心電圖經(jīng)典教案

1編輯ppt心電圖的概念

2編輯ppt肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映冠狀面〔額面〕情況3編輯ppt胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面〔橫面〕情況4編輯ppt有關(guān)平面心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸的投影，就是心電圖額面心電向量環(huán)在肢體導(dǎo)聯(lián)軸的投影就是肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖橫面心電向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸的投影就是胸導(dǎo)聯(lián)心電圖向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)形成一向上的正向波，投影在負(fù)側(cè)形成一向下的負(fù)向波P、QRS、T環(huán)方向根本一致，所以，心電圖P、QRS、T波方向根本一致5編輯pptA額面B橫面QRS向量環(huán)與心電圖的關(guān)系6編輯ppt正常心電圖7編輯pptQRS低電壓8編輯ppt廣泛低電壓肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mv胸導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.8mv9編輯ppt右房肥大10編輯ppt11編輯ppt*右房肥大(RAE)1.P波高尖≥0.25mv(肢導(dǎo)聯(lián));2.V1直立≥0.15mv(胸導(dǎo)聯(lián))；雙向時(shí)，振幅算術(shù)≥0.20mv。臨床意義： 常見于肺心病(故稱為肺性P波)、先心病(肺動(dòng)脈瓣狹窄、法樂氏四聯(lián)征、房間隔缺損)。12編輯ppt13編輯ppt左房右室肥大P波時(shí)限0.16s；PⅠ、Ⅱ雙峰，峰間距0.05s〔>0.04s〕。Ptfv1=-0.12mm.s〔＜-0.04mm.s〕。14編輯ppt15編輯ppt*左房肥大(LAE)1.P波增寬≥0.12s。2.P波呈雙峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰。3.Ptfv1≤－0.04mm.s。臨床意義： 常見于風(fēng)心病--二尖瓣狹窄(故稱為二尖瓣P(guān)波)、冠心病等。16編輯ppt左室肥大伴勞損17編輯ppt左室肥大伴勞損18編輯ppt左室肥大(LVH)1.左室電壓增高：(必備條件)胸導(dǎo)聯(lián)：RV5≥2.5mv;RV5+SV1≥4.0mv(男)，3.5mv(女)肢導(dǎo)聯(lián)：RⅠ≥1.5mv;RavF≥2.0mv;RavL≥1.2mv。 RⅡ+RⅢ≥4.0mv;RⅠ+SⅢ≥2.5mv。2.電軸左偏3.QRS波群時(shí)間0.10～0.11s。VATV5>0.05s。4.左室勞損：S-TV5～6壓低≥0.05mv；TV5～6低平、雙向、倒置。19編輯ppt右房右室肥大20編輯ppt右室肥大(RVH)1.右室電壓增高： 胸導(dǎo)聯(lián)： Rv1≥1.0mv；Rv1+SV5≥1.05mv(重癥＞1.2mv) V1R/S≥1；V5R/S≤1。 肢導(dǎo)聯(lián)： RavR≥0.5mv；R/q或R/S≥1。2.圖形改變：(主要診斷條件)QRS波群V1、V3R呈qR、RS、R、Rs、rsR'型。(V5呈rS、RS型)3.電軸右偏：(重要診斷條件)≥＋90°(重癥＞+110°)。4.QRS時(shí)限0.10～0.11s，VATV1>0.03s。5.右室勞損：〔V1以R波為主時(shí)〕S-TV1～2壓低≥0.05mv; TV1～2低平、雙向、倒置。21編輯ppt22編輯ppt23編輯pptST段壓低24編輯ppt心肌缺血與ST-T改變1.缺血型改變：ST段壓低≥0.05mv。A.水平型壓低：R-ST夾角=90°B.下垂型壓低(斜傾型)：R-ST夾角>90°2.近似缺血型改變：ST段壓低≥0.075mv;持續(xù)0.08s。呈斜向上型壓低：R-ST夾角＜90°25編輯pptST段改變的類型R-ST夾角：從R波頂點(diǎn)作一垂線與ST段延長(zhǎng)線之間的夾角。A.水平型壓低：R-ST夾角=90°B.下斜型壓低：R-ST夾角>90°C.上斜型壓低：R-ST夾角＜90°目錄26編輯ppt廣泛前壁心肌梗死急性期27編輯ppt急性期：堵塞后數(shù)小時(shí)至數(shù)周 1.病理性Q波 2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立) 3.T波呈對(duì)稱性倒置，并逐漸加深 4.有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變28編輯ppt*心肌堵塞的定位診斷1. 前間壁：V1-2;可累及V32. 前壁：V3-4;可累及V53. 前側(cè)壁：V5-6；可累及V44. 高側(cè)壁：Ⅰ、avL5. 下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF6. 后壁：V7-9。(V1-2出現(xiàn)R波增高，ST段壓低，T波增高〕7. 廣泛前壁：Ⅰ、avL、V1-629編輯ppt心肌梗死的定位診斷30編輯ppt前壁前間壁心肌梗死急性期31編輯ppt廣泛前壁心肌梗死亞急性期32編輯ppt近期(亞急性期)：堵塞后數(shù)周至數(shù)月。 1. 病理性Q波 2. ST-T改變逐漸恢復(fù)正常 3. 慢性冠狀動(dòng)脈供血缺乏的表現(xiàn)(ST段下降，T波倒置、低平)33編輯ppt陳舊性下壁心肌梗死34編輯ppt陳舊性期：堵塞后數(shù)月至數(shù)年 1. 病理性Q波?；騋S波伴挫折 2. ST段可正常 3. T波可恢復(fù)正?；虻怪肨波恒定不變 4. R波電壓可比堵塞前降低，或原為堵塞期q波者，可出現(xiàn)小r波35編輯ppt側(cè)壁下壁后壁心肌梗死急性期36編輯ppt37編輯ppt急性下壁后壁心肌梗死38編輯ppt超急性下壁心肌堵塞39編輯ppt心肌梗死急性期40編輯ppt心律失常沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常異位心律被動(dòng)性主動(dòng)性生理性傳導(dǎo)障礙病理性傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)途徑異常心律失常分類41編輯ppt室早三聯(lián)律42編輯ppt室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。2.無(wú)P波或有無(wú)關(guān)竇性P波。3.QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。43編輯ppt插入性期前收縮44編輯ppt多源性室早二聯(lián)律45編輯ppt房室交界性逸搏心律室性期前收縮二聯(lián)律目錄46編輯ppt房性期前收縮47編輯ppt房性期前收縮48編輯ppt49編輯ppt房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P`-QRS-T波群。 2.P`形態(tài)不同于竇性P波P`-R間期≥0.12s3.QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo))4.多數(shù)代償間歇不完全50編輯ppt房室交界性期前收縮51編輯ppt房室交界性逸搏心律52編輯ppt*房室交界性逸搏及其心律(一).房室交界性逸搏 1. 延遲出現(xiàn)QRS-T波群 2. 逆性P波或有無(wú)關(guān)竇性P波 3. QRS波群同于竇性(二).房室交界性逸搏心律 1. 房室交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，其頻率 40～50次/分 2. 節(jié)律規(guī)那么53編輯ppt陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速54編輯ppt陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1.突然發(fā)生突然終止2.心率快而絕對(duì)整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.01s)，一般為160～250次/分3.QRS波群形態(tài)正常或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速55編輯ppt室速56編輯ppt陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而略不整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.03s)，一般為140～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限>0.12s。4.常見房室別離，心室奪獲，室性融合波。臨床意義: 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。57編輯ppt非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速58編輯ppt非陣發(fā)性房性心動(dòng)過速59編輯ppt心房撲動(dòng)60編輯ppt61編輯ppt*心房撲動(dòng)(AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動(dòng)波(F波)，等電線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:1~4:1。62編輯ppt心房顫抖63編輯ppt64編輯ppt*心房顫抖(Af)1.P波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)那么的心房顫抖波(f波)，等電線消失。2.f波的頻率：350～600次/分。3.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.心室律絕對(duì)不齊。(特征之一)65編輯ppt心室撲動(dòng)與心室顫抖66編輯ppt心室撲動(dòng)與心室顫抖心室撲動(dòng)(VF)簡(jiǎn)稱室撲1.P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同、連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出QRS波群，為正弦曲線2.頻率為150～250次/分心室顫抖(Vf)簡(jiǎn)稱室顫1.P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距不同、極不規(guī)整的波動(dòng)2.頻率為250～500次/分目錄67編輯ppt心室撲動(dòng)68編輯ppt心室顫抖69編輯ppt70編輯ppt正常傳導(dǎo)路徑71編輯pptⅠ°房室傳導(dǎo)阻滯72編輯ppt1、P-R間期>0.20s2、或?qū)纱螜z測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有明顯變化而P-R間期延長(zhǎng)超過0.04sⅠ°房室傳導(dǎo)阻滯73編輯pptⅡⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯74編輯ppt1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個(gè)數(shù)與QRS波群個(gè)數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L(zhǎng))*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯75編輯pptⅡ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯76編輯ppt1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。*Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯77編輯ppt78編輯ppt79編輯ppt1持續(xù)竇性心動(dòng)過緩(HR<50bpm)2竇性停搏或竇房阻滯3慢-快綜合征4可累及AVN，稱雙結(jié)病變病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床意義可見于冠心病、心肌炎、心肌病以及起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變80編輯ppt完全性右束支傳導(dǎo)阻滯81編輯ppt82編輯ppt*完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)1.竇性QRS波群時(shí)限≥0.12s，VATv1>0.05s。2.SV5寬大〔時(shí)限≥0.04s)，V1或V2呈rsR’(rSR’、M)型。3.伴繼發(fā)性ST-T改變〔STv1～2下降，T波倒置;STv5～6輕度抬高，T波直立。)83編輯ppt不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯84編輯ppt不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相同，QRS波群時(shí)限＜0.12s85編輯pptV186編輯ppt完全性左束支傳導(dǎo)阻滯87編輯ppt*完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)1.竇性QRS波群時(shí)限≥0.12s，VATV5>0.06s。2.RV5(RV6、Ⅰ、avL)寬大，其前無(wú)q波，頂峰有切跡;SV1～2寬大，呈QS型(rS型)。3.伴繼發(fā)性ST-T改變。(STV1～2抬高，T波直立;STV5～6、Ⅰ下降，T波倒置。)4.心電軸可左偏。88編輯ppt左前分支傳導(dǎo)阻滯89編輯ppt左前分支傳導(dǎo)阻滯1.電軸左偏－30°～－90°(>－45°)。2.Ⅰ、avL呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。3.SⅢ>SⅡ，RavL>RⅠ、avR。4.QRS波群時(shí)限輕度延長(zhǎng)，但＜0.12s。90編輯ppt左前分支阻滯(LAFB)左后分支阻滯(LPFB)左束支分支阻滯A.正常B.LAFBC.LPFB主體向量位于左上方91編輯ppt左前分支傳導(dǎo)阻滯92編輯pptA型預(yù)激(左側(cè)旁路)93編輯pptW-P-W示意圖94編輯ppt

旁路示意圖1-kent束，