新農(nóng)合補(bǔ)償比例在規(guī)定根底上提高5個(gè)百分點(diǎn)。23編輯ppt五、住院補(bǔ)償封頂線以當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算，年度累計(jì)最高支付限額為20萬(wàn)元/參合農(nóng)民。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額不納入新農(nóng)合年度補(bǔ)償封頂線計(jì)算，參合農(nóng)民實(shí)際獲得補(bǔ)償不超過(guò)其實(shí)際住院總費(fèi)用。

24編輯ppt六、特殊疾病門(mén)診補(bǔ)償方法〔一〕特慢性病門(mén)診補(bǔ)償政策新農(nóng)合重大疾病門(mén)診及特殊慢性病門(mén)診救治病種補(bǔ)償政策按照我市相關(guān)政策執(zhí)行。25編輯ppt六、特殊疾病門(mén)診補(bǔ)償方法〔二〕一般慢性病門(mén)診補(bǔ)償政策將Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病〔非隱匿型〕、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病〔免費(fèi)工程除外〕、精神病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等一般慢性病病種納入統(tǒng)籌基金支付范圍，符合補(bǔ)償政策費(fèi)用補(bǔ)償比例70%。具體方法按照?洛陽(yáng)市新農(nóng)合門(mén)診一般慢性病補(bǔ)償管理方法?執(zhí)行。26編輯ppt七、繼續(xù)實(shí)行市內(nèi)自主擇醫(yī)制度

全市繼續(xù)統(tǒng)一執(zhí)行市內(nèi)自主擇醫(yī)〔新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院〕、非自然性疾病〔意外傷害〕調(diào)查備案、市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案、出市務(wù)工、走親訪友患病就近新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)備案等制度。有關(guān)市內(nèi)就醫(yī)住院報(bào)告〔非自然性疾病24小時(shí)，自然疾病72小時(shí)〕、出市務(wù)工及走親訪友期間〔指本市行政區(qū)外〕患病異地就醫(yī)備案時(shí)限〔7個(gè)工作日〕不變。因同一疾病年度內(nèi)屢次轉(zhuǎn)診到市轄區(qū)外同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，第二次及其以后住院前向所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案即可〔在即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院住院的同時(shí)辦理電子轉(zhuǎn)診〕，不再辦理轉(zhuǎn)診證明。27編輯ppt25種常見(jiàn)病種定額補(bǔ)償洛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2021]18號(hào)文件執(zhí)行時(shí)間為2021年11月1日后入院的患者；對(duì)實(shí)行定額補(bǔ)償?shù)幕颊?，各?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行告知義務(wù)，入院后填寫(xiě)參合患者住院定額補(bǔ)償知情同意書(shū)，并由醫(yī)患雙方簽字；由于病情變化等原因?qū)е禄颊邿o(wú)法實(shí)行定額補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確告知患者，患者在住院定額補(bǔ)償知情同意書(shū)上簽字同意后可以退出；實(shí)行定額補(bǔ)償后的自費(fèi)費(fèi)用納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍28編輯ppt25種常見(jiàn)病種定額補(bǔ)償

說(shuō)明：洛陽(yáng)市2007年下發(fā)過(guò)一個(gè)補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍。29編輯ppt洛陽(yáng)市新農(nóng)合相關(guān)政策

30編輯ppt新農(nóng)合定額病種及定額補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)

31編輯ppt洛陽(yáng)市新農(nóng)合相關(guān)政策

說(shuō)明：洛陽(yáng)市2007年下發(fā)過(guò)一個(gè)補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍。32編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)適用范圍

〔一〕參合農(nóng)民因疾病〔含生產(chǎn)、生活中造成的損傷〕在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔或經(jīng)審批轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院〕就醫(yī)所支出的醫(yī)療效勞費(fèi)用，按新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍、標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

〔二〕參合農(nóng)民外出期間，因突發(fā)疾病在當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，按規(guī)定程序向縣新農(nóng)合管理部門(mén)備案的，其醫(yī)療費(fèi)用，按新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍、標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。33編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍

〔一〕藥品報(bào)銷(xiāo)范圍：

?河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)根本藥物目錄?〔以下簡(jiǎn)稱?藥物目錄?〕按醫(yī)院等級(jí)、效勞能力對(duì)?藥物目錄?內(nèi)的局部藥品進(jìn)行了限制，根據(jù)限制使用情況，?藥物目錄?可再分為省〔市〕級(jí)、縣〔市〕區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、村級(jí)四類(lèi)。藥品的補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍根據(jù)參合農(nóng)民就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)，具體予以確定。

1．在市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)的，適用?藥物目錄?中省〔市〕級(jí)類(lèi)藥品范圍；

2．在縣〔市〕區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，適用?藥物目錄?中縣〔市〕級(jí)類(lèi)藥品范圍；

3．在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，適用?藥物目錄?中鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕級(jí)類(lèi)藥品范圍；

4．在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，適用?河南省鄉(xiāng)村醫(yī)生根本藥物目錄?規(guī)定的用藥范圍。34編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍〔二〕診療工程報(bào)銷(xiāo)范圍：

根據(jù)診療工程類(lèi)別，診療工程補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍界定為住院根本診療工程、特殊診療工程兩類(lèi)。

1．根本診療工程

〔1〕住院床位費(fèi)及門(mén)〔急〕診留觀轉(zhuǎn)住院的床位費(fèi)。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按物價(jià)部門(mén)規(guī)定的普通床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，低于標(biāo)準(zhǔn)的，按參合農(nóng)民實(shí)際支出金額補(bǔ)助，高于標(biāo)準(zhǔn)的局部，不予補(bǔ)助35編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍〔2〕各種注射費(fèi)、封閉費(fèi)、穿刺費(fèi)、換藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)、醫(yī)療廢棄物處置費(fèi)；

〔3〕一般處置費(fèi)，如導(dǎo)尿費(fèi)、吸痰費(fèi)等；

〔4〕五官科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、婦科、傳染科、精神科的專(zhuān)科處置費(fèi)；

〔5〕中醫(yī)處置治療中的一般治療、針灸、整復(fù)、骨折石膏固定、牽引等；

〔6〕功能檢查治療中的超聲檢查〔不包括彩超〕、內(nèi)窺鏡檢查、功能測(cè)定檢查、心電圖、腦電圖、肌電圖及其它未被特殊限制的大型儀器檢查等；

〔7〕放射診療中的透視、普通拍片、特殊拍片、造影等；36編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍〔8〕核醫(yī)學(xué)檢查治療中的臟器檢查、功能檢測(cè)、放免檢查、同位素檢查治療等；

〔9〕檢驗(yàn)中的血液、尿液、痰液與其它體液的常規(guī)檢驗(yàn)，糞便檢查、生化檢查、血液配型交叉試驗(yàn)、內(nèi)分泌測(cè)定、血清學(xué)及免疫學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢查、血藥濃度測(cè)定等；〔10〕常規(guī)病理檢查費(fèi)；

〔11〕手術(shù)治療中符合新農(nóng)合實(shí)施方案規(guī)定的手術(shù)治療費(fèi)用；

〔12〕參合農(nóng)民因病亡故，其院前急救所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。此費(fèi)用按住院補(bǔ)助政策予以補(bǔ)助;

〔13〕根本醫(yī)療效勞范圍內(nèi)的其他診療工程。37編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍2．特殊診療工程

〔1〕診療工程：CT〔計(jì)算機(jī)X線體層斷層掃描〕、MRI〔核磁共振〕、ECT〔核放射斷層掃描〕、DSA〔數(shù)字減影血管造影術(shù)〕、醫(yī)療直線加速器、彩色多普勒儀、動(dòng)態(tài)心電圖、x-刀、γ-刀、高壓氧艙、體外震波碎石、冠狀動(dòng)脈造影等工程。其中ECT限用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷，γ-刀限用于腦瘤的治療，高壓氧艙限用于一氧化碳中毒、缺氧性腦病及突發(fā)性耳聾等疾病的急性期，冠狀動(dòng)脈造影限用于心臟手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備等。38編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍參合農(nóng)民患者住院期間因疾病確診或治療需要，經(jīng)市或所在縣〔市〕區(qū)新農(nóng)合管理部門(mén)批準(zhǔn)同意,在所住醫(yī)院或市內(nèi)上級(jí)醫(yī)院做特殊診療工程的，其特殊診療費(fèi)用納入住院費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍；

〔2〕監(jiān)護(hù)效勞工程：心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)護(hù)、ICU〔重癥監(jiān)護(hù)病房〕、CCU〔冠心病監(jiān)護(hù)病房〕、無(wú)菌病房；39編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍〔3〕治療工程：血液透析、腹膜透析、體外射頻消融、溶栓、心臟激光打孔、冠狀動(dòng)脈搭橋、冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、癌癥介入治療、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和中子治療、推拿按摩、組織器官移植等工程，其中推拿按摩限用于頸椎病、椎間盤(pán)突出治療。

心臟打孔、冠狀動(dòng)脈搭橋與重要臟器及角膜、血管、骨、骨髓等移植需經(jīng)新農(nóng)合管理部門(mén)批準(zhǔn)同意；40編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍〔4〕醫(yī)用材料：心臟起搏器、心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、骨折內(nèi)固定材料、人工晶體、血管支架等內(nèi)置醫(yī)用材料，限用國(guó)產(chǎn)材料，材料價(jià)格以當(dāng)年洛陽(yáng)市藥品招標(biāo)采購(gòu)辦公室公布的內(nèi)置醫(yī)用材料價(jià)格為最高限價(jià)。超出最高限價(jià)的，按最高限價(jià)價(jià)格計(jì)算，未超出最高限價(jià)的，按實(shí)際支出價(jià)格計(jì)算。沒(méi)有國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品的，按使用的進(jìn)口材料〔或合資產(chǎn)品〕價(jià)格的60%計(jì)入報(bào)銷(xiāo)總額；此條規(guī)定后2021年17號(hào)文件有改動(dòng)41編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍〔5〕其他：省衛(wèi)生、物價(jià)部門(mén)規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

參合農(nóng)民使用特殊診療工程自付比例由原30%下調(diào)至15％，一次性醫(yī)用材料按照新農(nóng)合最高支付限額范圍自付比例由40%下調(diào)至30％，。相關(guān)費(fèi)用扣減自付比例費(fèi)用后納入大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍?！簿唧w政策詳見(jiàn)特殊政策一次性醫(yī)用材料類(lèi)?！?2編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍三、新農(nóng)合不予補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍〔一〕不予補(bǔ)助的藥品范圍：

1．?藥物目錄?以外的各種藥品、保健品及使用超出醫(yī)院限制等級(jí)類(lèi)別的藥品不予補(bǔ)助；

2．血液制品、蛋白類(lèi)制品及?藥物目錄?外生物制品不予補(bǔ)助。注：新規(guī)定符合醫(yī)學(xué)輸血條件的使用血液可以報(bào)銷(xiāo)。43編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍〔二〕不予補(bǔ)助的診療工程范圍：

1．效勞工程類(lèi)：

〔1〕掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診病歷工本費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、伙食費(fèi)、生活用品費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、書(shū)報(bào)費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)、食品保溫箱使用費(fèi)、公物損壞賠償費(fèi)、健身費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、煎藥費(fèi)、洗理費(fèi)〔含洗滌費(fèi)、擦浴費(fèi)〕及本人要求享受的特殊病房、包床費(fèi)等不予補(bǔ)助；

〔2〕就〔轉(zhuǎn)〕診交通費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、手術(shù)點(diǎn)名附加費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、特殊檢查費(fèi)、功能訓(xùn)練費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)；

〔3〕尸體料理費(fèi)、尸體存放費(fèi)。44編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍2．非疾病治療工程：

〔1〕各種美容、非功能性整容、健美、矯形手術(shù)〔先天缺陷、疾病后遺癥、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良等缺陷〕等工程。如牙齒的清潔、正畸、修補(bǔ)治療，除皺、祛斑、粉刺、色素沉著、平疣、白發(fā)、多毛癥、腋臭、豐乳、隆胸、減肥、增胖、增高等治療；

〔2〕戒煙、戒毒及保健相關(guān)診療工程等；

〔3〕有關(guān)醫(yī)療咨詢〔心理咨詢、健康咨詢、婚育及性咨詢〕、疾病預(yù)測(cè)、醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、工傷鑒定、驗(yàn)傷費(fèi)等；

〔4〕各種健康、保健體檢；

〔5〕圍產(chǎn)期保健、方案生育手術(shù)、遺傳學(xué)檢查及基因分析等；〔職工包括圍產(chǎn)期疾病、分娩不能補(bǔ)助〕

〔6〕各種預(yù)防保健性診療工程。如預(yù)防接種、普查普治、調(diào)查跟蹤、預(yù)防接種并發(fā)癥治療等費(fèi)用。45編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍3．特殊設(shè)備診療及醫(yī)用材料類(lèi)：

〔1〕應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置〔PET〕、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描裝置〔SPECT〕、電子束CT、非腦部腫瘤立體定向放射裝置〔X刀〕治療、全身骨掃描、經(jīng)顱多普勒〔TCD〕、微循環(huán)測(cè)定、中風(fēng)預(yù)報(bào)、近視眼矯正術(shù)等工程；

〔2〕各種自用的診療器具。如體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、頻譜儀、降壓儀、按摩器、氧氣瓶〔袋〕等；46編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍〔3〕功能替代用品及康復(fù)性器具。如助聽(tīng)器、腎胃托、眼鏡、義眼、義齒、義肢、拐仗、輪椅、腰圍、腹帶、藥墊、藥泵、皮鋼背甲、鋼頭頸、各種牽引器、護(hù)膝帶、人工肛門(mén)袋等；

〔4〕避孕藥品、用具，一次性接尿器、熱敷袋等；

〔5〕省衛(wèi)生、物價(jià)部門(mén)規(guī)定的不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。47編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍4．治療工程類(lèi)：器官移植或組織移植所需的人體組織源、器官源費(fèi)用，如腎臟、骨髓、骨骼、皮膚、角膜等。

5．康復(fù)理療工程類(lèi)：氣功療法、音樂(lè)療法、營(yíng)養(yǎng)療法、藥浴、藥物蒸氣、磁療等輔助性理療工程。48編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍6．其他：

〔1〕違法、違紀(jì)、行兇斗毆、酗酒、自殺、自殘等人為造成的傷害及工傷、交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害和其他有明顯責(zé)任方所發(fā)生的費(fèi)用；

〔2〕育齡婦女方案外懷孕流產(chǎn)、墮胎及方案生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

〔3〕非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒等原因發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

49編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍〔4〕非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、治療的各項(xiàng)醫(yī)藥費(fèi)用、診療費(fèi)用；

〔5〕掛名住院及住院期間與病情無(wú)關(guān)的藥費(fèi)、檢查和治療費(fèi)，自行外出檢查、購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

〔6〕經(jīng)新農(nóng)合管理部門(mén)認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，從認(rèn)定治療終結(jié)之日起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；50編輯ppt一、新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍〔7〕將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)賣(mài)他人使用所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

〔8〕各種性病、性功能障礙、不育癥、不孕癥、變性手術(shù)等病癥的檢驗(yàn)、檢查治療費(fèi)；

〔9〕各種科研性、臨床驗(yàn)證性診療工程；

〔10〕其他不符合新農(nóng)合補(bǔ)助政策規(guī)定的費(fèi)用。

51編輯ppt二、新農(nóng)合藥品目錄〔一〕、我院適用2021年版藥品目錄;〔二〕、實(shí)行分類(lèi)報(bào)銷(xiāo)政策，甲類(lèi)全額納入報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品80%納入報(bào)銷(xiāo)?！踩场⒈灸夸浿袦?zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥1149個(gè),中成藥700個(gè),中藥飲片單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用28種單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材99種.52編輯ppt二、新農(nóng)合藥品目錄〔四〕、限制使用范圍1.標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，應(yīng)有相應(yīng)的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)，以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)。2.標(biāo)注為“限二級(jí)用藥〞的藥品，應(yīng)有使用?藥物目錄?一線藥品無(wú)效或不能耐受的依據(jù)。3.對(duì)于自費(fèi)藥品要有告知書(shū)手續(xù)。53編輯ppt二、新農(nóng)合藥品目錄54編輯ppt二、新農(nóng)合藥品目錄55編輯ppt二、藥品目錄相關(guān)根據(jù)?國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局辦公廳關(guān)于嚴(yán)格中藥飲片炮制標(biāo)準(zhǔn)及中藥配方顆粒試點(diǎn)研究管理等有關(guān)事宜的通知?〔食藥監(jiān)辦藥化管〔2021〕28號(hào)〕有關(guān)規(guī)定，中藥配方顆?！菜追Q中藥免煎顆?！橙蕴幱诳蒲性圏c(diǎn)研究階段，不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，也不得對(duì)照為中藥飲片予以補(bǔ)償。56編輯ppt三、特殊政策部分一次性醫(yī)用材料類(lèi)新農(nóng)合最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)材料名稱最高支付標(biāo)準(zhǔn)（元）一、心臟電生理診療材料1心臟起搏器（單腔）150002心臟起搏器（雙腔）400003射頻導(dǎo)管8000二、心臟手術(shù)材料4心臟瓣膜12000三、經(jīng)血管介入治療材料5冠脈支架120006球囊擴(kuò)張導(dǎo)管30007指引導(dǎo)絲12008指引導(dǎo)管10309球囊400010濾網(wǎng)1800057編輯ppt局部一次性醫(yī)用材料類(lèi)新農(nóng)合最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)11房間隔穿刺針420012穿刺套針180013引流套盒180014外周血管支架15000四、外周支架15膽道支架500016腸道支架500017食道支架500018氣管支架500019幽門(mén)支架500020尿道支架500058編輯ppt局部一次性醫(yī)用材料類(lèi)新農(nóng)合最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)五、眼科材料21人工晶體1000六、骨科材料22人工全髖關(guān)節(jié)1500023人工半全髖關(guān)節(jié)1200024人工膝關(guān)節(jié)2200025人工肩關(guān)節(jié)1500026人工肘關(guān)節(jié)1500027人工股骨頭15000七、吻合器28食道吻合器250029胃吻合器250030直腸肛門(mén)吻合器250031膽道吻合器250032口腔吻合器250033腸道吻合器250059編輯ppt局部一次性醫(yī)用材料類(lèi)新農(nóng)合最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)八、其它34疝補(bǔ)片100035人造血管800060編輯ppt局部一次性醫(yī)用材料類(lèi)新農(nóng)合最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)1、一次性醫(yī)用材料類(lèi)工程，新農(nóng)合最高限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)所發(fā)生費(fèi)用的70%納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，超出最高支付限額局部，新農(nóng)合基金不予支付。2、未設(shè)定最高支付限額的一次性醫(yī)用材料類(lèi)工程，新農(nóng)合最高支付限額為2萬(wàn)元。3、在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用價(jià)格在最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的一次性醫(yī)用材料。61編輯ppt四、洛陽(yáng)市新農(nóng)合特殊疾病門(mén)診補(bǔ)助管理方法

新農(nóng)合特殊疾病門(mén)診包括：重大疾病門(mén)診救治和特殊慢性病門(mén)診治療?！惨弧承罗r(nóng)合重大疾病門(mén)診救治病種

1.

終末期腎病門(mén)診血液透析、腹膜透析

2.

血友病凝血因子治療

3.

慢性粒細(xì)胞性白血病門(mén)診酪氨酸激酶抑制劑治療〔限省定5家醫(yī)院〕

4.I型糖尿病門(mén)診胰島素治療

5.

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)門(mén)診治療

6.

耐多藥肺結(jié)核門(mén)診抗結(jié)核藥治療

7.

再生障礙性貧血門(mén)診藥物治療62編輯ppt四、洛陽(yáng)市新農(nóng)合特殊疾病門(mén)診補(bǔ)助管理方法〔二〕新農(nóng)合特殊慢性病門(mén)診救治病種1.

惡性腫瘤的門(mén)診放療、化療2.

器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異藥物治療3.

肝硬化失代償期合并腹水的門(mén)診根本藥物治療63編輯ppt四、洛陽(yáng)市新農(nóng)合特殊疾病門(mén)診補(bǔ)助管理方法〔三〕

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以上門(mén)診救治病種，新農(nóng)合按照80%的比例對(duì)政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)償，不設(shè)起付線。各門(mén)診救治病種補(bǔ)償封頂線與當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算，不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額。64編輯ppt四、洛陽(yáng)市新農(nóng)合特殊疾病門(mén)診補(bǔ)助管理方法特殊規(guī)定納入門(mén)診救治管理的參合農(nóng)民，在門(mén)診治療期間使用相關(guān)救治范圍內(nèi)化驗(yàn)、檢查工程的，其費(fèi)用不能超過(guò)同期特殊疾病門(mén)診總費(fèi)用的20%，超出局部由患者自理。65編輯ppt五、相關(guān)文件下面是洛衛(wèi)合管[2021]7號(hào)及洛衛(wèi)合管[2021]17號(hào)洛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2021]12號(hào)文件主要內(nèi)容66編輯ppt五、完善新農(nóng)合資金管理

簡(jiǎn)化新農(nóng)合補(bǔ)償程序一、降低特殊診療工程、一次性醫(yī)用材料的自付比例參合農(nóng)民使用特殊診療工程自付比例由原30%下調(diào)至15%；一次性醫(yī)用材料自付比例由原40%下調(diào)至30%，原省廳規(guī)定的35種一次性醫(yī)用材料按照省廳最高支付限額執(zhí)行，其他可報(bào)銷(xiāo)一次性材料最高支付限額提高至2萬(wàn)元。67編輯ppt五、完善新農(nóng)合資金管理

簡(jiǎn)化新農(nóng)合補(bǔ)償程序二、標(biāo)準(zhǔn)以下診療工程的使用〔一〕、診療工程：1．監(jiān)護(hù)類(lèi)診療工程：嚴(yán)格根據(jù)病情使用，最大限度地方便參合農(nóng)民，一次住院過(guò)程新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí)間限制在14天以內(nèi)。2．CT、磁共振類(lèi)診療工程：CT、磁共振類(lèi)診療工程，參合農(nóng)民同一次住院，包括在門(mén)診已進(jìn)行此類(lèi)檢查的，新農(nóng)合最多補(bǔ)償3次。68編輯ppt五、完善新農(nóng)合資金管理

簡(jiǎn)化新農(nóng)合補(bǔ)償程序3．超聲類(lèi)診療工程：根據(jù)病情選擇適用黑白超、彩色B超，據(jù)實(shí)結(jié)算。以上三類(lèi)診療工程使用必須具備相應(yīng)醫(yī)學(xué)指征，并在病情記錄中根據(jù)病情變化如實(shí)載明，不再進(jìn)行審批。如無(wú)醫(yī)學(xué)指征使用或未在病歷中如實(shí)載明，其產(chǎn)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)CT、磁共振、彩色B超等大型儀器檢查陽(yáng)性率不低于70%。69編輯ppt五、完善新農(nóng)合資金管理

簡(jiǎn)化新農(nóng)合補(bǔ)償程序4．三檢、五檢類(lèi)化驗(yàn)工程：“三檢〞工程列入內(nèi)鏡檢查前必檢工程；“五檢〞類(lèi)化驗(yàn)列入手術(shù)、輸血前必檢工程。乙肝外表抗原化驗(yàn)、肝功能化驗(yàn)工程根據(jù)病情選擇工程進(jìn)行檢查，據(jù)實(shí)結(jié)算?！叭龣z〞：是指乙肝外表抗原、丙肝抗體、艾滋病病毒抗體化驗(yàn)，五檢：在“三檢〞工程根底上，加梅毒、肝功能化驗(yàn)工程。70編輯ppt五、完善新農(nóng)合資金管理

簡(jiǎn)化新農(nóng)合補(bǔ)償程序5．其他診療工程：ECT、DSA、直線加速器、彩色多普勒、動(dòng)態(tài)心電圖、x-刀、r-刀、高壓氧艙、體外震波碎石、冠脈造影檢查不再審批，根據(jù)病情需要進(jìn)行，據(jù)實(shí)結(jié)算。6．心理咨詢、心理治療、腦電治療工程仍繼續(xù)按照洛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2021〕17號(hào)文件執(zhí)行。71編輯ppt五、控制過(guò)度醫(yī)療強(qiáng)化基金管理“三檢〞是指乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、艾滋病病毒化驗(yàn)，“五檢〞是指在“三檢〞工程根底上加梅毒、肝功能化驗(yàn)工程。2.內(nèi)置材料：1〕骨折固定類(lèi)內(nèi)置材料：對(duì)植入體內(nèi)短期內(nèi)又需取出的此類(lèi)材料，原那么上限用國(guó)產(chǎn)不銹鋼材質(zhì)的骨折固定材料，參合農(nóng)民堅(jiān)持要求使用鈦合金材質(zhì)固定材料或進(jìn)口材料的，收治醫(yī)院與其簽署知情同意書(shū)后，按國(guó)產(chǎn)不銹鋼材質(zhì)骨折固定材料的招標(biāo)價(jià)格〔有多個(gè)招標(biāo)價(jià)格的，按平均價(jià)格計(jì)算〕計(jì)算補(bǔ)助。因年老體衰內(nèi)置材料不再取出〔60歲以上，或不能耐受再次手術(shù)的〕，或需較長(zhǎng)期〔5年以上〕植入體內(nèi)的，可使用國(guó)產(chǎn)鈦合金材質(zhì)骨折固定材料。72編輯ppt五、控制過(guò)度醫(yī)療強(qiáng)化基金管理2〕血管支架類(lèi)內(nèi)置材料：進(jìn)行血管支架置入術(shù)的參合農(nóng)民，其參合年度內(nèi)納入補(bǔ)助范圍的血管支架數(shù)最多限定3個(gè)。單個(gè)血管支架最高按1萬(wàn)元計(jì)算補(bǔ)助〔缺乏1萬(wàn)元的，據(jù)實(shí)計(jì)算補(bǔ)助〕，超出局部和多使用的血管支架費(fèi)用自理。3〕人工關(guān)節(jié)、起搏器、心臟瓣膜類(lèi)內(nèi)置材料及各種導(dǎo)管：?jiǎn)蝹€(gè)品種最高按1萬(wàn)元計(jì)算補(bǔ)助〔缺乏1萬(wàn)元的，據(jù)實(shí)計(jì)算補(bǔ)助〕，超出局部個(gè)人自理?？煞_(kāi)2021版診療目錄講解73編輯ppt五、控制過(guò)度醫(yī)療強(qiáng)化基金管理〔四〕加強(qiáng)參合農(nóng)民意外傷害住院的管理：1.對(duì)因意外傷害住院的參合農(nóng)民實(shí)行24小時(shí)住院報(bào)告制度〔節(jié)假日順延〕。定點(diǎn)醫(yī)院收治此類(lèi)病人時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須在現(xiàn)病史中如實(shí)載明患者的受傷原因。凡因經(jīng)治醫(yī)師未在現(xiàn)病史中如實(shí)載明患者受傷原因、當(dāng)時(shí)情況或經(jīng)查證認(rèn)定為成心編造受傷原因，或因醫(yī)院24小時(shí)內(nèi)未報(bào)告而使意外傷害界定調(diào)查難以進(jìn)行的，由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)該參合農(nóng)民的補(bǔ)助費(fèi)用。74編輯ppt五、控制過(guò)度醫(yī)療強(qiáng)化基金管理2.加強(qiáng)住院參合農(nóng)民的在院管理：凡突擊檢查發(fā)現(xiàn)住院參合農(nóng)民無(wú)原因不在病區(qū)，所住病房無(wú)根本生活用品，同病房患者不知道該參合農(nóng)民住院情況或其60分鐘內(nèi)不能趕回所住病房的，直接認(rèn)定為掛床住院。該掛床住院及串換藥品和檢治工程的所有住院費(fèi)用新農(nóng)合不予核補(bǔ)，并按協(xié)議約定收取5倍違約賠償金。違約賠償金從該醫(yī)院的核補(bǔ)資金中予以扣除。75編輯ppt六、2021版新農(nóng)合協(xié)議重要內(nèi)容乙方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)住院參合農(nóng)民的身份證明〔合作醫(yī)療證、IC卡、身份證或戶口本〕，并認(rèn)真落實(shí)住院登記報(bào)告制度〔72小時(shí)內(nèi)通過(guò)新農(nóng)合管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告，意外傷害24小時(shí)報(bào)告，節(jié)假日順延〕與參合農(nóng)民身份、疾病、治療過(guò)程經(jīng)治醫(yī)生、科護(hù)士長(zhǎng)、合管辦管理人員三級(jí)查驗(yàn)簽字制度，按要求做好新農(nóng)合根本政策、補(bǔ)償效勞等宣傳、解釋工作。核查中發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證件不符時(shí)，應(yīng)扣留其合作醫(yī)療證件，并及時(shí)通知參合地新農(nóng)合管理部門(mén)。76編輯ppt六、2021版新農(nóng)合協(xié)議重要內(nèi)容對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行的MRI、CT、彩色多普勒等大型儀器檢查的陽(yáng)性率應(yīng)在70%以上〔精神科病人除外〕對(duì)住院參合患者的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。77編輯ppt六、2021版新農(nóng)合協(xié)議重要內(nèi)容乙方年度內(nèi)新農(nóng)合住院總費(fèi)用中，新農(nóng)合目錄外藥品費(fèi)用所占比例不得超過(guò)藥品總費(fèi)用的5％，甲類(lèi)藥物費(fèi)用所占比例應(yīng)到達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)〔二級(jí)醫(yī)院50%，三級(jí)醫(yī)院30%〕，目錄外診療費(fèi)用所占比例不得超過(guò)診療總費(fèi)用的15％。超出控制標(biāo)準(zhǔn)的目錄外藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按超出局部藥品費(fèi)用的15%從新農(nóng)合補(bǔ)償資金中予以扣除。78編輯ppt六、2021版新農(nóng)合協(xié)議重要內(nèi)容參合人員出院帶藥一般不超過(guò)7天量，帶藥品種一般不超過(guò)5種。精神科病人可在不違反有關(guān)規(guī)定前提下適當(dāng)延長(zhǎng)。79編輯ppt七、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)〔一〕籌資標(biāo)準(zhǔn)。我市2021年度新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均20元，籌資標(biāo)準(zhǔn)可隨區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展水平的提高逐步提高?！捕迟Y金來(lái)源。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金來(lái)源于新農(nóng)合基金，不增加政府和農(nóng)民個(gè)人額外負(fù)擔(dān)。80編輯ppt七、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)〔三〕保障對(duì)象。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為我市當(dāng)年參加新農(nóng)合的農(nóng)民。新生兒出生當(dāng)年隨參合母親自動(dòng)獲得大病保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用后獲得大病保險(xiǎn)待遇。(四)保障范圍。參合農(nóng)民在保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在扣除新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償及各項(xiàng)社會(huì)救助等第三方支付金額后，個(gè)人自付超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的局部進(jìn)入保障范圍。81編輯ppt七、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)以下費(fèi)用不納入保障范圍：1.在零售藥店購(gòu)藥和門(mén)診就醫(yī)(含門(mén)診慢性病、門(mén)診特定工程等)；2.超出?中華人民共和國(guó)藥典?范圍以外的藥品；3.應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；4.超過(guò)國(guó)家、省價(jià)格部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療效勞價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；5.各類(lèi)器官、組織移植的器官源和組織源；6.人工器官和體內(nèi)置放材料超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)限量限價(jià)規(guī)定；7.新型昂貴的非必需的特殊檢查工程；8.非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療工程。9.在非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或未經(jīng)新農(nóng)合管理部門(mén)審批同意自行轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。82編輯ppt七、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)(五)起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例參合農(nóng)民在保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償及各項(xiàng)社會(huì)救助等第三方支付金額后，個(gè)人自付超過(guò)2.0萬(wàn)元的局部，按50%的比例給予報(bào)銷(xiāo)。大病保險(xiǎn)起付線年度內(nèi)僅支付一次，起付線以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)計(jì)算?！擦撤忭斁€參合農(nóng)民在保險(xiǎn)期限內(nèi)可享受的最高補(bǔ)償金額為20萬(wàn)元?！财摺潮ｋU(xiǎn)期限新農(nóng)合大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合運(yùn)行時(shí)間一致，每年的1月1日起至12月31日止。83編輯ppt八、新農(nóng)合在我院就診流程〔一〕、門(mén)診就診入院1。開(kāi)具住院