常見急危重癥的識別及急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運-課件

常見急危重癥的快速識別及處技巧理精品課件

1一、常見急危重癥的范疇2精品課件什么是急危重癥？3精品課件急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。何為六衰？4精品課件腦功能衰竭各種休克心功能衰竭呼吸功能衰竭肝功能衰竭腎功能衰竭腦功能衰竭腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴

重腦挫裂傷、

腦死亡等5精品課件心力衰竭心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等6精品課件休克7精品課件各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型呼吸衰竭8精品課件呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。肝功能衰竭9精品課件肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。腎功能衰竭10精品課件腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）其他11精品課件有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)Asphyxia

窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）Bleeding

大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.

C1：

Cardiopalmus

心悸或者C2

：

Coma

昏迷D.

Dying

(die)

正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8 ~10分鐘）二、急危重癥的快速識別識別 要點——生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）通過對生命八征的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T,P,R,BP,C,A,U,S.12精品課件生命八征T

體溫P

脈搏R呼吸BP

血壓S皮膚U尿量A

瞳孔C

神志13精品課件1、體溫（T）：正常值為

36

~

37℃；體溫超過 37℃稱為發(fā)熱，低于 35℃稱為低體溫。2、脈搏（P）：正常 60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。14精品課件3 、呼吸（R）：正常

14

~ 28次/分、呼吸平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音15精品課件4、血壓（BP）：正常收縮壓

＞100

mmHg或平均動脈壓

＞70 mmHg（平均動脈壓＝舒張壓

＋ 1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應考慮休克的可性；而舒張壓如果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。16精品課件5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥ 9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。17精品課件6、瞳孔（A）：正常直徑 3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成18精品課件7、尿量（U）：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。19精品課件8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。20精品課件三、急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點21精品課件突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因

時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療

注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療四、急危重癥的處理技巧22精品課件1、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先

“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！情分類23精品課件患者病情按輕重緩急分為五病類A、可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治非急診患者普通B、30分鐘至1小時予急診處理急診暫無生命危C、30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理險急癥D、5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施有生命危險急癥生命垂E、刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇危者、處理技巧先“開槍”再“瞄準”！A、呼吸困難（Asphyxia）

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端坐體位—精品課件立即開

24（3）先“開槍”、再“瞄準！C1、心悸（Cardiopalmus）???端坐體位有效吸氧建立靜”脈通”路（4）先“開槍”、再“瞄準！C2、昏迷（Coma）?—

開放氣道?有效吸氧25精品課—件脈輸液（多選平衡鹽液和糖水2、最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道——保持呼吸道暢通有效吸氧——鼻導管或面罩建立靜脈通路——應通暢可靠精品課件

26（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡—— 如脫水（食、腹瀉等原因）、血27精品課絕件廣義的ABCD“萬用”急救流程：A適用判于斷+氣任道：何快速急判斷危，確定重病人癥昏迷—后開—放氣道B呼吸：給氧+人工呼吸C循環(huán)：心臟+血管+血液評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征28D精品課件吸氧或人工呼吸萬用的急診施救措施與流程第一步

判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？開放氣道Airway

open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第精品課件二步

呼吸Breathing有效29第四步評價Diagnoses（生命八征、心電監(jiān)護和脈氧飽和度）4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復蘇——30精品課件現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體

包括兩大類基本操作技能，涉及到31精品課件（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復蘇的基本操作技能共有3項技術(shù)——a.徒手心肺復蘇32精品課件（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)—33