腦靜脈畸形并腦出血課件

腦靜脈畸形并腦出血12345腦靜脈畸形并腦出血的手術(shù)治療6選擇合適時(shí)機(jī)，行開顱手術(shù)清除腦動靜脈畸形（AVM）血管團(tuán)及腦內(nèi)血腫，一次手術(shù)解除血腫壓迫及腦內(nèi)（AVM）的威脅，避免患者二次手術(shù)，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。資料與方法7右側(cè)肢體感覺喪。一般資料 患者，男，25歲，因突發(fā)右側(cè)肢體活動障礙并失語1小時(shí)入院。查體：Bp142/65mmHg,神清，運(yùn)動性失語，右上肢肌力0級，右下肢近端肌力Ⅱ級，遠(yuǎn)端肌力Ⅰ級，資料與方法影像學(xué)檢查入院當(dāng)日顱腦

CT示左側(cè)額頂葉腦出血（量約

50毫升）。入院后第二天顱腦

CT增強(qiáng)+3D+CTA示左側(cè)額頂葉腦動靜脈畸形并腦出血（如圖所示）：8手術(shù)前頭部增強(qiáng)+3D++MPR+CTA9手術(shù)前頭部增強(qiáng)+3D++MPR+CTA10手術(shù)前頭部增強(qiáng)+3D++MPR+CTA11手術(shù)后頭顱CTA+三維重建12術(shù)中所見13術(shù)中所見14術(shù)中所見15術(shù)中所見16大體所見17術(shù)后病理所見18術(shù)后病理所見19術(shù)后病理所見20治療方法21㈠

藥物治療 使用甘露醇、地塞米松脫水治療，維生素K1及止血芳酸止血，甲氰咪呱制酸，非洛地平降血壓，腦蛋白水解物營養(yǎng)腦神經(jīng)。同時(shí)監(jiān)測患者神志、瞳孔、生命體征，注意觀察四肢肌力變化。㈡手術(shù)治療手術(shù)治療22手術(shù)方法 根據(jù)術(shù)前CTA檢查，設(shè)計(jì)左側(cè)額頂

部馬蹄形切口，開顱骨骨瓣80mm×60mm,剪開硬膜，術(shù)中先清除位于額葉內(nèi)血腫約50毫升，腦壓明顯下降，術(shù)中見中央溝后頂葉有20mm×30mm異常供血的腦皮層，呈異常充血，由其周邊清除供血動脈（

主要為大腦中動脈分支供血），充分電凝止血后予

以切除，最后處理皮層部異常血管團(tuán)引流靜脈，將

異常血管團(tuán)一并切除，同時(shí)送病理檢查。手術(shù)治療23術(shù)后治療術(shù)后行脫水、止血、營養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防感染、改善腦循環(huán)、高壓氧、針灸理療等康復(fù)治療。治療結(jié)果24術(shù)后二周，患者失語改善；術(shù)后三周，運(yùn)動性失語進(jìn)一步改善，可行簡單的短句對話，右下肢近端肌力恢復(fù)至Ⅳ級，遠(yuǎn)端肌力恢復(fù)至Ⅱ級，右上肢肌力無改善仍為0級，肢體淺感覺恢復(fù)，可在他人攙扶下下地活動。治療結(jié)果25術(shù)后病理報(bào)告：腦血管畸形（圖2），術(shù)后兩周行頭顱CTA+3D檢查：左側(cè)額頂葉畸形血管團(tuán)明顯減少，左額頂腦內(nèi)血腫明顯減少。（圖3）證實(shí)腦動靜脈畸形大部分切除。術(shù)后隨訪26術(shù)后三個(gè)月隨訪，患者語言恢復(fù)，右側(cè)下肢肌力Ⅳ級，病人生活自理。討論27⒈臨床上遇到腦出血患者，特別是腦葉出血的年輕患者，要考慮腦動靜脈畸形并出血。討論28⒉若患者無明顯顱高壓或腦疝出現(xiàn)需要手術(shù)時(shí)，可先行頭部CT增強(qiáng)+3D+CTA，明確是否有腦動靜脈畸形。討論29⒊治療上，可選擇開顱手術(shù)清除血腫，同時(shí)

盡可能切除畸形血管團(tuán)。討論30⒋手術(shù)中宜先清除腦內(nèi)血腫，腦壓下降后，顯露畸形血管團(tuán)；手術(shù)先處理供血動脈，這樣可以使畸形血管團(tuán)體積縮小，利于逐步剝離畸形血管團(tuán)，最后處理引流靜脈。討論31⒌術(shù)中盡量保護(hù)腦組織，避免腦功能區(qū)進(jìn)一步損害，盡可能全切畸形血管。討論32⒍術(shù)后配合藥物及高壓氧、理療等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。討論33這樣，通過一次開顱手術(shù)，既能清除血腫，