病史與病例分析-

提高應(yīng)試能力發(fā)揮最好水平熟悉考點規(guī)律順利通過考試考試成為一項必須的生存能力甚而決定未來前途

1、太緊張2、對考題形式不適應(yīng)、不熟悉，3、沒有臨場應(yīng)考經(jīng)驗，出現(xiàn)怯場

調(diào)整好考試生物鐘，調(diào)動考前興奮狀態(tài)使考前應(yīng)試心理、應(yīng)試生理均處于顛峰狀態(tài)考的是背功：看書破萬卷，下筆尤如神在備考的沖刺階段，如何閃電般提高應(yīng)考能力：

臨陣磨槍，盡早接觸題型集中訓(xùn)練，認識規(guī)律增加悟性，提高考試效率保證自己的水平正常發(fā)揮

考試是有技巧的在考試時要在最初頭腦清醒的時候?qū)⒏椎念}做完，并確保做一道對一道，這是根本分，同時給自己一個較為穩(wěn)定的心態(tài)；然后做中等難度的題，最后做難題;如果難題不會做要學(xué)會主動放棄，以保證考試的狀態(tài)。

一、病史采集

⑤拿題100？●熟悉內(nèi)容●組織安排●運用思維●講究技巧四大原那么

病史采集試題卡(考生用)

試題編號：001簡要病史:男性,56歲,發(fā)熱伴右下肢紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘

國家考試中心印刷評分標準診斷:右下肢丹毒評分要點:共15分一、問診內(nèi)容〔13分〕〔一〕現(xiàn)病史〔10分〕1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔8分〕〔1〕發(fā)病時間，誘因，有否足癬、皮膚破損等1分〔2〕發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)？2分〔3〕下肢皮膚發(fā)紅、疼痛的特點2分〔4〕伴隨病癥：有無全身中毒病癥2分〔5〕二便、飲食、睡眠1分

2、治療經(jīng)過〔2分〕〔1〕是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分〔2〕治療用藥情況？1分〔二〕相關(guān)病史〔3分〕1有否藥物過敏史1分2與該病有關(guān)的其他病史2分二、問診技巧〔2分〕〔一〕條理性差0.5分(二)沒有圍繞病情詢問0.5分(三)問診語言不恰當(dāng)0.5分(四)暗示性問診0.5分病史采集答題根本要點1、按照標準住院病歷要求采集現(xiàn)病史：本次疾病的發(fā)生、演變、診療等全過程的詳細情況。主要內(nèi)容：發(fā)病情況〔時間、緩急等〕原因及誘因病癥特點〔性質(zhì)、強度、頻度等〕開展變化情況伴隨病癥診療經(jīng)過及結(jié)果鑒別用陰性病癥病后一般情況---食、便、尿、眠、體重相關(guān)病史：既往史等2、圍繞主訴，兼顧其他3、條理性強，重點突出4、想好再寫，減少涂改5、語言恰當(dāng)，用好醫(yī)學(xué)術(shù)語6、不跑題問診內(nèi)容中的一些技巧★與異常排泄有關(guān)的詢問共性*工程：咳嗽與咳痰、咯血、嘔血、嘔吐、便血、腹瀉*共性：除了常規(guī)問診外，應(yīng)注意其頻度、每次量、性狀〔色、氣味等〕、對機體的影響〔病癥〕、其他伴隨病癥等。

★疼痛的詢問要點*工程：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛*共性：問年齡、時間、部位、性質(zhì)、伴隨誘因及加重因素病癥，治療反響*個性：●心臟、膽道、腎絞痛等要問有無放射痛。●關(guān)節(jié)疼痛要問局部有無紅腫及活動受限等?！锕δ芪蓙y病癥的問診

工程:發(fā)熱、呼吸困難、意識障礙、休克等共性：病癥的程度及類型請完成以下作業(yè)簡要病史:男性,26歲,右上腹痛。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘答案及評分標準〔共15分〕1、起病原因1分2、右上腹痛的特點：時間〔起病、每次持續(xù)、間隔、季節(jié)〕，疼痛性質(zhì)、程度、緩解或加重的誘因及方式，有無放射痛等。4分3、伴隨病癥：有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、黃膽等2分4、診療經(jīng)過：在何處作過什么檢查，治療及用藥情況，效果如何2分5、病后一般情況如何：飲食、二便、睡眠、體重等1分6、相關(guān)病史：過去有無腹痛及其他患病情況2分7、有無過敏和腹部手術(shù)史等1分病史采集〔例三〕簡要病史：女，18歲，反復(fù)咳嗽、咯血1年。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘病史采集例三答案1、原因及誘因及起病情況。2、時間：起病時間、持續(xù)及間隔時間。3、病癥特點：咳嗽的性質(zhì)、程度、音調(diào)及音色，有無痰，痰的色、量?？┭念l度、量、色等。4、伴隨病癥：有無發(fā)熱、盜汗、胸痛、心悸、頭昏〔暈〕及呼吸困難、喘等。5、開展變化情況。6、診療經(jīng)過：作過何檢查，診斷，治療情況，效果如何等。7、一般情況：8、相關(guān)病史：既往有無呼吸系統(tǒng)疾病、過敏史、家族史等。病史采集〔例四〕簡要病史：女，37歲，尿頻、尿急、尿痛3天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘例4答案1、發(fā)病原因及誘因：如有無逆行感染的可能因素。2、發(fā)病時間及起病情況。3、主癥特點：排尿的頻度，尿急、尿痛的程度，每次尿的量、色，有無肉眼血尿。4、伴隨病癥：有無發(fā)熱、腹痛、腰痛、水腫等。5、病情的開展和變化。6、診療經(jīng)過：有無作尿檢查。7、一般情況：飲食、大小便、睡眠等情況。8、相關(guān)病史：過去有無類似疾病等。病史采集

〔一〕發(fā)熱〔九〕嘔血與便血〔二〕疼痛〔十〕腹瀉與便秘

(頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛)〔十一〕黃疸

〔三〕咳嗽與咳痰〔十二〕消瘦

〔四〕咯血〔十三〕無尿、少尿與多尿〔五〕呼吸困難〔十四〕尿頻、尿急與尿痛

〔六〕心悸〔十五〕血尿

〔七〕水腫〔十六〕驚厥

〔八〕惡心與嘔吐〔十七〕意識障礙

⑤拿題100？二、病例分析2006年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病歷分析試題卡試題編號：011病史摘要

男性，35歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時*****************************************************************************************************************************************************************************************************************************要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘。

國家醫(yī)學(xué)考試中心印制2006年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病史采集答卷紙姓名：_____________單位：______________________準考證號：_____________________題組號：______密封線〔以上內(nèi)容請用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫清楚〕得分：_________考官簽字：_________________答題：〔請用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆答題〕評分工程及分值一、診斷及診斷依據(jù)〔8分〕診斷4分依據(jù)4分二、鑒別診斷5分三、進一步檢查4分四、治療原那么3分合計20分病例分析答題要點病例分析共約60道題重點：診斷、診斷依據(jù)、進一步檢查一、診斷1、診斷要寫全面例：慢性風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄心房顫抖心功能III級2、要注意病史、體檢及輔助檢查中的每個線索。3、要掌握一些疾病的根本特征如：膈下游離氣體→消化道有穿孔外傷昏迷的中間清醒期→硬膜外血腫瞳孔——雙小→有機磷中毒雙大→阿托品化、臨終前不等→腦疝4、熟悉根本檢驗值：血白細胞、紅細胞、血小板，血鉀等。二、診斷依據(jù)要注意病史、體檢、輔檢中的每一個線索，依據(jù)要按診斷順序列出、條理應(yīng)清晰，有主有次。三、鑒別診斷要圍繞病變的部位及特征分析一般有3-4種鑒別的疾病起碼也要寫出幾種近似疾病的名稱四、進一步檢查1、除已作的檢查外還有哪些常規(guī)未做？2、除常規(guī)外，有哪些檢查有助于診斷？3、選擇檢查遵循先易后難，首選常用的，后選少見的、較貴的。檢查工程確定的大概方向〔1〕形態(tài)檢查：影像、內(nèi)鏡、細胞、病理〔2〕功能檢查：依臟器而定腦—腦電圖心—心電圖肺—肺功、血氣肝—代謝、排泄．．．腎—濾過等甲狀腺—核素測定〔3〕致病因素的檢查：維生物的檢查及培養(yǎng)等〔4〕常規(guī)檢查：血、尿、便及生化檢查等〔5〕基因檢測：4、治療原那么主要治療在前，次要的在后支持治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育也應(yīng)適當(dāng)寫上主要治療的選擇方法：腫瘤：手術(shù)、介入、化療、放療炎癥：抗感染結(jié)石：碎石、手術(shù)出血：止血—藥物等功能病：休克—抗休克心衰—糾正呼衰—糾正腎衰—透析、換腎甲亢—抗甲亢病例討論〔例1〕試題編號：011病歷摘要患者，女，59歲，廣東省廣州市人，已婚，發(fā)熱伴咳嗽咳痰1周。患者于1周前受涼后開始發(fā)熱，體溫38~39℃，伴有畏寒，無明顯時間性，應(yīng)用“退熱藥〞后體溫下降，但在短時間內(nèi)上升，并有輕度咳嗽，咳少量黃色痰，無咯血，無咽痛，無胸悶、氣促、胸痛及呼吸困難。在當(dāng)?shù)貞?yīng)用先鋒霉素等藥物治療〔具體名量不詳〕，效果欠佳，體溫仍波動在38.5℃左右，咳嗽逐漸加重，痰量增加。精神、飲食欠佳，無尿頻、尿急，無腹瀉或便秘。體檢：T38℃，P90次/分，R18次/分，Bp120/78mmHg，神志清，精神差，淺表淋巴結(jié)未觸及，咽無充血，扁桃體不大。雙側(cè)呼吸運動均等，右下肺語顫略增強，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音較弱、可聞及小濕性羅音，無胸膜摩擦音。心率90次/分，心律齊，未聞及雜音。腹軟，脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)WBC17.0G/L，N80.2%，L12.8%，M7%，HGB90.5g/L，PLT61.4G/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，進一步檢查與治療原那么寫去答題紙上。時間：11分鐘。病例分析例1答案評分要點：〔20分〕一、診斷及診斷依據(jù)〔一〕診斷：右下肺炎〔4分〕〔二〕診斷依據(jù)：1、有受涼、發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰等病癥?！?分〕2、體檢：T38℃，右下肺語顫略強、呼吸音較弱，聞濕羅音?！?分〕3、輔助檢查：血WBC17.0G/L，N80.2%?！?分〕二、鑒別診斷〔5分〕急性支氣管炎〔3分〕非典型性肺炎〔病毒性〕〔2分〕三、進一步檢查〔4分〕1、肺部X線檢查〔攝片〕〔2分〕2、痰細菌學(xué)檢查〔培養(yǎng)〕〔1分〕3、肝、腎功能等〔1分〕四、治療原那么〔3分〕1、抗感染：用青霉素類〔1分〕2、對癥治療：止咳、祛痰，如高熱那么物理降溫等。〔1分〕3、支持治療：適當(dāng)補液、補充維生素。〔0.5〕4、預(yù)防及健康教育?！?.5〕病歷分析〔例2〕試題編號：012病歷摘要患者，男性，49歲，牙齦腫脹、疼痛2周。緣于今年春節(jié)前無誘因出現(xiàn)“感冒〞，伴干咳，無發(fā)熱及其它不適。病癥反復(fù)發(fā)生，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用中藥、“消炎片〞等治療，病癥有所改善。春節(jié)后開始出現(xiàn)口腔潰瘍、咽痛。經(jīng)“青霉素、慶大霉素、甲硝唑〞等藥物治療，腫痛明顯減輕，但停藥后上述病癥即復(fù)發(fā)、加重，仍無發(fā)熱。體檢：T36.2℃，P次/分，R20次/分，Bp106/76mmHg。一般