新編II第14章飲食與營養(yǎng)

第十四章飲食與營養(yǎng)中國居民平衡膳食寶塔1編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)主要內(nèi)容醫(yī)院飲食的類別、各類飲食的主要種類和適用范圍鼻飼術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作要點根底概念：營養(yǎng)素、治療飲食、試驗飲食、管飼飲食、鼻飼術(shù)、要素飲食、腸外營養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)體重、體質(zhì)指數(shù)常用試驗飲食的臨床意義及應(yīng)用方法。特殊飲食的適應(yīng)證、禁忌證、使用方法和護理要點以下患者的飲食種類和原那么：高熱、膽結(jié)石、大面積燒傷、肝硬化腹水、急性腎炎、糖尿病、胃大部切除術(shù)后、結(jié)腸瘺、便秘2編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)概述正常情況下飲食與營養(yǎng)是維持機體正常生理功能、生長發(fā)育和新陳代謝等生命活動的根本條件疾病狀態(tài)下合理調(diào)配飲食,選擇適宜的營養(yǎng)制劑和營養(yǎng)給予途徑,可到達治療或輔助治療的目的,促進疾病痊愈、恢復(fù)健康護理人員的要求具備飲食與營養(yǎng)知識，正確評估患者營養(yǎng)狀況及需要指導(dǎo)患者選用合理飲食采取有效護理技術(shù)滿足患者飲食和營養(yǎng)需要3編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)第一節(jié)飲食與健康一、人體對營養(yǎng)的需要二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系4編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)5編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)一、人體對營養(yǎng)的需要營養(yǎng)素nutrients概念：食物中能被人體消化、吸收和利用的成分，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、維生素、礦物質(zhì)功能：供給能量、構(gòu)成及補充組織、調(diào)節(jié)生理功能產(chǎn)能營養(yǎng)素calorigenicnutrients中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量男性：11.29MJ/d(×239kcal=2698.31kcal)女性：9.62MJ/d(×239kcal=2299.18kcal)根底代謝、體力活動、食物熱效應(yīng)維持生命的最低能量消耗;安靜、恒溫(18~25℃);禁食12小時后;靜臥、放松、清醒6編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)2.膳食纖維概述：是一種多糖不能被胃腸道消化吸收不產(chǎn)生能量曾一度被認(rèn)為是一種“無營養(yǎng)物質(zhì)〞而長期得不到足夠的重視膳食纖維被營養(yǎng)學(xué)界補充認(rèn)定為第七類營養(yǎng)素，和傳統(tǒng)的六大營養(yǎng)素并列來源：全谷類食物、植物根、莖葉、花、果、種子需要量：25~30克/日7編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)2.膳食纖維功能延遲胃排空，產(chǎn)生飽腹感，防止進食過量，能夠控制體重促進胃腸蠕動，減少有害代謝產(chǎn)物和食入的有害物質(zhì)與腸壁的接觸，預(yù)防大腸癌、治療便秘、解毒經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸I.抗腹瀉作用，如樹膠和果膠等II.預(yù)防和治療腸道憩室病III.治療膽石癥IV.降低血液膽固醇和甘油三酯V.降低成年糖尿病患者的血糖8編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系預(yù)防癌癥的10條建議1、盡可能地瘦：體質(zhì)指數(shù)BMI=15.5-23.92、鍛煉＞30分/d：中等強度，有氧運動〔HR120~150次/min〕3、防止高糖、高脂、低纖維素食物4、多吃蔬菜、水果和全谷類食物5、少吃紅肉，提倡每天食用白肉50-100克，每周吃2-4次6、限制飲酒：成人男性≤25克，成人女性≤15克。堅決戒煙，拒絕被動吸煙9編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系7、少吃鹽和鹽腌食品；8、日常膳食可滿足人體需要，盡量不用營養(yǎng)補充劑9、堅持母乳喂養(yǎng)10、癌癥根治后，康復(fù)期間仍需牢記“防癌建議〞平衡膳食，保持健康體重營養(yǎng)補充需醫(yī)生指導(dǎo)積極運動，保持身體活力10編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)小結(jié)營養(yǎng)素概念膳食纖維的功能11編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)第二節(jié)醫(yī)院飲食分類根本飲食routinediet治療飲食試驗飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食12編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)類別適用用法1.普通飲食

病輕、恢復(fù)期3餐/d2200~2600kcal/d蛋白質(zhì)70~90g/d2.軟質(zhì)飲食

咀嚼困難3~4餐/d胃腸功能紊亂2200~2400kcal/d老幼、低熱、術(shù)后蛋白質(zhì)60~80g/d3.半流質(zhì)飲食

發(fā)熱5餐/d咀嚼吞咽困難1800kcal/d口腔、胃腸道疾病主食≤300g/d術(shù)后蛋白質(zhì)50~70g/d4.流質(zhì)飲食高熱6~7餐/d口腔疾病，吞咽困難200~250ml/餐急性胃腸道疾病800~1600kcal/d重癥蛋白質(zhì)40~50g/d術(shù)前13編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)思考題高熱恢復(fù)期的患者宜采用的醫(yī)院飲食是AA.軟質(zhì)飲食B.無鹽飲食C.半流質(zhì)飲食D.少渣飲食E.高蛋白飲食基礎(chǔ)飲食治療飲食無鹽低鈉飲食14編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)二、治療飲食therapeuticdiet種類高能量飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食少渣或無渣飲食高膳食纖維飲食要素飲食15編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)思考題大面積燒傷患者應(yīng)選擇EA.低蛋白飲食B.普通飲食C.低鹽飲食D.低脂肪飲食E.高能量飲食低膽固醇飲食是指成人每日膽固醇攝入量不超過DA.400mgB.500mgC.100mgD.300mgE.20016編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)三、試驗飲食testdiet概念亦稱診斷飲食，指在特定時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整，以協(xié)助疾病的診斷和提高實驗檢查結(jié)果正確性的一種飲食分類膽囊造影飲食隱血試驗飲食肌酐試驗飲食甲狀腺131I試驗飲食口服葡萄糖耐量試驗飲食OGTTdiet17編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)1.膽囊造影飲食適用范圍X線或B超檢查膽囊及膽管形態(tài)和功能試驗期：1天方法檢查前1日中午進食高脂肪餐當(dāng)晚進食無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食晚8點口服造影劑，禁食水至檢查檢查日免早餐第一次拍片后，進食高脂肪餐，30min后，二次拍片18編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)2.隱血試驗飲食適用范圍大便隱血試驗準(zhǔn)備，協(xié)助診斷消化道出血試驗期：3天方法試驗期間主食不限禁食肉類、禽類；含鐵高的藥物、食物、綠蔬第四天留取大便進行隱血試驗19編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)3.肌酐試驗飲食適用范圍協(xié)助檢查、測定腎小球濾過功能試驗期：3d方法：禁食肉、禽、魚，茶、咖啡限食蛋白質(zhì)，＜40g/d主食＜300g/d，能量缺乏添加藕粉、含糖甜點第3天留取24h尿，測尿肌酐去除率留取2ml抗凝血，測血漿肌酐20編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)4.甲狀腺131I試驗飲食適用范圍協(xié)助同位素檢查甲狀腺功能，排除外源性攝入碘對檢查結(jié)果的干擾試驗期：2周方法禁食含碘食物及其他影響甲狀腺功能藥物和食物，eg：海產(chǎn)品，碘鹽；碘制劑21編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)5.口服葡萄糖耐量試驗飲食適用范圍協(xié)助對空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病病癥不明顯的患者，明確診斷試驗期：2h方法清晨空腹〔禁食8小時〕無攝入任何熱量口服無水葡萄糖粉75g+250~300ml水5分鐘服完從服糖第一口開始計時，采血測5次血糖22編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)思考題關(guān)于隱血試驗飲食正確的選項是ACDA.用于協(xié)助診斷有無消化道出血B.試驗期為2天C.試驗期間禁食菠菜D.試驗期間禁食動物血E.試驗期間禁食豆制品23編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)思考題患者，男，慢性腎小球腎炎，需做肌酐試驗，試驗的前2天，可以攝入的飲食是DA.咖啡B.牛肉C.茶D.藕粉E.骨湯24編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)第三節(jié)一般飲食護理一、營養(yǎng)狀況的評估人體測量二、患者的飲食護理體重測算體質(zhì)指數(shù)皮褶厚度25編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)體質(zhì)指數(shù)BIM體重測算標(biāo)準(zhǔn)體重26編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)二、患者的飲食護理(一)幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣(二)患者進食前的護理(三)患者進食時的護理(四)患者進食后的護理需喂食的患者，頭墊高并偏向一側(cè)噎食：膈下腹部沖擊法〔海姆利克手法〕27編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)第四節(jié)特使飲食護理概述一、管飼飲食二、要素飲食三、腸外營養(yǎng)28編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)概述種類腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)

口服營養(yǎng)管飼營養(yǎng)供給方式氮的來源非要素制劑要素制劑組件制劑需要程度置管方式完全腸外營養(yǎng)局部腸外營養(yǎng)中心靜脈營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)營養(yǎng)液配方不含乳糖標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)配方水解蛋白質(zhì)配方特殊疾病配方29編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)一、管飼飲食概念管飼飲食tubefeeding通過導(dǎo)管〔口胃管、鼻胃管、鼻腸管、造瘺口導(dǎo)管〕將營養(yǎng)制劑灌入胃腸道的營養(yǎng)支持方法鼻飼術(shù)nasogastricgavage將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃腸道內(nèi)，從管內(nèi)輸注流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療需要的技術(shù)30編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)(一)鼻飼術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥※適應(yīng)癥不能經(jīng)口進食者：昏迷、口腔疾患不能張口者：破傷風(fēng)患者早產(chǎn)兒、危重癥者拒食者禁忌癥食管、胃底靜脈曲張者食管癌、食道梗阻患者31編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)(二)鼻飼本卷須知量和時間：≤200ml，2h一次溫度：38~42℃下管深度：45~55cm。前額發(fā)際-劍突；鼻尖-耳垂-劍突下管10~15cm囑患者吞咽食管三個生理狹窄※驗證胃管是否在胃內(nèi)※確定在胃內(nèi)后，溫開水→鼻飼液→溫開水鼻飼結(jié)束后，為防嘔吐，維持原臥位30分鐘定期更換胃管1周，拔管時間選擇32編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)〔三〕管飼飲食并發(fā)癥及護理措施※誤吸1.確定在胃內(nèi)后，再注入營養(yǎng)液2.評估胃儲留程度3.鼻飼時抬高床頭30°~40°，2小時后平臥4.持續(xù)、緩慢給液，或變換胃腸內(nèi)營養(yǎng)方式腹瀉1.營養(yǎng)液4~8小時內(nèi)注入2.每日更換輸入裝置3.注意溫度、濃度和速度4.監(jiān)測胰腺功能,給予低脂肪,無乳糖的營養(yǎng)液33編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)〔三〕管飼飲食并發(fā)癥及護理措施※便秘1.增加營養(yǎng)液中膳食纖維2.鼓勵患者活動管道堵塞1.注入營養(yǎng)液前、后用20ml溫開水沖胃管2.注入前搖勻3.給藥時,研碎再注入,不可直接溶于營養(yǎng)液,防止產(chǎn)生沉淀34編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)二、要素飲食(一)適應(yīng)癥(二)禁忌癥(三)應(yīng)用方法(四)護理要點35編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)二、要素飲食(一)適應(yīng)癥嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝手術(shù)前、后需營養(yǎng)支持消化、吸收不良：消化道瘺、非感染性嚴(yán)重腹瀉營養(yǎng)不良：腫瘤、消耗性疾病其他：腦外傷、免疫力低下36編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)二、要素飲食〔二〕禁忌癥3個月內(nèi)嬰兒消化道出血糖尿病患者慎用胃切除術(shù)后慎用——傾倒綜合癥37編輯ppt14章飲食與營養(yǎng)注意保存：4℃，24h用完溫度：口服