肝臟射頻消融術(shù)患者的護(hù)理查房

2021匯報(bào)人：╳╳╳肝臟射頻消融術(shù)患者的護(hù)理查房日期：2021年01疾病相關(guān)知識(shí)02病例資料03圍手術(shù)期護(hù)理04出院指導(dǎo)目錄CONTENTSPART疾病相關(guān)知識(shí)01LOGOLOGO概述【肝癌】：

一種發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤,肝癌可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩大類，其中原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤;繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌，指身體其他器官起源的惡性腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移至肝臟。LOGO治療方法1、手術(shù)治療2、放療、化療3、介入栓塞4、射頻消融5、中醫(yī)中藥治療治療方法LOGO射頻消融：什么是射頻消融?是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到70-100℃，引起細(xì)胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移。LOGO射頻消融：射頻消融治療方式：主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。LOGO射頻消融：適應(yīng)癥：1、嚴(yán)重肝硬化估計(jì)不能耐受手術(shù);2、腫瘤位于第一或第二肝門，估計(jì)手術(shù)困難;3、合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù);4、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù);5、多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個(gè)以內(nèi)。LOGO射頻消融：禁忌癥：1、嚴(yán)重的肝腎功能衰竭2、凝血障礙3、大量腹腔積液。

LOGO射頻消融：射頻消融的特點(diǎn)：1、微創(chuàng):經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當(dāng)天可下床活動(dòng)進(jìn)食。2、對(duì)于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。3、適于反復(fù)多次治療，對(duì)于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。4、避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會(huì)引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。

PART病例資料02LOGOLOGO病例資料姓名：╳╳╳

性別：

年齡：

入院時(shí)間：主訴：體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1個(gè)月?，F(xiàn)病史：該患于1月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝占位性病變，無腹部疼痛及不適，無肩背部放散痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱及黃疸，無腹脹，無腹瀉及便秘，未給予任何治療。為求進(jìn)一步明確診治來我院，門診醫(yī)師經(jīng)查以“肝占位性病變”收入院。既往史：肛周膿腫手術(shù)史。LOGO體格檢查生命體征：T:，P:次/分，R:次/分鐘，BP:mmHg/mmHg。查體：一般狀態(tài)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心律齊，無病理性雜音及額外心音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張，雙下肢皮溫皮色正常，無水腫，動(dòng)脈搏動(dòng)有力，活動(dòng)感覺正常。LOGO輔助檢查(陽性）：肝膽胰脾彩超提示:肝臟回聲改變肝右葉實(shí)性占位，建議超聲造影膽囊旁異?；芈?，結(jié)節(jié)?建議超聲造影膽囊炎，膽囊多發(fā)附壁結(jié)石脾大，脾門靜脈增寬，副脾胰未見明顯異常普美顯增強(qiáng)核磁提示(2021.06.08哈醫(yī)大三院):肝S5結(jié)節(jié)，考慮①高分化肝癌②早癌;肝硬化、脾大、門脈高壓、少量腹水;胰頭囊性影，考慮囊腫;雙腎多發(fā)囊腫;膽囊結(jié)石可能LOGO輔助檢查：日期(2021年）項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性結(jié)果）6月14日肝功丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:166U/L↑

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：162U/L↑總膽紅素31.5umol/L↑直接膽紅素:13.4umol/L↑

間接膽紅素:18.1umol/L↑

y-谷氨?；D(zhuǎn)移酶:122.3U/L↑

總膽汁酸:49umol/L↑

6月14日乙肝五項(xiàng)乙型肝炎病毒表面抗原：60.22mIU/ml↑乙型肝炎病毒核心抗體:7.99S/CO↑LOGO診斷：1、肝癌2、肝硬化3、脾大4、門靜脈高壓5、膽囊結(jié)石LOGO治療：6月18日，患者在靜吸復(fù)合麻醉下行肝臟腫物射頻消融術(shù)，手術(shù)順利，患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給與一級(jí)護(hù)理、平臥位、禁食水、吸氧、血壓血氧監(jiān)護(hù)。PART圍手術(shù)期護(hù)理03LOGOLOGO術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前禁食4-6小時(shí),摘除首飾、假牙、眼鏡，術(shù)日晨更換新的病號(hào)服。2、指導(dǎo)患者使用便器，練習(xí)床上大小便、有效咳嗽。3、心理護(hù)理:向患者講解射頻消融術(shù)的優(yōu)越性、安全性、效果等進(jìn)行宣教，分享接受射頻消融術(shù)治療患者的成功案例，讓患者樹立治療信心，積極配合，增強(qiáng)安全感。減輕患者心里壓力。LOGO術(shù)后護(hù)理：1.臥床休息：術(shù)后12小時(shí)內(nèi)平臥位臥床休息，指導(dǎo)患者家屬幫助患者按摩肩部、腰背部以緩解肌肉疲勞，提高舒適度。2.監(jiān)測患者生命體征：術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，尤其是術(shù)后48ｈ內(nèi)為觀察重點(diǎn)，氧氣吸入3L/min，24小時(shí)監(jiān)護(hù)血壓、血氧，每天測量體溫4次。大多數(shù)患者手術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的吸收熱癥狀。LOGO術(shù)后護(hù)理：3.穿刺部位的護(hù)理:穿刺點(diǎn)包扎不宜過緊，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，詢問患者消融部位有無灼燒感、疼痛，詳細(xì)記錄疼痛狀態(tài)、程度、持續(xù)時(shí)間等，給予相應(yīng)措施進(jìn)行處理。穿刺點(diǎn)包扎帶24小時(shí)后可拆除，叮囑患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生出血情況。4、管路護(hù)理：①妥善固定胃管、導(dǎo)尿管，做好標(biāo)識(shí)，保持管路通暢，防扭曲折疊受壓，②觀察尿液的色、質(zhì)、量，做好記錄，及時(shí)傾倒尿液，集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防尿液逆行感染。③每日會(huì)陰護(hù)理2次，保持會(huì)陰部清潔。LOGO術(shù)后護(hù)理：5.飲食護(hù)理:患者能正常飲食時(shí)，可進(jìn)食清淡易消化半流質(zhì)食物，少食多餐，忌辛辣和產(chǎn)氣食物（牛奶、豆?jié){），進(jìn)食后觀察患者有無嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等情況。6、防止便秘:臥床期間進(jìn)食易消化食物，熟悉在床上排便，必要時(shí)使用潤腸藥物。7、防止皮膚受損：①密切觀察患者皮膚狀況，每班仔細(xì)觀察受壓部位的皮膚色澤，特別是骶尾部。②保持床單位的整潔干燥，定時(shí)更換衣被，提供寬松、棉質(zhì)的衣服，減少對(duì)皮膚的摩擦。③同時(shí)要鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。LOGO輕微并發(fā)癥的護(hù)理1、發(fā)熱護(hù)理(大多數(shù)患者手術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的吸收熱癥狀)（1）體溫低于38.5℃，給與患者物理降溫，飲用適量溫開水，給與溫水擦拭患者大動(dòng)脈處，（2）體溫高于38.5℃高熱患者，遵醫(yī)囑給與藥物降溫，發(fā)熱出汗較多者，給予溫水擦拭身體井更換貼身衣物，預(yù)防感冒，密切觀察患者有無電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者迸食清淡易消化的流質(zhì)飲食，飲用適量溫開水，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。LOGO輕微并發(fā)癥的護(hù)理2、疼痛護(hù)理（疼痛與治療區(qū)域術(shù)后因發(fā)熱膨脹后刺激肝包膜有密切關(guān)系）（1）給與患者進(jìn)行心理護(hù)理并指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、改變體位等。（2）疼痛無法忍受的患者，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與口服或肌注止疼藥，告知患者及家屬防跌倒墜床。（3）及時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分。LOGO嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理1、潛在并發(fā)癥:腹腔出血（1）密切觀察患者生命體征變化，及有無心慌、氣緊、氣促等表現(xiàn)（2）心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量氧氣吸人，協(xié)助患者取半臥位。（3）護(hù)理人員每10min測量一次生命體征。（4）及時(shí)建立雙通道靜脈補(bǔ)充膠體溶液及輸血治療增加血容量。（5）抽取血標(biāo)本檢查，關(guān)注患者血小板、血紅蛋白指標(biāo)。LOGO嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理2、潛在并發(fā)癥:膽汁漏和膽管狹窄由于射頻產(chǎn)生的高溫可損傷膽管導(dǎo)致狹窄，或因腫瘤壞死破潰所致。（1）密切密切觀察腹部體征的變化。（2）關(guān)注患者有無持續(xù)高熱及鞏膜皮膚黃染、大便及尿液顏色的變化。（3）并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。LOGO嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理3、潛在并發(fā)癥:肝功能損害射頻治療后壞死腫瘤組織的吸收加重肝臟組織的負(fù)擔(dān)，可引起不同程度的肝功能損害，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高（1）對(duì)肝功能較差者，射頻可引起黃疽或腹水。術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化食物。（2）觀察黃疽情況，給予保肝藥物治療。（3）應(yīng)用利尿劑患者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)尿量，密切觀察腹水情況，定期監(jiān)測肝功能及電解質(zhì)。

效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后沒有發(fā)生膽汁漏和膽管狹窄PART出院指導(dǎo)04LOGOLOGO出院指導(dǎo)：1、注意休息，勞逸結(jié)合，在機(jī)體耐受的情況下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?運(yùn)動(dòng)量可循序漸進(jìn)逐步增加。2、飲食調(diào)理：飲食清淡，定時(shí)定量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、富含維生素、低脂